孟怡然，張麗瓊

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明市 650228）

合成毒品的濫用問題在我國(guó)日趨嚴(yán)重。截至2016年底，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員250.5萬名。全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員中，濫用合成毒品人員151.5萬名，占60.5%，濫用規(guī)模居所有毒品的首位，合成毒品使用人員呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢(shì)[1]。無論是顯性還是隱性的合成毒品濫用者都存在治療需求，但目前國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)治療對(duì)象以治療阿片類物質(zhì)濫用者為主[2]，針對(duì)合成毒品濫用者缺乏有效的治療藥物及干預(yù)和治療手段，相關(guān)的綜合性心理行為干預(yù)模式研究也相對(duì)欠缺。

1 國(guó)內(nèi)針對(duì)海洛因和合成毒品濫用者干預(yù)治療模式現(xiàn)狀

針對(duì)海洛因?yàn)E用者，肖楊[3]等人運(yùn)用動(dòng)機(jī)-技能-脫敏-心理能量模式對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)海洛因成癮的98名男性學(xué)員進(jìn)行干預(yù)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)員的抑郁情緒、毒品渴求度和沖動(dòng)性均有改善，且后續(xù)一年操守率較好[4]。但該模式還沒有運(yùn)用到合成毒品濫用者中的相關(guān)研究。

國(guó)內(nèi)針對(duì)合成毒品濫用者的干預(yù)研究主要集中在以合成毒品所致精神障礙、情緒障礙的對(duì)癥治療和個(gè)體心理干預(yù)上[5][6]，這些干預(yù)措施對(duì)于濫用者的精神癥狀、認(rèn)知和情緒有一定改善效果；另外還有以特殊方法為基礎(chǔ)的干預(yù)，如音樂治療[7]、漢式團(tuán)體心理咨詢[8]、團(tuán)體輔導(dǎo)加運(yùn)動(dòng)[9]、太極康復(fù)操[10]等，對(duì)于濫用者的身心康復(fù)、情緒改善也有一定幫助。一些文獻(xiàn)指出，針對(duì)合成毒品濫用者，心理行為干預(yù)的方式應(yīng)該更加多元化，尤其要注重動(dòng)員濫用者家庭、社會(huì)支持的力量，才能促使其更好地康復(fù)并回歸社會(huì)[11]。

2 Matrix模式簡(jiǎn)介

Matrix模式源于20世紀(jì)80年代，美國(guó)加州等地區(qū)可卡因成癮較為嚴(yán)重的時(shí)期[13]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，針對(duì)可卡因、甲基苯丙胺等興奮劑濫用者，可以精準(zhǔn)歸納出實(shí)證療效、易于操作、涵蓋內(nèi)容全面的治療方法體系也隨之誕生。這是一套以臨床實(shí)證為基礎(chǔ)的，整合了認(rèn)知行為治療、預(yù)防復(fù)吸技術(shù)、動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、心理教育、家庭治療、12步驟法等的系列治療項(xiàng)目。

從治療體系來劃分，該模式可以分為團(tuán)體治療（團(tuán)體類型包括早期康復(fù)技能、預(yù)防復(fù)吸、家庭教育和社會(huì)支持）以及個(gè)體/家庭治療，這些項(xiàng)目集中在16周之內(nèi)，同時(shí)伴隨每周一次的尿檢來監(jiān)控病人的藥物使用情況，詳見表1。

表1 治療日程范例表

從內(nèi)容上看，早期康復(fù)技能團(tuán)體主題主要有8個(gè)：停止惡性循環(huán)、學(xué)會(huì)辨識(shí)內(nèi)外部觸發(fā)點(diǎn)、介紹12步驟法或互助小組活動(dòng)、康復(fù)中身體的化學(xué)變化、早期康復(fù)中的常見挑戰(zhàn)、情緒，想法和行為、12步驟法的優(yōu)勢(shì)。預(yù)防復(fù)吸團(tuán)體主題包括32個(gè)，涵蓋了濫用者在康復(fù)過程中與其日常生活緊密相關(guān)，且往往會(huì)遇到的問題，如酒精使用、情緒觸發(fā)點(diǎn)、康復(fù)的動(dòng)機(jī)、工作與娛樂、人際關(guān)系與信任等。

3 Matrix模式特點(diǎn)

3.1 治療頻率密集，強(qiáng)度大

參與者在16周的治療計(jì)劃中，每周有三天全天時(shí)間都需要參與不同形式和內(nèi)容的團(tuán)體治療，必要時(shí)還會(huì)穿插有個(gè)體治療/評(píng)估和家庭治療。

3.2 指南詳細(xì)，高度結(jié)構(gòu)化，可操作性強(qiáng)

目前Matrix模式的干預(yù)指南相關(guān)書籍已由美國(guó)物質(zhì)濫用和心理健康服務(wù)中心（SAMHSA）出版，國(guó)內(nèi)還沒有中文譯版。指南對(duì)每一次個(gè)體干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)的主題以及操作流程都做詳細(xì)說明，新手咨詢師易于操作。

3.3 干預(yù)形式多元化，從不同方面給予濫用者支持，治療過程注重使濫用者更好地回歸社會(huì)和正常生活

Matrix模式書籍包含了針對(duì)咨詢師、興奮劑濫用者和濫用者家人的指導(dǎo)手冊(cè)，以及專門針對(duì)女性興奮劑濫用者的指南，目的在于讓濫用者盡可能多通過不同渠道獲取支持。

4 Matrix模式效果

從1985年起，有關(guān)Matrix的療效評(píng)估研究已經(jīng)跨越近三十年[14]。目前包括美國(guó)、西班牙、南非、新西蘭、日本、泰國(guó)[18-19]在內(nèi)的21個(gè)國(guó)家已有該模式的培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目。許多研究已證明，Matrix模式的參與者在使用藥物和酒精方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的減少，心理指標(biāo)得到改善，與HIV傳播相關(guān)的高危性行為也有所降低[17]；對(duì)比參與常規(guī)住院治療、普通門診治療項(xiàng)目的濫用者，其康復(fù)的狀況更好，復(fù)吸率更低[15]。但也有研究指出Matrix模式在一些收入水平一般的發(fā)展中國(guó)家或不發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)證運(yùn)用研究非常欠缺[16]；另外對(duì)于缺乏各種資源支持的病人來說，他們很難長(zhǎng)期留在該治療模式中[15]。目前國(guó)內(nèi)尚未出現(xiàn)運(yùn)用Matrix模式針對(duì)合成毒品濫用者的系統(tǒng)研究。

5 在我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒所運(yùn)用Matrix模式的體會(huì)與思考

基于對(duì)該模式國(guó)外運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和對(duì)其系列干預(yù)書籍的翻譯，云南省藥物依賴防治研究所嘗試性地選取該模式中的團(tuán)體心理咨詢部分并多次運(yùn)用到強(qiáng)制隔離戒毒所合成毒品濫用者的團(tuán)體心理咨詢中，結(jié)合開展團(tuán)體的實(shí)際情況將從以下幾個(gè)方面闡述：

5.1 團(tuán)體心理咨詢學(xué)員篩選、評(píng)估與主題選取

在開展團(tuán)體之前，明確團(tuán)體目標(biāo)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并通過Matrix干預(yù)手冊(cè)中的初始評(píng)估（包括學(xué)員基本狀況、個(gè)體定位、治療期待等）來了解該學(xué)員是否適合參與團(tuán)體。并從手冊(cè)中選取并制定詳細(xì)的每次團(tuán)體主題。可根據(jù)戒毒所學(xué)員所處的不同階段、不同特點(diǎn)來從干預(yù)指南中選取每一次的主題，如針對(duì)初入所學(xué)員可選取早期康復(fù)技能團(tuán)體中的停止惡性循環(huán)、康復(fù)中身體的化學(xué)變化等內(nèi)容；針對(duì)即將出所學(xué)員可選取預(yù)防復(fù)吸團(tuán)體中的情緒觸發(fā)點(diǎn)、人際關(guān)系與信任等內(nèi)容。選取貼近學(xué)員需要的主題能增強(qiáng)團(tuán)體動(dòng)力，對(duì)學(xué)員解決自身問題、促進(jìn)康復(fù)也更有幫助。對(duì)于手冊(cè)中涉及到不太適合國(guó)內(nèi)濫用者文化習(xí)慣的內(nèi)容如討論精神信仰、性與康復(fù)等，則不作為團(tuán)體主題。

5.2 團(tuán)體心理咨詢的流程

（1）回顧上次的主題和內(nèi)容，團(tuán)體暖場(chǎng)；（2）咨詢師引出本次團(tuán)體討論的主題，對(duì)特殊概念做出解釋；（3）成員分享與主題相關(guān)的經(jīng)歷、體驗(yàn)和感受或進(jìn)行一些小練習(xí)；（4）成員完成主題相關(guān)的評(píng)估量表或閱讀書面資料；（5）布置家庭作業(yè)，咨詢師提前告知或由成員共同提出下一次團(tuán)體主題；（6）團(tuán)體結(jié)束，咨詢師根據(jù)手冊(cè)做出團(tuán)體整體評(píng)估和成員個(gè)體評(píng)估。

5.3 團(tuán)體心理咨詢運(yùn)用的思考

Matrix模式融合了認(rèn)知行為治療、預(yù)防復(fù)吸技術(shù)、動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、心理教育、家庭治療、12步驟法等多種方法，除去家庭治療、12步驟法、每周尿檢等在戒毒所內(nèi)不適用的項(xiàng)目，其他方式均有在戒毒所內(nèi)實(shí)施的可能。對(duì)于在所內(nèi)的學(xué)員可以分階段（初入所、早期康復(fù)、即將出所）有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，并視學(xué)員需求情況結(jié)合個(gè)體干預(yù)，出所后繼續(xù)追蹤其康復(fù)情況，進(jìn)一步鞏固干預(yù)效果。

6 小結(jié)

目前，我國(guó)學(xué)者對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員的團(tuán)體心理干預(yù)研究已取得一定成果，對(duì)提高強(qiáng)制戒毒人員的心理健康水平，更有地戒除毒癮、減少?gòu)?fù)吸率、幫助其回歸社會(huì)有積極的意義[12]。但這些研究仍然存在一些不足，如團(tuán)體心理干預(yù)方法雖然多樣，但以大量實(shí)證研究為基礎(chǔ)，用系統(tǒng)的模式、結(jié)構(gòu)完善且可操作性強(qiáng)的指南來指導(dǎo)干預(yù)的并不多。

作為一種強(qiáng)化治療模式，Matrix模式中雖然有討論精神生活與信仰意義、性與康復(fù)等可能不適用于國(guó)內(nèi)濫用者的話題或形式，且密集的治療頻率可能會(huì)影響到濫用者的正常生活，但它的核心在于幫助病人建立康復(fù)的積極認(rèn)知，重塑良好的生活模式，習(xí)得個(gè)體化的危機(jī)應(yīng)對(duì)方式，并獲取多方面的支持系統(tǒng)。其系統(tǒng)完善，可操作性強(qiáng)的指南在強(qiáng)制戒毒所合成毒品濫用者中的運(yùn)用也具備可能性。本文通過介紹Matrix模式和運(yùn)用體會(huì)，旨在為今后相關(guān)領(lǐng)域工作人員提供一些參考。