由曉顏，羅 瑋，蘇維奇，李 莉

(青島市市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 青島266011)

由于細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床抗感染治療來(lái)說(shuō)，具有一定的滯后性，目前臨床上在抗感染治療的初期大多以經(jīng)驗(yàn)治療為主，而經(jīng)驗(yàn)治療的重要依據(jù)則依賴于實(shí)驗(yàn)室的流行病資料。為此，我們回顧性總結(jié)分析了2015年1月-2017年6月間，我院肝膽外科感染患者的病原菌構(gòu)成及其藥敏譜，為臨床抗感染治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

收集2015年1月-2017年6月我院肝膽外科患者的各類感染性標(biāo)本共 828份，其中血液426份、膽汁112份、穿刺液79份、引流液54份、膿液40份等。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版進(jìn)行[1]，革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)分別采用BD-phoenix100TM全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)及配套的PMIC/ID-4板和PMIC/PD-55板進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)和銅綠假單胞菌(ATCC27853)均由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源

肝膽外科所送檢的感染性標(biāo)本以血液、膽汁、穿刺液和引流液為主，所送檢的感染性標(biāo)本見(jiàn)表1。

表1 感染性標(biāo)本種類及陽(yáng)性率

2.2 病原菌菌種構(gòu)成

感染性標(biāo)本所分離的菌種主要見(jiàn)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌，其次為腸球菌。病原菌的菌種構(gòu)成見(jiàn)表2。

表2 肝膽外科病原菌種類及構(gòu)成比

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況 見(jiàn)表4。

表4 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率(%)

“-”：無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討論

肝膽外科感染是指由于手術(shù)導(dǎo)致的肝膽系統(tǒng)感染或者發(fā)生在肝膽手術(shù)或創(chuàng)傷后的感染。長(zhǎng)期以來(lái)其感染的發(fā)生率一直居高不下[2，3]。感染的發(fā)生往往影響臨床的治療效果、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。因此，及時(shí)、有效的進(jìn)行抗感染治療就顯得十分必要。本資料結(jié)果顯示，肝膽外科送檢的感染性標(biāo)本，主要為血液、膽汁、穿刺液、引流液和膿液等，其病原菌的檢出率較高，為提高臨床抗感染的治療效果，建議臨床醫(yī)生盡量增加感染性標(biāo)本的病原學(xué)檢查。從標(biāo)本的來(lái)源看與其他外科病房(如神經(jīng)外科病房、骨外科病房)有明顯的差別[4，6]。不同的臨床專業(yè)，收治的患者不同，其感染的發(fā)生部位和感染特征也會(huì)不同，即便是同為肝膽外科專業(yè)，不同的醫(yī)院其感染性標(biāo)本菌種的構(gòu)成也存在較大的差別，比如同為膽汁標(biāo)本，我們的資料顯示菌種構(gòu)成主要是大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌為主(63%)，有別于曾凡劍[2]等報(bào)道的腸球菌是膽汁細(xì)菌培養(yǎng)中檢出的主要致病菌(46.5%)，因此，臨床上在樣本送檢和抗感染治療時(shí)應(yīng)重視和參考本單位的流行病學(xué)資料。

從病原菌的菌種構(gòu)成看，我院肝膽外科感染患者的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要見(jiàn)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌，革蘭陽(yáng)性菌感染患者相對(duì)較少，主要以腸球菌和葡萄球菌為主，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的結(jié)果較為一致[5]。需要注意的是，本研究中真菌的檢出率達(dá)到了3.8%，明顯高于曾凡劍[2]等報(bào)道的2.3%和毛學(xué)惠[5]等報(bào)道的1.69%，其原因尚不清楚，有待于進(jìn)一步分析。

腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)、加酶抑制劑類(頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)以及阿米卡星等抗菌藥物具有較高的敏感性，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率較高，對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率高低不一，在抗菌藥物的選擇上應(yīng)參照實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL的檢出率分別為30.8%和36.2%，低于毛學(xué)惠[5]等報(bào)道的61.0%和47.5%，可能與標(biāo)本的來(lái)源以及臨床使用抗菌藥物的不同有關(guān)，需要注意的是本資料中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌CR-KP的存在，雖然檢出率不高，但是由于CR-KP所致的感染其預(yù)后較差，可在病區(qū)內(nèi)相互傳播[7]，并且可選擇的抗菌藥物較為有限，需要臨床和實(shí)驗(yàn)室高度重視。在革蘭陽(yáng)性球菌中，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌和葡萄球菌。另外，肝膽外科的感染部位大多見(jiàn)于腹腔感染，由于腹腔的特殊環(huán)境等因素，常常發(fā)生需養(yǎng)菌和厭氧菌混合感染[8]，因此，建議實(shí)驗(yàn)室在做好需養(yǎng)菌檢測(cè)的同時(shí)，加強(qiáng)厭氧菌的檢測(cè)。

總之，肝膽外科患者易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，所以臨床醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同時(shí)要加強(qiáng)病原菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解本單位相關(guān)疾病的病原菌構(gòu)成和藥敏結(jié)果，在抗感染的治療中，臨床在未有獲得實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)前，可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)及本單位的流行病學(xué)資料使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整抗菌藥物，這樣不僅可以有效提高抗感染的治療效果，同時(shí)也可以減少耐藥菌的產(chǎn)生[9]。