趙建利 任雪英 占建華 董瑩盈 嚴(yán)偉良

[摘要] 目的 研究正念治療法改善抑郁癥患者負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)能力。 方法 隨機(jī)將符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例抑郁癥患者分為研究組（41例）、對(duì)照組（39例）；研究組應(yīng)用8周的正念治療法干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用心理疏導(dǎo)干預(yù)，應(yīng)用HAMD量表和PANAS、SCSQ問(wèn)卷測(cè)評(píng)干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)8周末，①HAMD：兩組總分均下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.52，P>0.05），說(shuō)明兩組治療抑郁臨床效果相當(dāng)。②PANAS：積極情緒研究組分值比對(duì)照組上升快（t=5.19，P<0.05）；消極情緒研究組分值比對(duì)照組下降快（t=5.41，P<0.05）；③SCSQ：積極應(yīng)對(duì)研究組分值比對(duì)照組上升快（t=7.74，P<0.05），消極應(yīng)對(duì)研究組分值比對(duì)照組下降快（t=8.63，P<0.05）。 結(jié)論 正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言不僅更能提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 正念治療法；抑郁；情緒；應(yīng)對(duì)；積極；消極

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0093-04

[Abstract] Objective To improve the negative emotion and passive response ability of in patients with depression by mindfulness treatment. Methods 80 patients with depression who met the diagnostic criteria of ICD-10 depression were randomly divided into study group（n=41） and control group（n=39）. The study group was treated with 8W mindfulness therapy and the control group was psychological intervention. The HAMD scale， PANAS and SCSQ questionnaires were used to evaluate the effect of interventions. Results At the end of intervention for 8W， ①the total scores of HAMD in the two groups decreased（t=0.52， P>0.05）， indicating similar clinical results in the treatment of depression. ②The positive emotion scores of PANAS in the study group grew faster than those in the control group（t=5.19， P<0.05）， and the negative emotion scores of PANAS in the study group fell faster than those in the control group（t=5.41， P<0.05）. ③The scores of active response in SCSQ of the study group grew faster than those in the control group（t=7.74， P<0.05）， and the negative response scores in SCSQ of the study component fell faster than those in the control group（t=8.63， P<0.05）. Conclusion Mindfulness intervention method not only can improve the positive emotion of patients with depression but also alleviate their negative emotion compared with psychological intervention， which can also effectively promote the positive response style of patients.

[Key words] Mindfulness therapy； Depression； Mood； Response； Positive； Negative

抑郁障礙是一種高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、 高致殘率、 高自殺率的慢性精神疾病[1]。根據(jù)WHO最新報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁障礙將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病[2]。抑郁障礙的干預(yù)目標(biāo)，主要包括三個(gè)方面：一是提高臨床治愈率，最大限度地減少因抑郁而導(dǎo)致的致殘或自殺，其重點(diǎn)在于徹底消除抑郁臨床癥狀；二是提高患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，最終提高其幸福感；三是更好地預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)[2]。正念治療法是針對(duì)個(gè)體負(fù)性情緒，結(jié)合佛教心理學(xué)理論和心理咨詢實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)編的一種心理干預(yù)方法[3]。因其以特殊方法專注、自覺(jué)、開放、好奇、善意、不批判、欣賞當(dāng)下，與當(dāng)下培養(yǎng)一種親密感而被廣泛應(yīng)用于“減壓療法、認(rèn)知行為療法、心理動(dòng)力療法、人本療法、整合療法、正念情緒聚焦療法”中[4-5]，干預(yù)效果明確。本文應(yīng)用正念干預(yù)法干預(yù)抑郁癥患者負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)能力，并與心理疏導(dǎo)療法[6]干預(yù)進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象來(lái)源于2017年3～9月入住紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科的抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10版（International Classification of Diseases，ICD-10）精神與行為分類中的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的抑郁癥患者（包括無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥、有精神病性癥狀的抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥）；年齡18～60周歲；②積極消極情緒量表[8]（Positive Affect and Negative Affect Schedule，PANAS）積極情緒分≤10分或消極情緒分>20分；③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[9]（Simplified coping style Questionnaire，SCSQ）測(cè)評(píng)，積極應(yīng)對(duì)方式得分≤12分或消極應(yīng)對(duì)方式得分>24分者；④漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)[10]（Hamilton Depression Scale，HAMD17）>17分者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)科研倫理要求，本人和監(jiān)護(hù)人接受告知并同意參與本次研究；⑥文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病患病史，包括癲癇和智力障礙者；②患有嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾病者。共采集被試80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組41例，男19例，女22例，年齡18～59周歲，平均（42.93±1.77）歲，平均病程（7.51±1.03）年，用正念療法干預(yù)。對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡18～60周歲，平均（43.45±1.82）歲；平均病程（7.66±1.11）年，應(yīng)用心理疏導(dǎo)療法干預(yù)。兩組組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，兩組均給予帕羅西汀藥物治療，起始劑量20 mg/d；最大不超過(guò)50 mg/d；總觀察時(shí)間8周。

1.2.1 研究組 正念治療法干預(yù)：①呼吸/身體練習(xí)：讓患者閉目靜坐，在指導(dǎo)者的引導(dǎo)下，注意自己的吸氣、呼氣（關(guān)注點(diǎn)為鼻尖），感受呼吸。先做3～4個(gè)深呼吸，清楚意識(shí)每次呼吸，漸漸轉(zhuǎn)移注意力，感受自己吸入氣體停留在顱底部-通過(guò)脊椎慢慢下沉-轉(zhuǎn)移至右腿-膝蓋-腳底；再將注意力轉(zhuǎn)移至左腿-膝蓋-腳底；感受右胳膊-右肘-指尖；轉(zhuǎn)移到左胳膊-指尖；然后把吸入的氣運(yùn)到喉嚨下面，慢慢運(yùn)氣，從身體前部向下移-肺-肝-膀胱-大腸。如此反復(fù)3次，讓所有的呼吸感官擴(kuò)展、讓它們彼此連接暢通。②開放知覺(jué)/感覺(jué)：患者在每次呼吸時(shí)，均努力保持一種開放的心態(tài)，接納任何傳入的信息——知覺(jué)、感覺(jué)、思維，以及內(nèi)心的各種聲音。感知覺(jué)可以是生理的、心理的、壓力的、緊張和身體的疼痛。③回顧與討論：經(jīng)過(guò)正念修習(xí)，最后讓每一個(gè)患者做回顧討論：把患者分為4組，每組8人，分析“情緒平衡”的積極與消極面；了解他們?nèi)绾慰创?身關(guān)系；討論后將結(jié)果反饋。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用心理疏導(dǎo)療法干預(yù)，即了解患者的負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)方式，給予心理疏導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒存在的不良影響，鼓勵(lì)其進(jìn)行一些積極的集體活動(dòng)（如體育鍛煉、音樂(lè)干預(yù)、家庭互動(dòng)訪談），促使其生活逐漸遠(yuǎn)離消極的事物。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①HAMD17抑郁量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表，其總分能較好地反映疾病的嚴(yán)重程度。分5個(gè)等級(jí)評(píng)分（1分為幾乎沒(méi)有，2分為較少發(fā)生，3分為時(shí)有發(fā)生，4分為經(jīng)常發(fā)生），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分為正常；總分7～17分為可能有抑郁；總分17～24分為肯定有抑郁；總分>24分為嚴(yán)重抑郁；總分評(píng)定信度系數(shù)r為0.88～0.99；②PANAS情緒量表：該量表主要描述1周當(dāng)中的情緒體驗(yàn)。共有2個(gè)維度，20個(gè)條目，其中，積極情緒10個(gè)條目，消極情緒10個(gè)條目，分5個(gè)等級(jí)評(píng)分（1分為幾乎沒(méi)有，2分為較少發(fā)生，3分為時(shí)有發(fā)生，4分為經(jīng)常發(fā)生）。2個(gè)維度量表的信度系數(shù)r分別是0.82和0.79；③SCSQ：該問(wèn)卷亦由2個(gè)維度組成，其中，積極應(yīng)對(duì)維度12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)維度8個(gè)條目。分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，0分為不采取、1分為偶爾采取、2分為有時(shí)采取、3分為經(jīng)常采取。2個(gè)維度量表的信度系數(shù)r分別是0.88和0.79 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

干預(yù)8周末，HAMD總分下降，同組間與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.25、13.81，P<0.05）；兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較

干預(yù)8周末：同組間與入組時(shí)比較，研究組積極情緒：t=10.90，消極情緒：t=7.16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；對(duì)照組積極情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.51，P<0.05）；消極情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.53，P>0.05）。兩組間比較，積極情緒：入組時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.04，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）；研究組分值比對(duì)照組上升快；消極情緒：入組時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.10，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.41，P<0.05）；研究組分值比對(duì)照組下降快。結(jié)果表明，正念干預(yù)法不僅能提高積極情緒，減輕消極情緒；而且能持久促進(jìn)改善作用。心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)雖然也使積極情緒略現(xiàn)提高、消極情緒穩(wěn)定下降，但效果不如正念心理干預(yù)（表3）。

2.3兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較

干預(yù)8周末：同組間與入組時(shí)比較，研究組積極應(yīng)對(duì)：t=22.25，消極應(yīng)對(duì)：t=9.78，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；對(duì)照組積極應(yīng)對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.59，P<0.05）；消極應(yīng)對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.92，P>0.05）。對(duì)照組消極應(yīng)對(duì)變化不明顯。兩組間比較，積極應(yīng)對(duì)：入組時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.30，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.74，P<0.05），研究組分值比對(duì)照組上升快；消極應(yīng)對(duì)：入組時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.55，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.63，P<0.05），研究組分值比對(duì)照組下降快。從結(jié)果可見，正念干預(yù)法和心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)，均能促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)，抑制消極應(yīng)對(duì)；正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言，更能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式（表4）。

3 討論

抑郁癥患者的個(gè)體認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。本研究對(duì)象病程5～10年，由于長(zhǎng)期受病魔折磨，導(dǎo)致精神和身體上壓力增加，病恥感增強(qiáng)，人際交往減少。這類負(fù)性生活，成為較強(qiáng)的生理應(yīng)激源，結(jié)果使抑郁癥患者的負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)能力下降。正念治療法是以“正念”為基礎(chǔ)的一系列心理療法的合稱，其共同的特征就是以“正念”為基礎(chǔ)[3]。正念訓(xùn)練的目的是授予患者學(xué)會(huì)下列技能，即不評(píng)判（對(duì)自己的情緒、想法、病痛等身心現(xiàn)象作價(jià)值判斷）、共處（與自己當(dāng)下的身心狀態(tài)保持和平共處）、信任（相信自己的智慧與能力）、無(wú)為[不強(qiáng)求想要的（治療）目的]、接受（愿意如實(shí)地關(guān)注自己當(dāng)下的身心狀況）、放下（不管好惡，只是分秒覺(jué)察當(dāng)下發(fā)生的身心事件）[4]。在訓(xùn)練過(guò)程中，使被訓(xùn)練者能夠逐漸增強(qiáng)正念狀態(tài)和調(diào)節(jié)控制能力，蘇醒其認(rèn)知能力，改變目前的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)積極的認(rèn)知自我重評(píng)，從本研究可見，運(yùn)用正念訓(xùn)練干預(yù)的抑郁癥患者，8周后其積極應(yīng)對(duì)能力加強(qiáng)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.74，P<0.05），說(shuō)明積極的認(rèn)知自我重評(píng)和自我調(diào)控能力的增強(qiáng)，可以改善抑郁癥患者積極的應(yīng)對(duì)能力。

有研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練既適用于健康人[11]、亞健康人[12-13]，也適用于患者，包括癌癥[14-15]、焦慮障礙[16]、心境障礙[17]、睡眠障礙[18]等患者，尤其在改善情緒方面的效果尤為顯著，能有效提升積極情緒、減少消極情緒、促進(jìn)內(nèi)心平靜和情感平衡[6，19]。長(zhǎng)期堅(jiān)持正念訓(xùn)練，還可以促使支持注意力和整合情緒的大腦皮層變厚，支持恐懼情緒的杏仁核變小，活動(dòng)力下降[20]。本研究，通過(guò)8周正念訓(xùn)練，使抑郁癥患者積極情緒提升，消極情緒下降，其分值與對(duì)照組比較，積極情緒t=5.19，消極情緒t=5.41，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[17，21-23]，證實(shí)正念干預(yù)法可以通過(guò)上述生物學(xué)機(jī)制，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以提高個(gè)體對(duì)注意的分配，增強(qiáng)個(gè)體注意相關(guān)腦區(qū)的功能，從而減輕抑郁，增加積極情感的這一理論。

從生理學(xué)角度可知，憤怒可使交感神經(jīng)興奮，引起機(jī)體心跳加快加強(qiáng)、代謝亢進(jìn)、瞳孔散大等高敏反應(yīng)。如果個(gè)體的這種不良情緒持續(xù)存在，則可致機(jī)體持續(xù)保持不良情緒高敏狀態(tài)，久之則引發(fā)疾病。有研究正念的腦機(jī)制[24]認(rèn)為正念可以調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的變化。其通過(guò)正念訓(xùn)練，幫助個(gè)體通過(guò)鼻孔與體內(nèi)傳出的能量結(jié)合，讓個(gè)體感受巨大的寂靜，靜靜意識(shí)到自己的呼吸，隨持續(xù)的吸與呼，建立起呼吸節(jié)奏。這種正念修習(xí)是通過(guò)感官，讓身體和呼吸、感覺(jué)/知覺(jué)、內(nèi)心的聲音/思維打開，從而引起行動(dòng)的渴望和動(dòng)機(jī)，最終幫助個(gè)體突破心理上的壓抑障礙，擴(kuò)展自知和自控領(lǐng)域，讓個(gè)體平息情緒。這個(gè)訓(xùn)練過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是調(diào)節(jié)交感神、副交感神經(jīng)平衡的過(guò)程，正念治療法這種將個(gè)體注意力轉(zhuǎn)向的技能，幫助個(gè)體打破負(fù)性思維習(xí)慣，阻斷情緒惡化，阻止負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)的惡性發(fā)展[3]。

心理疏導(dǎo)療法是近年運(yùn)用較頻繁的促進(jìn)身心健康的一種心理干預(yù)方法[6]。具有系統(tǒng)性、整體性、綜合性強(qiáng)、適應(yīng)性、學(xué)科交叉與知識(shí)綜合等特點(diǎn)。本研究選用心理疏導(dǎo)療法參照干預(yù)方法，觀察正念治療法在改善、促進(jìn)抑郁患者負(fù)性心理和負(fù)性應(yīng)對(duì)方式的效果，具有一定的說(shuō)服力。但是，心理疏導(dǎo)療法實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，接受自己患病的事實(shí)，協(xié)從醫(yī)者指導(dǎo)，提高醫(yī)療依從性，改善負(fù)性心理的過(guò)程。其重點(diǎn)在于針對(duì)消極情緒的疏導(dǎo)，而挖掘人潛在的積極因素。本研究運(yùn)用正念技能訓(xùn)練，促使患者掌握這種技能并變成生活、工作中的一種習(xí)慣，當(dāng)機(jī)體遇到負(fù)性事件時(shí)，能夠自然而然地通過(guò)掌握的技能轉(zhuǎn)移不良情緒，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，這也是正念訓(xùn)練干預(yù)負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)效果優(yōu)于心理疏導(dǎo)的原因所在。從研究結(jié)果看，正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言不僅更能進(jìn)一提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

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（收稿日期：2018-03-20）