王玉鑫

摘要 目的：探討健康教育對(duì)慢性乙肝患者治療的作用。方法：收治慢性乙肝患者158例，對(duì)其實(shí)施健康教育，觀察教育效果。結(jié)果：通過健康教育，患者依從性、相關(guān)知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量等方面均較教育前有明顯改善（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)乙肝患者實(shí)施健康教育能夠加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性乙肝;健康教育;作用

慢性乙肝是我國最為常見的傳染病之一，具有傳染性強(qiáng)、治愈率低、流行性廣的特點(diǎn)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球約有3億左右的人感染乙肝病毒，我國就占50%左右。如何讓患者全面了解病情，控制漫長治療過程中的不良心理，提高治療依從性是護(hù)理的難題。我們?cè)诨颊咧委熯^程中給予科學(xué)、合理的健康教育，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治慢性乙肝患者158例，均符合2000年西安第6次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒型肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男98例，女60例，年齡15～72歲。

方法：（1）教育方式：面對(duì)面與患者交流，發(fā)放知識(shí)小冊(cè)子，開展座談會(huì)，播放相關(guān)影視視頻，利用電話、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行答疑解惑等。（2）教育內(nèi)容：①心理教育：慢性乙肝的治療是一個(gè)較為漫長的過程，患者對(duì)于久治不愈的預(yù)后容易產(chǎn)生害怕的心理。在擔(dān)心治療費(fèi)用的同時(shí)又怕會(huì)傳染給家人，同時(shí)還需承擔(dān)一定的社會(huì)輿論壓力，因此，容易出現(xiàn)焦慮、消極的心理。另外，由于網(wǎng)絡(luò)工具的便利，很多患者通過網(wǎng)絡(luò)了解了不少疾病的相關(guān)知識(shí)，但常常由于一知半解，容易在疾病“好轉(zhuǎn)-復(fù)發(fā)”的循環(huán)中情緒起伏不定。對(duì)此，護(hù)士可根據(jù)患者年齡、文化程度、性格等進(jìn)行針對(duì)性心理教育。年輕患者，可通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具與其交談，引導(dǎo)其訴說以便于了解其心理變化，同時(shí)給予鼓勵(lì)、關(guān)心，促使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。老年患者因理解和接受能力有限，可采取面對(duì)面的交談方式，耐心聽其訴說，讓其心理得到宣泄，避免負(fù)面情緒的積壓。文化水平低者，采用通俗易懂的語言，確保能夠正確理解。文化水平高者，采用專業(yè)性的語言，增強(qiáng)教育內(nèi)容的專業(yè)性，提高信任度。性格內(nèi)向者，可逐步進(jìn)行，先取得其信任，搭建好溝通橋梁再進(jìn)行相關(guān)的教育。性格外向者，容易掩蓋其真正的內(nèi)心動(dòng)態(tài)，要善于觀察，通過細(xì)微變化了解患者真正所需后給予針對(duì)性的心理干預(yù)。②疾病知識(shí)教育：告知患者引起乙肝的原因，便于在日常生活中盡量避免和接觸;全面介紹臨床癥狀，便于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，以利于控制病情;詳細(xì)講解傳播途徑，包括輸血、醫(yī)源性、母嬰、性接觸、生活接觸等，提高預(yù)防效果，減少傳播;詳細(xì)介紹治療方案及注意事項(xiàng)，提高患者依從性，確保療效。③生活方式教育：有實(shí)驗(yàn)證明，人的立位比臥位肝血流量減少30%，而運(yùn)動(dòng)肝血流量減少80%～85%[3]。因此，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者指導(dǎo)其臥床休息，以增加肝血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，待肝功能改善后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，以不感覺疲倦為宜。煙中除了尼古丁還含有很多有害物質(zhì)，損害肝細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)抑制肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。乙肝患者的肝組織已經(jīng)遭受損害，吸煙對(duì)于乙肝患者的肝臟來說無疑是雪上加霜。乙肝患者肝臟的損害導(dǎo)致肝臟解毒功能降低，肝臟分泌的各種酶的數(shù)量及酶的活性降低，酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，可使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死。還會(huì)使患者食欲不振、嚴(yán)重偏食，導(dǎo)致維生素、蛋白質(zhì)等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，又影響了酶的合成，更加影響肝臟的解酒能力[4]。因此，護(hù)士要詳細(xì)講解煙酒對(duì)肝臟的危害，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，最大程度減少對(duì)肝臟的損傷。④飲食教育：人攝入的很多食物都需要通過肝臟解毒、代謝以供機(jī)體應(yīng)用，如果飲食不當(dāng)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝臟損傷。辛辣食品對(duì)胃腸道黏膜有刺激作用，會(huì)引起胃酸分泌增加，尤其對(duì)重型乙肝患者會(huì)加重胃腸道黏膜的充血、水腫及糜爛，甚至?xí)鹣莱鲅?。由于乙肝患者的糖代謝會(huì)發(fā)生紊亂，因此高糖飲食會(huì)使血糖升高，多余的糖會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪而存儲(chǔ)在肝臟，形成脂肪肝;同時(shí)，高糖飲食還會(huì)引起腸脹氣，過多食用難以被有效消化和吸收，加重肝臟負(fù)擔(dān)。因此，指導(dǎo)患者飲食要清淡，多進(jìn)食新鮮蔬菜和蛋白類食物，以補(bǔ)償足夠的維生素和纖維素。⑤用藥教育：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿私自減量和減次，尤其在抗病毒治療中，切不可隨意停藥。對(duì)于長期注射的患者要保護(hù)好注射部位，可采用局部熱敷的方法促進(jìn)藥物的吸收和局部肌肉組織的修復(fù)。年齡大的患者因視力不佳，可將用藥方法用大字號(hào)的字體寫于外包裝上，便于患者識(shí)認(rèn)。家屬無法時(shí)刻陪護(hù)的患者，要定時(shí)提醒其服藥。

評(píng)價(jià)內(nèi)容和相關(guān)指標(biāo)：依從性主要包括按時(shí)用藥、定時(shí)復(fù)診、生活方式改善（戒煙酒、合理飲食、勞逸結(jié)合、情緒調(diào)控）等;相關(guān)知識(shí)包括病因、治療方法、治療中的配合、情緒、飲食對(duì)疾病的影響等;生活質(zhì)量以SF-36為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康等，評(píng)分為百分制，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

教育后患者治療依從率、相關(guān)知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量等具有明顯改善，與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性乙肝之所以會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，傳染廣泛，很大程度上是由于患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，因此對(duì)其實(shí)施健康教育意義重大。不良情緒是治療的重大障礙，給予心理教育能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也是以人為本護(hù)理理念的實(shí)施和體現(xiàn)。通過全面介紹疾病相關(guān)知識(shí)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，樹立正確的治療觀，促使患者更好地配合治療。隨著人們生活水平的提高，很多疾病都起源于不良的生活行為和飲食習(xí)慣。通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，能夠多方面減少疾病刺激源，確保肝功能盡快修復(fù)。臨床中發(fā)現(xiàn)不少患者存在任意減少藥量的現(xiàn)象，錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病改善后，少服藥藥物不會(huì)有影響。通過藥物知識(shí)教育，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知，了解遵醫(yī)囑藥物的重要性，提高服藥依從性。

參考文獻(xiàn)

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[4]許川月.強(qiáng)化健康教育對(duì)慢性乙肝患者認(rèn)知水平及自我管理能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，9（3）：104-105.