湯永剛，楊 斌，張 良，靳曉暉，周 毅

1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院放射科(西安 710054)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院放射科(西安710003)

主題詞 @骨齡檢測 腕骨 青少年 @西安

骨齡是描述某一生活年齡時(shí)健康兒童群體骨發(fā)育程度的指標(biāo)，它比生活年齡更能準(zhǔn)確的反映機(jī)體的成熟度，在臨床醫(yī)學(xué)、少兒保健、體育賽事的年齡判斷、司法等領(lǐng)域都有一定應(yīng)用價(jià)值[1]。影響骨齡的因素較多，種族、遺傳、地理環(huán)境、運(yùn)動(dòng)以及個(gè)體間的營養(yǎng)差異等均會(huì)導(dǎo)致骨齡有所不同[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國兒童生長發(fā)育呈現(xiàn)出了加速的趨勢[3](G-P)圖譜法和Tanner-Whitehowse(TW)計(jì)分法評(píng)價(jià)骨齡，但并不完全適合我國兒童[4]。自20世紀(jì)50年代起，我國學(xué)者也開始了骨齡方面的研究，提出不同的骨齡檢測方法，基于中華05計(jì)分法的TW3-C RUS法是目前臨床上常用的骨齡檢測方法，其具有較高的準(zhǔn)確度[5]。利用DR成像設(shè)備，攝片方便、圖像質(zhì)量清晰、輻射劑量較小且便于防護(hù)，適于在臨床骨齡檢查時(shí)采用。本研究通過對190例3～18歲兒童青少年左手腕部X線骨齡進(jìn)行檢測與分析，以期了解西安市兒童青少年骨齡與生活年齡的差異情況。

對象與方法

1 研究對象 選擇2017年5月至2018年5月在我院進(jìn)行骨齡檢測的健康兒童青少年190例，其中,男108例，女82例，年齡3～18歲，排除發(fā)育畸形和內(nèi)分泌功能障礙的兒童青少年。

2 檢查方法 采用GE雙板攝影系統(tǒng)，拍攝左手腕部后前正位X線圖像，拍攝時(shí)掌、指面向下并緊貼探測器，左側(cè)前臂和手伸直擺正，手、臂的中軸成一直線，五指自然稍分開，拇指與示指成30°左右，中心線對準(zhǔn)第3掌指關(guān)節(jié)間隙，垂直投照，焦片距統(tǒng)一設(shè)定為95cm，攝影采用AEC自控曝光。

3 評(píng)價(jià)方法 由對骨齡評(píng)價(jià)有一定經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師，依據(jù)《中國人手腕部骨齡標(biāo)準(zhǔn)-中華05》[6]中為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域制定的TW3-C RUS法閱讀190例左手腕部X線片，評(píng)價(jià)骨齡。

4 觀察指標(biāo) ①分析兒童青少年骨齡與生活年齡的相關(guān)性。②將190例兒童青少年按照性別和生活年齡分組，其中3～5歲和6～8歲以2歲為年齡組，9～18歲每1歲分為1個(gè)年齡組，共計(jì)14個(gè)年齡小組，比較不同年齡小組骨齡與生活年齡之間的差異。③計(jì)算190例兒童青少年的骨齡和生活年齡差值，統(tǒng)計(jì)與分析不同性別骨齡高于生活年齡和低于生活年齡的人數(shù)及比例。其中，發(fā)育提前為：骨齡減生活年齡≥1歲，發(fā)育一般為：-1歲<骨齡減生活年齡<1歲，發(fā)育延遲為：骨齡減生活年齡≤-1歲。

結(jié) 果

1 兒童青少年骨齡與生活年齡的相關(guān)性分析 男性骨齡與生活年齡的相關(guān)系數(shù)為0.917，女性骨齡與生活年齡的相關(guān)系數(shù)為0.926,190例兒童青少年骨齡與生活年齡的相關(guān)系數(shù)為0.922(P=0.007)，骨齡與生活年齡之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

2 不同年齡小組骨齡與生活年齡的比較 男性組，6～8歲生活年齡顯著高于骨齡(P<0.05)，11～12歲、15～16歲和17～18歲組生活年齡顯著低于骨齡(P<0.05)，3～5歲、9～10歲和13～14歲組生活年齡與骨齡之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性組，6～8歲和9～10歲生活年齡顯著高于骨齡(P<0.05)，11～12歲和15～16歲組生活年齡顯著低于骨齡(P<0.05)，3～5歲和13～14歲組生活年齡與骨齡之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡小組骨齡與生活年齡的比較

3 不同性別骨齡與生活年齡差值的分析 不同性別兒童青少年骨齡>生活年齡、骨齡<生活年齡、發(fā)育提前、發(fā)育一般和發(fā)育延遲經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同性別骨齡與生活年齡差值的分析 [例(%)]

討 論

骨齡是用來評(píng)價(jià)機(jī)體生物年齡較為準(zhǔn)確的方法，能夠較好地反映出兒童青少年的骨發(fā)育水平。研究發(fā)現(xiàn)，影響兒童骨發(fā)育的因素較多，包括營養(yǎng)情況、疾病、心理應(yīng)激、食物污染、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染等因素，均能直接影響兒童青少年的生長發(fā)育，從而對兒童青少年影響較大[7]。顧建仁等[8]對蘇州小學(xué)生的骨發(fā)育程度做了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童攝入過多的高糖類、刺激類食物，如漢堡、可樂、薯?xiàng)l等，均能明顯影響機(jī)體對鈣的吸收，從而對骨發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。據(jù)劉華等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪含量能夠?qū)和嗌倌甑墓前l(fā)育產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，這可能與脂肪細(xì)胞分泌的雌二醇能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟等因素相關(guān)。研究已證明能量、蛋白質(zhì)和鋅的缺乏阻礙生長，蛋白質(zhì)、能量的攝入不足可引起急性和慢性營養(yǎng)不良[10]，將直接影響生長；維生素D是骨骼生長必不可少的重要營養(yǎng)素。近年研究認(rèn)為，維生素D缺乏癥已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題，影響兒童的骨骼發(fā)育。通過骨齡評(píng)測，可了解兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)矮小兒童，矮小癥兒童的骨齡落后，從而為矮小兒童的及早治療提供條件，同時(shí)，矮小兒童治療前與治療后的骨齡檢測，可對治療效果做出評(píng)價(jià)，為治療方案的調(diào)整提供有力依據(jù)[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年生物成熟度個(gè)體差異較大，評(píng)價(jià)生物成熟度的生物學(xué)指標(biāo)較多，其中，骨齡檢測是目前應(yīng)用最廣泛的生物年齡評(píng)價(jià)方法[12]。骨齡檢測常用于青少年內(nèi)分泌紊亂、生長發(fā)育延遲、先天性腎上腺皮質(zhì)増生等癥狀的篩查，以及對激素的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。此外，骨齡也可用于鑒定未成年人的真實(shí)年齡，在青少年犯罪案件中認(rèn)定嫌疑人年齡、體育比賽中確認(rèn)選手年齡、運(yùn)動(dòng)員身高預(yù)測和選拔中均有廣泛的應(yīng)用[14]。人體各部位骨骼都可以用來評(píng)價(jià)骨齡，其中手腕部包含長骨、短骨等多種類型的骨化中心，擁有較多的生長發(fā)育信息，是全身骨骼發(fā)育程度較為全面的代表，研究發(fā)現(xiàn)，左右手差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選用,因此本研究統(tǒng)一選用兒童青少年的左手腕部作為評(píng)價(jià)骨齡的部位[15]。

《中國人手腕部骨齡標(biāo)準(zhǔn)-中華05》是依據(jù)TW 法的原理，在中國5個(gè)城市采樣后，所修訂的骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其根據(jù)手、腕骨的發(fā)育特征和不同領(lǐng)域的應(yīng)用特點(diǎn)，采用TW3法分別制定了橈骨、尺骨、掌指骨和腕骨的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，稱為TW3-C-RUS和TW3-C-Carpal。本研究中骨齡評(píng)價(jià)依據(jù)TW3-C RUS法進(jìn)行，TW3-C-RUS法是通過觀察左側(cè)橈骨、尺骨遠(yuǎn)端骨骺，第Ⅰ掌骨近端骨骺、第Ⅲ、Ⅴ掌骨遠(yuǎn)端骨骺，第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近節(jié)指骨近端骨骺，第Ⅲ、Ⅴ中節(jié)指骨近端骨骺，第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ遠(yuǎn)節(jié)指骨近端骨骺，劃分發(fā)育等級(jí)，獲得分值,統(tǒng)計(jì)骨成熟度分值后，在相應(yīng)評(píng)價(jià)方法和性別的骨成熟度標(biāo)準(zhǔn)圖表上，由第50百分位數(shù)曲線讀出骨齡。多項(xiàng)研究表明，中華05更適合我國當(dāng)代兒童的骨齡評(píng)價(jià)[16]。本研究中，根據(jù)TW3-C RUS法評(píng)價(jià)兒童青少年骨齡，發(fā)現(xiàn)骨齡與生活年齡呈顯著正相關(guān)關(guān)系，且骨齡隨年齡增加而逐步增長，與以往研究資料結(jié)果相似，表明西安市兒童青少年的骨骼發(fā)育符合生長規(guī)律[17]。王婷等[18]的研究表明，身高、體重和年齡均與骨齡呈高度正相關(guān)關(guān)系，身材越高大，體重越大，骨齡越大，而BMI與骨齡的相關(guān)性較差。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性中有3個(gè)組別骨齡顯著高于生活年齡(P<0.05)，發(fā)生在11～12歲、15～16歲和17～18歲三個(gè)年齡組，1個(gè)組別骨齡顯著低于生活年齡(P<0.05)，女性組中2個(gè)組別骨齡顯著高于生活年齡(P<0.05)，發(fā)生在11～12歲和15～16歲，2個(gè)組別骨齡顯著低于生活年齡(P<0.05)，表明西安地區(qū)兒童青少年主要在青春期開始加速骨骼發(fā)育。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)育提前和發(fā)育一般比例均高于女性，發(fā)育延遲比例低于女性，但二者經(jīng)比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示西安地區(qū)男女性的骨齡差異并不顯著。這與孔俊灃等[19]的研究相似，其研究發(fā)現(xiàn)，重慶市三峽庫區(qū)男女性間骨骼發(fā)育無顯著性差異，且仍表現(xiàn)為女性的骨骼發(fā)育早于男性。劉寶眾[20]對比了10～13歲運(yùn)動(dòng)員與普通青少年的骨齡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組發(fā)育提前和發(fā)育一般占比96%，顯著高于普通青少年的75%，且不同訓(xùn)練項(xiàng)目對骨齡發(fā)育也有影響，關(guān)于性別的影響，其結(jié)果顯示女性運(yùn)動(dòng)員發(fā)育提前比例與男性運(yùn)動(dòng)員相比差異并不明顯。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的骨骼發(fā)育具有一定的變化趨勢，每10年左右骨發(fā)育成熟提前0.22～0.66歲[21]。我國兒童青少年的生長發(fā)育正處于加速的長期趨勢之中，其趨勢和人民生活水平的不斷提高以及生活環(huán)境、營養(yǎng)成分的攝入等因素也密切相關(guān)。