朱敏源

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

阿片類藥物的主要成分是從罌粟中提取的生物堿及衍生物，可以與中樞特異性受體相互作用，從而幫助患者緩解疼痛。但是此種藥物所產生的不良反應也很多，如可以導致麻木、昏迷或呼吸抑制，因此近些年臨床之中阿片類藥物不良反應問題越發(fā)關注。為了能夠對阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應做出積極的防治，為患者的用藥安全性提供保障，在本次臨床調查研究中，我院對常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應及預防措施做出了相關總結，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床調查研究時間為2017年7月至2018年7月，調查研究資料醫(yī)院ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應報告，報告之中涉及男32例，女26例；患者年齡為18-73歲，平均（43±1.5）歲。調查研究中無統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次臨床調查研究中，我院對醫(yī)院ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應報告進行了細化分析，發(fā)現阿片類鎮(zhèn)痛藥物最易出現以下幾種不良反應。

①便秘：患者ADR報告構成比為39.29%(22例次)，這主要是因為阿片類鎮(zhèn)痛藥物會直接興奮胃腸道平滑肌，從而抑制腸蠕動，在眾多的不良反應之中，便秘是患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用中唯一長期不能耐受的不良反應，也就是說該癥狀不會因為患者藥物長期使用而得到緩解。②惡心嘔吐：患者ADR報告構成比為34.85%(21例次)，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物會對患者的中樞化學感區(qū)產生刺激，因此患者會出現中樞性嘔吐，此種癥狀多發(fā)生于用藥初期，4-7天后部分患者癥狀會得到緩解[1]。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜，患者ADR報告構成比為10.34%(6例次)，部分患者長時間受疼痛困擾而睡眠休息不足，因此初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會疼痛的緩解而嗜睡，一般不做處理，但若是癥狀持續(xù)一周，出現過度鎮(zhèn)靜，就是一種不良反應的表現。④呼吸抑制：患者ADR報告構成比為3.45%(2例次)，呼吸抑制是阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應中最為嚴重的一種癥狀，患者表現為呼吸次數減少(＜8次/分)，并呈潮式樣呼吸，瞳孔會縮小，從而出現呼吸暫?；蛘呱疃然杳裕盟巹┝窟^大及不合理的用藥方式是導致呼吸抑制不良反應的重要原因。⑤瘙癢：患者ADR報告構成比為3.45%(2例次)，此種不良反應多出現于皮膚干燥的老年患者及患有糖尿病或者黃疸的患者，與其他不良反應相比，此種不良反應出現的幾率相對較小。⑥尿潴留：患者ADR報告構成比為3.45%(2例次)，一般情況下，出現尿潴留不良反應的患者與同時使用其他鎮(zhèn)定劑藥物有關，同時行腰后麻醉術的患者術后服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物出現尿潴留不良反應的幾率更高。⑦神經錯亂及中樞神經毒性反應：患者ADR報告構成比為1.72%(1例次)，此種不良反應發(fā)生幾率相對較小，多發(fā)生于老年腎臟功能不全患者，并且要注意與高鈣血癥、其他藥物所致的神經錯亂及中樞神經毒性反應做出鑒別。⑧藥物濫用及成癮：患者ADR報告構成比為3.45%(2例次)，患者不斷的渴求使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其目的已經不僅是為了鎮(zhèn)痛，更是為了得到藥物帶來的幸福感。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為：發(fā)生例次、構成比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應便秘22次（39.29%）、惡心嘔吐21次（34.85%）、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜6次（10.34%）、呼吸抑制2次（3.45%）、瘙癢2次（3.45%）、尿潴留2次（3.45%）、神經錯亂及中樞神經毒性反應1次（1.72%）、藥物濫用及成癮2次（3.45%），詳見表1。

表1 58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應發(fā)生表現癥狀（n，%）

3 討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥物的主要是成為為從罌粟中的提取的生物堿及衍生物，藥物會與中樞特異性受體產生作用，從而起到緩解疼痛的效果，現下在臨床之中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要應用于重度疼痛治療，如癌痛[2]。但由于藥物提取成分的特殊性，阿片類鎮(zhèn)痛藥物易出現不良反應問題，因此在臨床之中，醫(yī)務人員除了要正確的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物為患者行止痛治療，熟練掌握阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應防范知識也是至為重要的，為此我院對過去一年間ADR監(jiān)測中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應報告進行分析，并對常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應及預防措施做出了相關總結，通過調查研究發(fā)現，便秘、惡心嘔吐、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、神經錯亂及中樞神經毒性反應、藥物濫用及成癮是患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后最易出現的不良反應表現。

為保障患者用藥安全，避免阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應問題發(fā)生，我院從《臨床用藥須知》規(guī)定出發(fā)，提出以下防范對策。①便秘防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物期間，醫(yī)護人員要叮囑患者多吃蔬菜水果及纖維素豐富的食物，同時多飲水、多做運動，養(yǎng)成每日排便的習慣，必要時可以使用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉藥物，從而幫助患者預防便秘不良反應發(fā)生，而若是患者便秘癥狀嚴重，則可以考慮減少使用阿片藥物，使用神經軸索鎮(zhèn)痛。②惡心嘔吐防治：在患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的第一周內，可同時為患者使用止吐藥物進行防治，如胃康安、氟哌啶醇等，而對于惡心嘔吐嚴重的患者，則可為患者使用丁醛酚類藥物或者地塞米松進行預防[3]。③嗜睡及過度鎮(zhèn)靜防治：在患者初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，劑量不可過高，可從藥劑量的25%-50%逐量添加，同時還可以考慮混合使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，從而降低患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。④呼吸抑制防治：疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，只有疼痛存在，患者才不會出現嚴重的呼吸抑制，因此在患者出現呼吸抑制不良反應時，可通過刺激疼痛的方式緩解癥狀，此外還應該立即為患者建立呼吸通道，從而減少患者因吸氧減少而發(fā)生死亡的可能。⑤瘙癢防治：對于輕度瘙癢的患者，只需為患者進行皮膚護理即可，一般不需要用藥，而對于瘙癢癥狀比較嚴重的患者，則可以通過使用無刺激性的止癢藥，如苯海拉明，從而幫助患者緩解瘙癢癥狀。⑥尿潴留防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時，要避免同時使用其他鎮(zhèn)靜劑，而若是患者一旦出現尿潴留癥狀，則可以通過流水誘導法、針灸法、熱水沖會陰部等方式，從而誘導排尿，緩解患者的尿潴留癥狀[4]。⑦神經錯亂及中樞神經毒性反應防治：由于此種不良反應多見于老年腎臟功能不全患者，因此對于這一類患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，應采用低劑量、滿滴注入的方式，同時建議采用哌替啶列代替阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為這一類特殊的患者進行鎮(zhèn)痛治療，從而為患者的生命安全提供保障。⑧藥物濫用及成癮防治：隨著近些年臨床之中對藥物濫用的問題越發(fā)重視，阿片類鎮(zhèn)痛藥物濫用及成癮的發(fā)生幾率已經很少出現，若是還是擔心患者會在長期藥物使用下出現藥物依賴問題，那么則可以盡量選擇透皮貼劑按時給藥的方式，從而降低藥物濫用及成癮的危險。

綜上所述，阿片類藥物是臨床止痛鎮(zhèn)痛的常見藥物，但是此種藥物的提取成分特殊，因此極易出現不良用藥反應，為此臨床醫(yī)師在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解病痛的同時，還應該關注藥物可能產生的不良反應，這樣才能更好的發(fā)揮阿片類鎮(zhèn)痛藥物藥效，從而為患者的生命健康提供保障。