陰春霞，聞 靜，趙榮麗，于 群

(1.長春市婦產醫(yī)院,吉林 長春130051；2.吉林和合醫(yī)學檢驗有限公司)

妊娠為女性從受孕至分娩的自然生理過程，而維生素(Vitamin,Vit)為人體必須的微量營養(yǎng)素，對維護妊娠及保障母嬰健康安全有重要作用，其中Vit D是人體必需的脂溶性維生素，因具有抗佝僂病作用而被廣泛認識，有研究顯示妊娠中晚期Vit D含量缺乏或不足可增加不良妊娠結局及妊娠合并癥風險，導致胎兒發(fā)育受限[1]。Vit A為構成視覺內感光物質(視紫紅質)，在胚胎發(fā)育期，母體缺乏Vit A可能導致胎兒發(fā)育不良、一系列先天性缺陷，有研究顯示Vit A在妊娠早期偏低，而至妊娠晚期達最高[2]。Vit E則是維持機體正常代謝功能的必需維生素，有抗氧化、清除自由基功能，妊娠期婦女若身體代謝旺盛，產生較多自由基，則需補充Vit E，Abramovici A等[3]的研究顯示產前補充Vit E可減少胎盤早剝及早產率，因此分析孕婦尤其是無醫(yī)生指導自行補充維生素的孕婦不同妊娠期血清Vit A、Vit D、Vit E水平有重要臨床意義[4]。本文納入2016年8月至2017年6月我院收治的孕婦390例，分析不同妊娠時期Vit A、Vit D、Vit E檢測水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2017年6月我院收治的孕婦390例為研究對象，年齡20-45歲，平均(32.10±3.31)歲，納入標準：(1)均為妊娠期女性，既往健康，在本地生活3年以上；(2)家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；(3)無先天性疾病或內科疾病。排除標準：(1)合并內科疾病或高危妊娠患者；(2)急慢性疾病或先天性心、肝、肺等疾??；(3)入組前1周已補充純維生素A、D、E制劑者。依據(jù)孕周將其分為Y1組(≤12周，n=210)、Y2組(13-28周，n=140)、Y3組 (>28周，n=40)，三組一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采用高效液相色譜儀(由美國安捷倫公司提供，型號：Agilent UPLC1290)以HPLC法定量測定Vit A、Vit D、Vit E水平。取外周靜脈血2 ml，不抗凝，置于0-4℃下避光貯存，血樣及時離心處理后分離血清。將血清樣本經除蛋白及雜質處理后，加入正己烷萃取有效成分，取上清，吹干，甲醇復溶后進行有效成分檢測，色譜條件：柱溫30℃，流動相：甲醇-水(92：8)，流速1 ml/min，于292 nm與325 nm處進行測量，進樣量：20 μl。依據(jù)儀器檢測標準物質數(shù)據(jù)制作標準曲線方程，相對標準偏差<15%，依據(jù)標準曲線方程計算質控樣本及待測樣本中Vit A、Vit D、Vit E含量；Westgard多規(guī)則質控方法判定質控結果是否合格，每批次檢測樣本至少雙質控。

1.2.2判斷標準 Vit A、Vit D、Vit E正常參考值分別為0.3-0.7 mg/L、75-250 nmol/L、5-20 mg/L[4]，低于參考值標準則診斷為Vit A、Vit D、Vit E缺乏，高于參考值則診斷為Vit A、Vit D、Vit E過量。

1.3觀察指標(1)血清中Vit A、Vit D、Vit E水平；(2)三組VitA、Vit D、Vit E異常情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以(x—±s)表示，行t檢驗，三組內資料比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析(F檢驗)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組一般資料比較三組在年齡、孕前BMI、孕次等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2三組血清VitA、VitD、VitE水平比較Y2組Vit A高于Y1組、Y3組(P<0.05)，Y1組、Y3組Vit A水平比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Y2、Y3組Vit D低于Y1組(P<0.05)，Y2、Y3組Vit D對比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Y1、Y2組Vit E低于Y3組，Y1、Y2組Vit E對比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血清Vit A、Vit D、Vit E水平比較

注：與Y1組比較，*P<0.05；與Y2組比較，#P<0.05。

2.3三組血清VitA、VitD、VitE異常情況比較Y1組Vit A缺乏率、Vit E過量率低于Y3組(P<0.05)，Y2、Y3組Vit D缺乏率高于Y1組(P<0.05)，其他指標在組間對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組血清Vit A、Vit D、Vit E異常情況比較[n(%)]

注：與Y1組比較，*P<0.05。

3 討論

Vit A、Vit D、Vit E為人體必需的微量元素，在人體細胞代謝、生物合成、生理功能方面起著重要作用，而妊娠作為婦女特殊生理時期，與非妊娠同齡婦女相比，孕期自身及胎兒生長發(fā)育需要更多的營養(yǎng)物質，應合理補充Vit等微量元素以促進妊娠期婦女健康及胎兒體格、智力發(fā)育，因此檢測分析妊娠不同時期Vit A、Vit D、Vit E水平對指導產婦合理補充Vit有重要意義[5，6]。Vit D為一種脂溶性類固醇衍生物，主要來源于膳食攝入、維生素D補充劑、日光照射人體自身合成三個途徑，在體內經肝臟與腎臟羥化作用生成活化形式1,25-(OH)2D繼而發(fā)揮重要生物學作用，國外有研究[7]顯示孕期缺乏Vit D可導致不良妊娠結局，張愛群等[8]的研究結果則顯示，妊娠早、中期婦女25-VitD3缺乏為普遍現(xiàn)象，早、中孕期VitD3缺乏無明顯差異，并得出防治孕期Vit D缺乏應從孕前開始的結論，但未分析孕晚期Vit D水平。近年來研究表明Vit A、Vit E在胚胎發(fā)育過程中起著重要作用，其缺乏可能是許多先天性疾病的病因，原因在于Vit A、Vit E是脂溶性維生素，在體內含量極微，但在機體代謝、生長發(fā)育過程中起著重要作用，為維持人體生命活動必需的一類有機化合物[9,10]。張露平等[11]在觀察妊娠早期Vit A、Vit E水平時發(fā)現(xiàn)35.13%女性Vit A低于正常范圍低限，而16.17%女性Vit E高于正常范圍高限，并得出應重視孕婦血清Vit A、Vit E水平相關因素，及早制定預防、干預措施的結論，但該研究未分析中晚期Vit A、Vit E水平。

本研究在既往研究基礎上，依據(jù)妊娠時期將390例孕婦分為Y1、Y2、Y3組，分析其血清中Vit A、Vit D、Vit E水平，結果顯示Y2組Vit A高于Y1組、Y3組，Y2、Y3組Vit D低于Y1組，Y1、Y2組Vit E低于Y3組，這與呂曉杰[12]、李雁霞等[13]的研究結果相似，可見在妊娠早期、晚期Vit A普遍缺乏，在妊娠中晚期Vit D缺乏現(xiàn)象嚴重，應及時合理補充，而在妊娠晚期Vit E存在過量情況，究其原因為孕期激素水平、機體狀況等因素及妊娠晚期食物與藥量疊加補充，導致Vit E過量。孫艷秋等[14]在分析不同妊娠期孕婦血清維生素A、維生素E、鐵、鈣含量水平時發(fā)現(xiàn)，與健康成人正常參考值相比，孕期Vit A異常率為11.7%，其中缺乏率為11.2%，而Vit E異常率為4.83%，其中過量率為4.58%，可見不同妊娠期孕婦Vit A以缺乏為主，Vit E以過量為主，且孕晚期最為嚴重，本研究結果顯示，與正常人群血清Vit A、Vit D、Vit E進行比較，Y1組Vit A缺乏率、Vit E過量率低于Y3組，Y2、Y3組Vit D缺乏率高于Y1組，因此孕早、晚期Vit A缺乏，孕中晚期Vit D缺乏嚴重，孕晚期Vit E過量，應合理補充Vit A、Vit D、Vit E。Vit A可維持上皮組織結構完整，促進上皮細胞糖蛋白合成、生長發(fā)育、抗氧化，并參與皮質激素、性激素合成及骨組織形成；Vit D作為脂溶性類固醇激素存在于部分天然食物中，經多個代謝步驟與紫外線照射后轉化為活性形式，繼而被人體吸收，隨孕期增加，Vit A、Vit D需求量增加，戶外活動減少，Vit A、Vit D含量減少，因此在孕期應合理補充Vit A、Vit D，可通過增加戶外活動及外界補充方式減少VitD缺乏率；Vit E是維持機體正常代謝與機能的必需維生素，可抗氧化、清除自由基，妊娠期婦女機體代謝旺盛，自由基增加，脂質過氧化反應增強，因此孕期不宜過量補充Vit E，尤其是無醫(yī)生指導自行補充的孕婦更應定期監(jiān)測孕期內Vit E水平，進行科學合理的營養(yǎng)干預，避免Vit E過剩[15]。

綜上所述，孕婦不同妊娠期Vit A、Vit D、Vit E水平各有差異，應定期監(jiān)測并科學合理地給予營養(yǎng)指導，確保母嬰孕期健康。