單海冬 步軍 卡米力·努爾 張帆 黃欣 倪穎勤 阮露

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)是一種常見于早產(chǎn)兒的眼底病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜無血管區(qū)、新生血管形成和增殖，嚴(yán)重者可引起視網(wǎng)膜脫離，是早產(chǎn)兒常見的致盲原因之一[1]。有研究[2]證實(shí)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查和治療，能有效減少ROP的致盲人數(shù)。2004年，我國頒布了ROP的防治指南，要求對高危新生兒進(jìn)行眼底篩查[3]。

然而，由于缺乏設(shè)備和相關(guān)眼科醫(yī)師，我國部分偏遠(yuǎn)地區(qū)和城市尚未能開展ROP的篩查，也缺乏相關(guān)的研究報道。本項(xiàng)目組參考我國防治指南，對新疆喀什地區(qū)的高危新生兒進(jìn)行了ROP篩查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2015年8月～2016年7月期間對新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、葉城縣人民醫(yī)院、莎車縣人民醫(yī)院、巴楚縣人民醫(yī)院、澤普縣人民醫(yī)院6所醫(yī)院內(nèi)的高危新生兒進(jìn)行眼底檢查。篩查標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會2014年頒布的ROP篩查指南[4]，具體包括：①出生體重<2 000 g，或出生孕周<32周；②有嚴(yán)重疾病或有長時間吸氧史的高?；純?。

1.2 方法 首次檢查由具有ROP篩查經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師在新生兒出生后4～6周或矯正胎齡31～32周進(jìn)行?；純弘p眼使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，使用雙目間接檢眼鏡和28 D前置鏡進(jìn)行眼底檢查，記錄檢查日期、ROP病變情況(程度、區(qū)域、附加病變)、患兒信息(性別、民族、出生日期)、吸氧史、嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥(窒息、先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、肺炎)等內(nèi)容。隨訪內(nèi)容參考中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會的ROP篩查指南，根據(jù)首次檢查結(jié)果安排每隔1～3周復(fù)查眼底，直至終止檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 研究信息輸入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，將所有患兒分為ROP組和無ROP組，對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行非配對t檢驗(yàn)，α=0.05，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共篩查新生兒83例(166眼)，其中男性50例(60%)、女性33例(40%)；漢族40例(48%)、維吾爾族42例(51%)、柯爾克孜族1例(1%)；平均孕周(33.0±3.5)周(29～36周)；平均出生體重(1 590±430)g(980～2 200 g)；首次檢查矯正胎齡(39±4)周(34～41周)；平均隨訪(7±3)周(0～11周)。

2.2 檢查結(jié)果 所有83例(166眼)中，141眼無ROP病變(85%)，25眼有ROP病變(15%)。1期ROP病變19眼(11%)，2期病變6眼(4%)；病變位于Ⅱ區(qū)視網(wǎng)膜16眼(9.6%)，Ⅰ區(qū)視網(wǎng)膜9眼(5.4%)。未發(fā)現(xiàn)附加病變、急進(jìn)型病變、Ⅲ區(qū)病變、3期或以上等病變。

2.3 危險因素 ROP組的平均孕周為(31.0±3.9)周(29～34周)，出生體重為(1 130±370)g(980～1 350 g)，吸氧(20.0±9.5)d(7～50 d)，伴發(fā)嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥者占85%，其中窒息占77%、先天性心臟病占62%、缺血缺氧性腦病占15%、肺炎占31%(表1)。無ROP組平均孕周為(34.0±0.2)周(30～37周)，出生體重為(1 780±520)g(1 200～2 200 g)，吸氧(3.0±1.5)d(0～7 d)，伴發(fā)嚴(yán)重疾病者占30%。2組比較，ROP組的孕周顯著較小(P=0.000 3，圖1)，出生體重顯著較輕(P<0.000 1，圖2)，吸氧時間顯著增加(P<0.000 1，圖3)，伴發(fā)其他疾病的比例顯著較高(P=0.000 3，表1)。

表1 ROP組和無ROP組嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

圖1. ROP組和無ROP組的孕周比較

圖2. ROP組和無ROP組的出生體重比較

圖3.ROP組和無ROP組的吸氧天數(shù)比較

3 討論

喀什地區(qū)位于我國西部內(nèi)陸地區(qū)，總?cè)丝诩s450萬人。同我國沿海城市比較，喀什地區(qū)維吾爾族人口占大多數(shù)(92%)，因此其ROP情況可能不同于我國其他地區(qū)。然而，本研究中的維吾爾族新生兒僅占51%。我們在篩查過程中，曾遇到一些維吾爾族家庭，由于早產(chǎn)兒搶救費(fèi)用高、并發(fā)癥多、預(yù)后不確定等因素，要求放棄救治并出院，由此錯過眼底篩查，造成篩查結(jié)果中維吾爾族新生兒比例偏低。因此，這一差異可能不是由于維吾爾族新生兒出生率低，或者維吾爾族高危新生兒數(shù)量少所致。這一結(jié)果提示，要在西部地區(qū)提高ROP的篩查率，既需要相關(guān)設(shè)備和眼科醫(yī)師，也需要降低早產(chǎn)兒救治的自費(fèi)費(fèi)用，普及ROP防治知識，減少因費(fèi)用和認(rèn)知問題而導(dǎo)致的漏查。

我們進(jìn)一步比較了喀什地區(qū)和其他城市ROP篩查新生兒的特點(diǎn)。北京ROP流行病學(xué)調(diào)查組篩查北京地區(qū)患兒639例，平均孕周32.7周，平均出生體重1 771.5 g[5]。倪穎勤等[6]報道上海地區(qū)篩查1 379例，平均孕周30.6周，平均出生體重1 424.6 g。劉三梅等[7]篩查成都及周邊地區(qū)新生兒332例，平均孕周31.3周，平均出生體重1 531 g。本研究中，我們篩查的新生兒平均孕周33.2周，平均出生體重1 590 g。相比這些城市，喀什地區(qū)接受ROP篩查的新生兒平均孕周略大，平均出生體重近似，說明各個地方較好地遵循了國家頒布的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)。不過，喀什地區(qū)篩查新生兒的最小孕周為29周，出生體重為980 g，而北京地區(qū)新生兒最小孕周為27周，出生體重為850 g，上海地區(qū)新生兒最小孕周為26周，出生體重為800 g。這一差異可能是由于部分極低出生體重兒放棄救治所致，也可能是由于喀什地區(qū)新生兒救治水平落后國內(nèi)一線大城市的緣故。

結(jié)果顯示，喀什地區(qū)的ROP發(fā)病率為15%，沒有發(fā)現(xiàn)3期或以上的嚴(yán)重ROP患兒。北京ROP流行病學(xué)調(diào)查組的結(jié)果顯示，ROP發(fā)病率為10.8%，嚴(yán)重ROP為3.6%[5]。上海地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，30%的早產(chǎn)兒存在不同程度的ROP，嚴(yán)重ROP占28%[8]。造成這一差異的原因是多方面的：一是研究的時間，上海地區(qū)的患兒就診于2002～2004年，北京地區(qū)的患兒為2005年，而我國ROP防治指南是2004年頒布實(shí)施的，此后新生兒科和眼科醫(yī)師開始重視ROP，造成了ROP總體發(fā)病率和嚴(yán)重患兒比例的下降；二是喀什地區(qū)缺乏極低出生體重兒，其新生兒的最小孕周和出生體重均大于北京和上海的新生兒，較少出現(xiàn)嚴(yán)重病變。

本研究雖然是前瞻性、多中心研究，但也存在一些缺陷和局限性。首先，研究樣本數(shù)量較少，僅有83例(166眼)入選，結(jié)果可能和總體情況存在差異；其次，ROP篩查僅在一家醫(yī)院進(jìn)行，參與研究的各家醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)診過程中一些患兒可能漏診或失訪；第三，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和經(jīng)濟(jì)水平的限制，一些極低出生體重兒放棄救治，造成ROP尤其是嚴(yán)重ROP的遺漏，發(fā)病率和嚴(yán)重ROP比例可能低于實(shí)際情況。通過喀什地區(qū)的研究，我們初步掌握了喀什地區(qū)的ROP篩查情況和危險因素，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究和建立西部地區(qū)的ROP防治網(wǎng)絡(luò)奠定了一定的基礎(chǔ)。