耿建，劉璨，李玉云，梅傳忠，榮梅生，石玉榮

（蚌埠醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)是現(xiàn)代實驗室科學與臨床醫(yī)學的高層次的結(jié)合，是一門臨床實踐性很強的應用型學科[1]，為疾病的預防、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸提供可靠信息和決策依據(jù)[2-3]。醫(yī)學檢驗專業(yè)是蚌埠醫(yī)學院重點建設專業(yè)，2002年獲得安徽省首批教改示范建設專業(yè)，2007年獲批全國第二批高等學校特色專業(yè)建設點，2008年獲批安徽省示范實訓（實驗）中心和安徽省省級重點學科。

為了實現(xiàn)培養(yǎng)適合新時代飛速發(fā)展、勇于思考、勇于創(chuàng)新的臨床發(fā)展需要的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)應用創(chuàng)新型人才，蚌埠醫(yī)學院在確保提高教學質(zhì)量的同時，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力，依托省級特色專業(yè)、實驗示范中心的建設，充分利用我校的現(xiàn)有資源，開設醫(yī)學檢驗綜合實驗。

醫(yī)學檢驗綜合實驗是在根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)學生已完成醫(yī)學檢驗六門專業(yè)課的學習，并已經(jīng)具備的相應的基本理論知識、基本實驗知識、基本實驗操作技能和臨床醫(yī)學知識的基礎上，開設的一門綜合性實驗課程[4]。該課程以臨床的典型病例為基礎，在培養(yǎng)學生熟練掌握實驗技能的同時，強化學生綜合應用醫(yī)學檢驗專業(yè)知識和臨床醫(yī)學知識的技能，努力做到醫(yī)學相關(guān)知識的融會貫通。

一、醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學的現(xiàn)狀

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程的實驗項目繁多，但大多數(shù)實驗均為驗證性、重復性實驗，這種實驗在一定程度上，對學生理解和鞏固所學的理論知識有一定的作用，但這種實驗模式，學生的思維受到束縛，不利于學生學習主動性、創(chuàng)造性和現(xiàn)代科學思維方法的形成。同時這種教學模式下，學生的自主學習能力、獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力都得不到好的發(fā)展，從而導致理論與實踐、教學與臨床相脫節(jié)的現(xiàn)象。根據(jù)蚌埠醫(yī)學院的實際情況出發(fā)，鑒于第一、第二附屬醫(yī)院檢驗科具有豐富的實踐和教學經(jīng)驗的老師，開設醫(yī)學檢驗綜合實驗。

二、開設醫(yī)學檢驗綜合實驗的意義

醫(yī)學檢驗綜合實驗突破了傳統(tǒng)的教學模式中的約束，充分體現(xiàn)學生的主導作用。在醫(yī)學檢驗綜合實驗教學過程中，學生的學習主動性得到了很大的提升，有利于學生系統(tǒng)掌握知識，并能做到對所學知識的綜合運用，從整體出發(fā)，探討疾病過程中的變化，從而完成對臨床病例的綜合分析。在醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設過程中，學生充分感受到臨床疾病診斷的參與感，更能認真對待每一個實驗內(nèi)容，這既能顯著提高學生的實踐操作技能，又能與現(xiàn)代技術(shù)接軌，在提高課堂教學質(zhì)量的同時，促進學生科研能力的培養(yǎng)，并為其以后參與臨床工作奠定了堅實的理論和實踐基礎。

三、課程設計與實施

醫(yī)學檢驗綜合實驗是我系醫(yī)學檢驗專業(yè)的特色課程，亦是醫(yī)學檢驗系唯一單獨設課的實驗課程，該門課程的教師由臨床生物化學教研室、臨床檢驗學教研室、臨床免疫學教研室、臨床微生物學教研室、臨床血液學教研室、臨床實驗室管理教研室以及第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院檢驗科相關(guān)科室人員擔任，龐大和合理教師隊伍為醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設提供了有力的保證。

實驗內(nèi)容以不同的臨床典型病例為基礎，在課程實施過程中，充分調(diào)動學生和授課教師的積極性，以實驗小組為單位，采取小組內(nèi)分工協(xié)作，完成相關(guān)病例的文獻檢索、實驗操作、結(jié)果匯報、評委評定等各項工作，授課教師則從整體把控，對每一位同學在課程開展中的表現(xiàn)進行具體評價。

1.實驗準備。根據(jù)醫(yī)學檢驗綜合實驗開設的教學目標選擇臨床相關(guān)病例。醫(yī)學檢驗綜合實驗設置以下5個相關(guān)病例：肺部感染的實驗診斷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗診斷、白血病的實驗診斷、肝臟疾病的實驗診斷和腎臟疾病的實驗診斷。每個實驗共安排10學時。在教學病例的選擇上，要求承擔醫(yī)學檢驗綜合實驗課程教學的全體教師結(jié)合醫(yī)院檢驗科的工作特點，并和相關(guān)臨床科室相聯(lián)系，收集相關(guān)病例，注重相關(guān)病例與檢驗專業(yè)課程相聯(lián)系，盡可能統(tǒng)籌兼顧檢驗專業(yè)的主要課程。根據(jù)病例特點和教學大綱的要求，結(jié)合實驗室現(xiàn)有條件，有針對性地設計一系列問題及需要開設的一系列檢測項目。對病例中需要開展但因?qū)嶒炇覘l件限制不能開設的項目，則由第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院提供相應的檢測報告，以確保綜合性實驗開設可行性和完整性。

2.課程實施。第一，實驗準備階段。實驗開設前一周將相關(guān)病例發(fā)放給每一位學生，每6～8人為一個小組，在實驗課開設的過程中，以小組為單位，完成全部的實驗內(nèi)容。為充分調(diào)動小組內(nèi)每位成員積極性，要求每次實驗均民主推選組長、匯報人和評委。組長負責協(xié)調(diào)本組成員順利完成整個實驗內(nèi)容，各小組成員根據(jù)病例資料并結(jié)合所學的基礎知識，查閱相關(guān)資料，對病例做出初步的判斷并展開討論，匯報人則總結(jié)本組成員就病例討論的結(jié)果向全班同學匯報。每組的評委可就本組內(nèi)成員對病例的參與度進行評分，同時就每組匯報的內(nèi)容進行評分，并點評每組匯報人在匯報過程中的優(yōu)點與不足。第二，實驗實施階段。每次實驗分兩次進行，每次5學時。第一次實驗主要內(nèi)容：小組內(nèi)病例討論、各組匯報人病例匯報、組間提問交流、各組評委點評、指導老師總結(jié)。實驗開始，各小組成員就根據(jù)提前預習，通過查找文獻資料、網(wǎng)絡搜索等方式，對病例中的信息點進行綜合分析討論，如病人性別、年齡、臨床表現(xiàn)、體格檢查等，并實現(xiàn)對病例的初步判斷。課間小組成員討論分析階段，總結(jié)組內(nèi)各成員對病例的分析結(jié)果，進行綜合分析，提出對疾病的初步診斷，并就初步診斷提前進行相應的檢查項目，包括確診檢查項目、鑒別診斷檢查項目及注意事項。匯報人提煉小組討論的結(jié)果，凝練匯報提綱，小組成員相互協(xié)作，制備匯報PPT，由匯報人將本組成員對病例的初步診斷及相應的內(nèi)容，向全體師生匯報。匯報結(jié)束后，全體師生可根據(jù)病例相關(guān)信息，對匯報內(nèi)容提出問題，并展開討論。各小組匯報完畢后，由每小組的評委對各組匯報的內(nèi)容進行點評，并參照表1的評分項進行評分。同時指導老師對匯報過程中，對各組成員忽略的信息點，引導學生加以關(guān)注，并根據(jù)各小組的討論結(jié)果和實際情況確定下次課進行的實驗內(nèi)容，同時要求學生課后擬定相應的實驗方案，并能對實驗的原理、操作、注意事項、臨床意義等均有較好的掌握。這一過程重點強調(diào)學生知識面的廣度，不僅需要學生掌握臨床檢驗的內(nèi)容，對臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、實驗診斷等學科的知識均有較高的要求。每次實驗結(jié)束后收集各組評分表。第二次實驗主要內(nèi)容：各組組長先就上次實驗課討論的實驗方案進行分工，小組成員內(nèi)相互協(xié)作，共同完成所需的檢測項目，實驗結(jié)果小組內(nèi)共享。在醫(yī)學檢驗綜合實驗中，指導教師和實驗室準備人員只將所需要的各種試劑、耗材等放置在實驗室的固定位置，對實驗的操作步驟并不講解。實驗過程中，學生則按照試劑說明書或相關(guān)的實驗指導，進行動手操作（部分實驗內(nèi)容，學生沒有事先接觸過）。這既是對所學知識的檢驗，同時也是對學生接受新知識，實現(xiàn)新技能的挑戰(zhàn)。指導教師對實驗過程中學生遇到的問題加以引導，并幫助學生解決問題。在這一過程中，學生的實戰(zhàn)能力得到提高，并能有效地提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，有利于創(chuàng)新型、實用型人才的培養(yǎng)。實驗結(jié)束后，各組就實驗結(jié)果和上次課的病例分析，對病例做出合理的診斷和鑒別診斷。這一環(huán)節(jié)仍由匯報人匯報團隊合作的結(jié)果及疾病的診斷，全體成員的討論分析，評委按照表格進行點評、評分，教師總結(jié)等。匯報內(nèi)容主要包括實驗結(jié)果、診斷結(jié)論、相應疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀、實驗室檢查（標本采集、實驗操作注意事項）、診斷與鑒別診斷、治療等方面。第三，實驗考核階段。教學考核是教學過程中重要環(huán)節(jié)，通過考核可了解學生對該門課程的掌握程度、興趣等。傳統(tǒng)的實驗考核多是以實驗報告為主，這種考核不能有效地體現(xiàn)學生對實驗課程的參與程度，對學生動手能力及科研素質(zhì)的評價缺乏有效性。醫(yī)學檢驗綜合實驗的考核方式始終貫穿整個實驗過程中，每次實驗課均進行小組互評、組內(nèi)評價和2名指導教師評價。每次實驗均有4名評委和2名授課教師對各小組進行評分，組內(nèi)評價則依據(jù)每次實驗過程中，學生評委評分。課程結(jié)束后，按照每次評分折算最終成績，不單獨設立課程考試。這種考核方式貫穿整個教學過程，不僅能有效考查學生對理論知識的掌握，同時對學生的實踐操作技能、團結(jié)協(xié)作能力、語言表達能力的提高均有較好的評價，更能有效地促進學生知識、能力、素養(yǎng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

表1 醫(yī)學檢驗綜合實驗授課評分表

四、教學效果

為檢測醫(yī)學檢驗綜合實驗的教學效果和學習信息反饋，我們就醫(yī)學檢驗綜合實驗的教學效果進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷149份，回收問卷147份，回收率98.6%，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

從表2中可以看出，大多數(shù)同學對醫(yī)學檢驗綜合實驗教學比較滿意，其中89.1%的學生認為醫(yī)學檢驗綜合實驗，能有效激發(fā)學習的積極性，有利于自主學習能力的培養(yǎng)；91.8%的學生認為醫(yī)學檢驗綜合實驗能提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，實現(xiàn)理論知識和實踐相結(jié)合，醫(yī)學檢驗綜合實驗能為學生提供一個臨床模擬鍛煉的機會，提高綜合運用知識的能力；在合作交流和語言表達能力的提高方面：有91.1%的同學認為醫(yī)學檢驗綜合實驗開設，鍛煉了學生的語言表達，使他們更加自信；89.9%和91.1%的同學認為，在醫(yī)學檢驗綜合實驗開設的過程中，需要不斷地對病例中的問題查找資料，不僅獲得了所需知識，同時使自己的文獻檢索能力和科研創(chuàng)新能力都得到了較大的提高。在問卷調(diào)查的分析中，我們還發(fā)現(xiàn)，90.4%的學生對教師在醫(yī)學檢驗綜合實驗教學過程中所起的作用比較滿意。醫(yī)學檢驗綜合實驗過程中，大多數(shù)是由學生自行學習、討論、實驗，這一過程中，授課教師并不直接給出結(jié)果，而是啟發(fā)、引導學生運用自身的知識儲備，完成對臨床病例的分析。這一過程并沒有削弱教師在授課過程中的作用，反而要求教師具有足夠的把握課堂的能力，不僅具有良好的教學藝術(shù)性，同時還要求授課教師具有良好的實踐操作技能，這就要加強“雙師型”教師的培養(yǎng)力度。在對醫(yī)學檢驗綜合實驗的選題上，87.1%的同學表示滿意，6.8%的同學認為選題一般，還有6.1%的同學表示不滿意，這提示在醫(yī)學檢驗綜合實驗的選題上，我們還要加大力度，盡可能選取臨床常見、典型案例，多方面培養(yǎng)學生的綜合技能。

表2 醫(yī)學檢驗綜合實驗教學效果問卷調(diào)查統(tǒng)計表(%)

五、教學體會

1.有利于提高學生的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設，學生之間團結(jié)合作，合理安排實驗內(nèi)容，提高了學生的醫(yī)學檢驗技術(shù)的操作技能，不僅對常規(guī)的檢驗項目能熟練操作，對各種實驗結(jié)果也具備了分析能力，使學生具備了獨立獲得知識的能力，并有良好的溝通能力和團隊合作能力。

2.有利于提高學生的綜合素質(zhì)。醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設，不僅有利于提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，同時對學生綜合能力的培養(yǎng)均有促進作用。綜合實驗的開設過程中，需要認真對病例中出現(xiàn)的信息，通過查找資料，對眾多信息進行分析，設計有效合理的實驗方案，實驗結(jié)束后，并對實驗結(jié)果進行有效分析，撰寫相應的實驗報告和論文，這些均在極大程度上提高了學生的綜合思維能力、檢索能力和論文寫作能力[5]。

3.有利于促進與臨床接軌。由于我國大部分醫(yī)院的醫(yī)學檢驗教學存在著“系（學校檢驗系）、科（醫(yī)院檢驗科）分離的現(xiàn)象”，學生的大學教育和臨床的實際工作有很大的差距，醫(yī)學檢驗綜合實驗通過模擬臨床實際病例有利于縮小這種差距，實現(xiàn)與臨床接軌[6]。

4.有利于教師綜合素質(zhì)的提高。醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設，對帶教教師提出了很高的要求。在綜合實驗課的教學過程中，授課教師不僅要具備良好的教學理論，同時還應具有豐富的實踐技能，既要能熟練掌握相應的操作技能，還要具備全面的專業(yè)知識，同時還要能夠解決在綜合實驗過程中出現(xiàn)的各種問題，因此綜合實驗的授課教師要具備較高的業(yè)務水平和技術(shù)素質(zhì)。“雙師型”教師隊伍的建設有利于提高醫(yī)學檢驗綜合實驗的教學效果。

六、教學反思

盡管大多數(shù)同學對醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設較為滿意，但在醫(yī)學檢驗綜合實驗開展的過程中仍有許多問題：如病例的新穎性、代表性；檢測項目的多樣性與復雜性；評價體系的真實性與客觀性；學生基礎知識的差異性；授課教師的綜合素質(zhì)等，而這些問題都要在今后的教學過程中逐漸改進克服。

針對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學生，醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設能有效地實現(xiàn)培養(yǎng)具有科研能力的高素質(zhì)的創(chuàng)新性、應用型檢驗技術(shù)人才。醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設，強調(diào)以學生為主體，強化學生的科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，能大幅提高學生的綜合能力。同時在醫(yī)學檢驗綜合實驗的開設過程中，任課教師的自身業(yè)務素質(zhì)和學術(shù)水平也得到了進一步挖掘和提升。