張建榮，侯詩(shī)箐，魏恩榮，呼煥珠

陜西省友誼醫(yī)院(西安710068)

主題詞 高血壓/護(hù)理 早期醫(yī)學(xué)干預(yù)

高血壓病是一種進(jìn)行性心血管綜合征，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險(xiǎn)因素[1]。因此提高患者及家屬對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)成為必然，良好的臨床護(hù)理干預(yù)能有效緩解高血壓患者的癥狀，提高患者的血壓控制率。我們對(duì)我院心內(nèi)科 82 例高血壓病患者采用不同的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的血壓控制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院心內(nèi)科收治的高血壓病患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓病、繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓病，或合并有心腦腎等重要器官器質(zhì)性病變的疾患者。按照隨機(jī)原則采用數(shù)字表法依據(jù)不同護(hù)理方法將抽取的82例患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各41例。 其中綜合護(hù)理組男性27例，女性14例，年齡50～81歲，平均(52.2±8.1)歲；病程10～38年，平均(11.2±1.1)年。常規(guī)護(hù)理組男性23例，女性18例，年齡48～79歲，平均(53.6±7.3)歲；病程9～35年，平均(13.6±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理：兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有密切觀察患者血壓水平、動(dòng)態(tài)血糖變化、生命體征，以及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)心電指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上再給予基礎(chǔ)藥物治療等。

2.2 綜合護(hù)理組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的血壓變化、并發(fā)癥及精神狀況等不同情況給予優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理。

2.2.1 心里疏導(dǎo)：由于對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者常常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠等不良的心理狀態(tài)，因此心理護(hù)理成為首要護(hù)理工作。心理護(hù)理工作者通過(guò)和患者及直系親屬采用多種溝通方式了解患者的家庭背景和心理狀態(tài)有針對(duì)性地積極的交談，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬積極面對(duì)疾病，消除心里障礙[2-3]。

2.2.2 生活護(hù)理細(xì)則：①環(huán)境要求。日常休養(yǎng)是高血壓合并心臟病或糖尿病、腎衰竭等患者應(yīng)注意生活首要條件，因此需要保持病房環(huán)境舒適衛(wèi)生，病房?jī)?nèi)保持安靜，病房定時(shí)通風(fēng)，室溫最好恒溫25 ℃ 、濕度 60%左右最為適宜[4-6]。長(zhǎng)時(shí)間臥床的高血壓患者，護(hù)理人員需及時(shí)糾正患者的不良睡姿。對(duì)于急性發(fā)作的患者，以采用平直臥姿為主[7]。②皮膚護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間臥床患者要積極預(yù)防三大并發(fā)癥之一的褥瘡的發(fā)生，護(hù)理內(nèi)容包括定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，按摩易發(fā)生壓瘡的部位等。③排便護(hù)理。為了避免患者由于用力排便血壓使驟升，誘發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)排便知識(shí)的宣教，教會(huì)患者正確的排便技巧。排便采用的姿勢(shì)也有所要求，禁止采用蹲位，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者排便情況，促使其保持排便通暢。小劑量的緩瀉劑使用，并配合按摩腹部，促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)對(duì)于患者排便困難也有積極意義[8]。④飲食護(hù)理。在飲食方面，高血壓患者應(yīng)以低鹽、低脂、高蛋白為主，水果蔬菜，增加膳食纖維的攝入對(duì)于血壓的穩(wěn)定大有裨益。戒煙酒及辛辣刺激性的食物是高血壓患者必須注意的，而吸煙嗜酒是很多高血壓患者不能維持血壓穩(wěn)定的一個(gè)重要誘發(fā)因素，因此配合正確的飲食疏導(dǎo)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分[9]。

2.2.3 指導(dǎo)用藥：大多數(shù)高血壓患者對(duì)于降壓藥終身服用認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于藥物的副作用有恐懼心理，存在擅自減量或者停藥的問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心細(xì)致的宣傳正確用藥的重要性，務(wù)必使患者糾正這些不正確觀念。而對(duì)于降壓藥有可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，要密切觀察警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥[10]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo):根據(jù)高血壓患者血壓的變化將臨床護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效三類。其中顯效: 護(hù)理干預(yù)后，患者的收縮壓下降超過(guò)10mmHg以上，和(或)舒張壓下降超過(guò)20mmHg以上；有效: 護(hù)理干預(yù)后，患者的收縮壓下降小于10mmHg，和(或)舒張壓下降10～20mmHg；無(wú)效：護(hù)理干預(yù)后，患者的收縮壓及舒張壓均未下降[11-12]。臨床有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度評(píng)估：根據(jù)我院患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，分別為非常滿意、較滿意、不滿意。以非常滿意+較滿意的例數(shù)計(jì)算滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組護(hù)理效果比較 兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05

2 兩組護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，全國(guó)人民的生活水平日益提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了天翻地覆的變化，隨著而來(lái)的是高血壓、心腦血管病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率較改革開(kāi)放前有了明顯的增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓并非獨(dú)立性疾病，從我國(guó)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)上來(lái)看，高血壓的患病率在32%～33%，意味著將近三分之一的中國(guó)人都有高血壓，是非常龐大的一個(gè)患者人群，這個(gè)數(shù)據(jù)在預(yù)測(cè)未來(lái)十年還會(huì)有一個(gè)明顯的增長(zhǎng)，有可能接近到35%以上的人群患有高血壓。這個(gè)數(shù)據(jù)是非常可怕的，且具有致殘率高等特點(diǎn)，高血壓早期癥狀并不明顯，不易察覺(jué)，患者一般需終生服藥[13-15]。經(jīng)過(guò)近幾年護(hù)理服務(wù)理念的發(fā)展，護(hù)理方法也進(jìn)行了不斷優(yōu)化，從單一模式，發(fā)展到綜合多途徑模式。而發(fā)病率較高的危害極大的高血壓病的護(hù)理方法也發(fā)生了巨大變化，如高血壓疾病常規(guī)護(hù)理只注重對(duì)患者用藥方法，以及飲食上進(jìn)行宣教，而忽略了高血壓病患者在心理上的干預(yù)，因此調(diào)動(dòng)患者積極性，將患者社會(huì)、心理、生理管理有機(jī)統(tǒng)一，對(duì)于提高高血壓控制率及降低高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的身心健康起到重要作用。因此我院在傳統(tǒng)治療高血壓病的基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)方法，首先給與心理干預(yù)，我院通過(guò)加強(qiáng)了患者的心理疏導(dǎo)配合健康教育讓患者了解高血壓病發(fā)生的原因、病情的演變及治療的目的，給予患者人文關(guān)懷，消除患者因高血壓帶來(lái)的身心受損諸如恐懼、悲觀、失眠、厭世等負(fù)性情緒，從而使患者病情得到控制，血壓維持穩(wěn)定，對(duì)生活充滿信心，重新融入社會(huì)，擺脫疾病的困擾[16-17]。其次從生活方面如居住環(huán)境，飲食習(xí)慣，排便方式等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者保持良好的精神和身體狀態(tài)。還包括重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，服藥期間藥物的可能發(fā)生的不良反應(yīng)，即采取的應(yīng)對(duì)措施等。

本研究通過(guò)選取高血壓病患者 82例，隨機(jī)將他們分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，對(duì)兩組分別采取綜合護(hù)理法及常規(guī)護(hù)理法，6個(gè)月后，細(xì)致觀察兩組的護(hù)理前后的效果，并比較患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果我們調(diào)查到綜合護(hù)理組的有效率及患者滿意度分別為 92.7%、97.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，患者生活方式有了極大的改善，吸煙、飲酒、低鹽等生活方式有了大幅較低，提示高血壓患者認(rèn)識(shí)到這些不良生活對(duì)身體的危害性。而堅(jiān)持規(guī)律鍛煉、合理飲食及定期血壓的測(cè)量都有大幅提升，提示醫(yī)護(hù)人員的健康干預(yù)成果顯著，有效的改善了患者的生活方式。肥胖問(wèn)題變化不大，說(shuō)明短期內(nèi)，肥胖問(wèn)題是不可控制指數(shù)。數(shù)據(jù)結(jié)果提示高血壓患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理方法，我們醫(yī)護(hù)人員采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，能夠有針對(duì)性的對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育管理，合理選用降壓藥物，極大提高了患者藥物合理利用率，使該高血壓患者血壓控制較為理想，收縮壓、舒張壓都有所降低。血壓的穩(wěn)定對(duì)于高血壓患者無(wú)論是近期還是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都有積極意義。常規(guī)護(hù)理組的有效率及患者滿意度為75.6%、80.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。最終證明綜合護(hù)理法能有效改善高血壓病患者的血壓水平，且能提高患者的滿意度。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在高血壓病患者，能夠有效改善高血壓病患者的血壓水平，維持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，繼而提高患者生活質(zhì)量。