許傳勤，相勇，陳體高，羅艷，許彩燕，陳羅娣

(江西省贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚科，贛州 341000)

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。中醫(yī)稱白癜風(fēng)為 “白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”“斑駁”等。本病好發(fā)于暴露部位，易診難治，具有損容性，給患者造成極大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前白癜風(fēng)的臨床治療方法眾多，但療效不一。經(jīng)過臨床實(shí)踐觀察，308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)有確切療效[1]。近年來，改良火針即毫火針逐漸取代傳統(tǒng)火針運(yùn)用于臨床治療白癜風(fēng)，亦取得滿意療效。結(jié)合前人的研究結(jié)果，筆者將毫火針與308nm準(zhǔn)分子光結(jié)合，充分發(fā)揮各自促進(jìn)黑色素生成，加速皮損復(fù)色優(yōu)勢，來探討其治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在皮膚科方面的運(yùn)用?，F(xiàn)將觀察結(jié)果回報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均來自2016年6月至2018年1月我院門診。共入選120例。3組患者性別、年齡、病程、皮損總數(shù)及面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各組間具有可比性（見表 1）。所有患者均對本研究知情，自愿參與，并在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期白癜風(fēng)[7]患者。⑵皮損面積不超過體表面積的10%。⑶年齡在7-60歲，性別不限。⑷2個月內(nèi)未接受過光療；1個月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、激素等系統(tǒng)治療；2周內(nèi)未接受過局部治療。⑸無其他系統(tǒng)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡小于7歲或大于60歲；⑵妊娠及哺乳期婦女；⑶患有某些光線性疾病及有紫外線照射禁忌癥的患者。⑷患有自身免疫性疾病、心血管及腦血管疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病及精神疾病者。⑸對火針極度畏懼者。⑹不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他患者。

表1 3組患者一般資料比較（±s）

表1 3組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（例）男女年齡（歲） 病程（月） 皮損總數(shù)（處） 皮損面積（cm2）治療組對照組1對照組2 40 40 40 18 19 15 22 21 25 20.83±13.47 23.76±12.83 20.19±12.28 28.67±12.34 29.89±14.12 29.43±14.26 123 130 125 24.56±9.13 25.93±11.24 24.89±9.20

表2 治療6周后3組療效比較[n（%）]

表3 治療12周后3組療效比較[n（%）]

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ⑴自動終止治療或因故失訪者；⑵治療期間同時服用其他藥物或采用其他療法者；⑶不接受分組或入組后未按要求治療。⑷治療中出現(xiàn)其他并發(fā)疾病者。⑸出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無法堅持治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 分組及治療方案 將120例入選患者隨機(jī)分為3組，每組40例，每周治療1次，共12周。治療組局部接受毫火針點(diǎn)刺治療，10min后予308nm準(zhǔn)分子光照射治療。對照組1單純采用毫火針治療，對照組2單純予308nm準(zhǔn)分子光照射治療。

1.5.2 毫火針治療 根據(jù)病變位置，選擇合適體位，充分暴露皮損，先于局部皮膚常規(guī)消毒，消毒方法為先用碘酒消毒，后用乙醇棉球脫碘，以防感染用。點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，靠近需針刺部位，右手拇指、示指及中指持3根規(guī)格為0.35mm×25mm毫針，在酒精燈的外焰加熱針體尖端，以燒紅或燒至發(fā)白為度，迅速刺入選定區(qū)域，針刺深度約為1-4mm，頭面部宜淺刺，肌肉豐厚處可深刺；頻率一般為3-4次/s；所刺面積約占皮損面積的80%，以針點(diǎn)均勻，局部潮紅為度。操作過程要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。針刺部位治療后24h內(nèi)忌水以預(yù)防感染。每周1次，視局部痂皮脫落情況適當(dāng)順延。

1.5.3 308nm準(zhǔn)分子光治療 儀器為深圳吉斯迪科技有限公司生產(chǎn)的308nm治療儀。頭面頸部初始劑量為 150mJ/cm2；軀干、四肢為 250mJ/cm2；首次治療后的能量調(diào)整按以下原則進(jìn)行：治療后紅斑持續(xù)24-48h，維持原有劑量進(jìn)行下一次治療；紅斑持續(xù)＜24h，則治療量提高50mJ；紅斑持續(xù)48-60h，治療能量需降低50mJ；紅斑持續(xù)60-72h或出現(xiàn)水皰、灼痛等癥狀，治療需延期至紅斑、水皰或癥狀基本消退并在下次治療時降低100mJ。治療期間使用護(hù)目鏡或要求患者閉眼以保護(hù)患者的眼睛。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]3組患者均于治療前、治療6周后、治療12周后記錄皮損的分布情況、面積以及色素恢復(fù)情況，有無新發(fā)皮損，并同時記錄不良反應(yīng)情況，進(jìn)行療效判定。療程結(jié)束后隨訪3個月，觀察病情變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉(zhuǎn)：為白斑部分消退或縮小。無效：為白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 120例患者均完成整個療程的治療，治療6周、12周后3組臨床療效見表2和表3。治療組分別與對照組1、對照組2比較，兩個時間段總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對照組1和對照組2比較，兩個時間段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 3組平均治療次數(shù)比較 治療組、對照組1和對照組2達(dá)到顯效的平均治療次數(shù)分別為 (7.90±2.3)次、(10.23±1.0)次、(12.30±2.0)次，治療組與對照組 1、對照組2比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組1與對照組2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及隨訪 120例白癜風(fēng)患者均完成所有療程臨床試驗，治療組3例出現(xiàn)局部灼痛，予停照1次，調(diào)整劑量后未見不適，均完成治療療程；對照組1中1例毫火針后不慎沾水，局部出現(xiàn)輕度紅腫，外用莫匹羅星軟膏后，皮損消退。對照組2中2例出現(xiàn)局部照射部位水皰，伴疼痛，予停照1次，外用莫匹羅星軟膏后癥狀消失。隨訪3個月，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種損容性頑固性皮膚病。我國人群患病率在0.1%-2.7%，且青少年易發(fā)病，給個人及家庭帶來嚴(yán)重影響。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及精神和神經(jīng)因素、免疫和遺傳因素、氧化應(yīng)激和黑素自損等多方面，其中自身免疫是重要因素。有關(guān)研究涉及的主要是CD4、CD8陽性T細(xì)胞。實(shí)驗證明，白癜風(fēng)的發(fā)生需要有針對黑素細(xì)胞的CD8+記憶T細(xì)胞所產(chǎn)生的自身抗原持續(xù)作用。有研究顯示，進(jìn)展期白癜風(fēng)患者外周血CD4+、CD25+Treg細(xì)胞的數(shù)量明顯少于正常人[3]，而CD4+T細(xì)胞的低表達(dá)使CD8+T細(xì)胞數(shù)量迅速增加[4]，CD8+T細(xì)胞活化后的效應(yīng)細(xì)胞主要是細(xì)胞毒性T細(xì)胞，具有針對黑素細(xì)胞自身抗原的細(xì)胞毒性作用，可以引起黑素細(xì)胞損傷和破壞。308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的主要機(jī)制認(rèn)為是一方面促進(jìn)在病灶局部浸潤的T淋巴細(xì)胞啟動凋亡，減少黑素細(xì)胞的破壞[5]；另一方面308nm準(zhǔn)分子光照射能使機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，從而刺激表皮特別是毛囊外毛根鞘部位黑素細(xì)胞增殖分化活動增強(qiáng)，形成更多黑素細(xì)胞，并輸送到病變部位，達(dá)到色素恢復(fù)的作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)的病因病機(jī)主要為濕邪壅滯、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虧、肺衛(wèi)失宣等導(dǎo)致局部氣血不和、氣滯血瘀而發(fā)病?；疳?，古稱“燒針”，具有針和灸的雙重作用，通過火針刺激，既能增加人體陽氣以扶正祛邪，又能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治病作用。但因傳統(tǒng)火針針體粗，操作過程中不容易掌握頻率和治療密度，容易留疤影響美觀等弊端，現(xiàn)逐漸被改良火針?biāo)〈?。改良火針即毫針（普通一次性針灸針），因其針體細(xì)，易燒針、疼痛輕、損傷小，且因針體短小，可多針并用，便于操作，臨床治療白癜風(fēng)過程中多已取代傳統(tǒng)火針。其治療白癜風(fēng)主要和毫火針作用于局部產(chǎn)生熱應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，此效應(yīng)能增強(qiáng)黑素細(xì)胞增殖活性、酪氨酸酶活性以及黑素合成增長率提高[7]。另外，火針作用于皮膚后，由于高溫及外傷因素可能會在皮損局部產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，并產(chǎn)生炎癥因子，而這些炎癥因子可能會激活毛囊黑素母細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，3組患者治療總有效率隨著時間推移均在遞增，說明3種治療方法均有效。毫火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者療效肯定，結(jié)果與朱清華等[8，9]的臨床觀察相近。聯(lián)合療法臨床療效優(yōu)于單一療法，達(dá)到顯效時的治療次數(shù)少于對照組，即可減少光照治療次數(shù)，減少紫外線的積累量，達(dá)到降低致癌的風(fēng)險。兩對照組中毫火針療法與308nm準(zhǔn)分子光治療療效相當(dāng)，而308nm準(zhǔn)分子光費(fèi)用相對較高，基層無法普及應(yīng)用，毫火針采用一次性針灸針，成本低廉，器械簡單，操作方便，可代替308nm準(zhǔn)分子光運(yùn)用于臨床。

綜上所述，毫火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)起效快，療效肯定，安全性高，為中西醫(yī)結(jié)合治療白癜風(fēng)提供了新的治療思路。因本研究樣本量有限，可能存在一定誤差。毫火針治療白癜風(fēng)的具體機(jī)制、臨床操作規(guī)范等還需進(jìn)一步研究。