陳源 李偉杰

摘要：目的：觀察血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率影響。方法：選定本院收治的上消化道出血患者92例，研究時(shí)段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（46例，采納雷貝拉唑治療）、試驗(yàn)組（46例，在對照組基礎(chǔ)上采納血凝酶聯(lián)合治療），比較臨床療效、輸血量、止血時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率（95.65%）顯著較對照組（73.91%）高，試驗(yàn)組輸血量顯著較對照組低，試驗(yàn)組止血時(shí)間顯著較對照組短，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）顯著較對照組（21.74%）低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合可有效減少上消化道出血患者出血量，縮短出血時(shí)間，減少不良反應(yīng)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：血凝酶 雷貝拉唑 上消化道出血 臨床療效 不良反應(yīng)

上消化道出血是一種臨床常見病，是指患者在屈氏韌帶以下的十二指腸、胃、食管等部位發(fā)生病變而引發(fā)的出血，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，該病如果治療不及時(shí)或者不徹底，會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭，具體表現(xiàn)為低血壓、四肢厥冷、尿量降低、意識模糊等，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，當(dāng)前臨床治療該病主要以保守治療為主，藥物治療的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的上消化道出血患者92例研究，旨在于為上消化道出血患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，做出如下報(bào)道：

1、資料與方法

1.1基線資料

選定本院收治的上消化道出血患者92例，研究時(shí)段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數(shù)=46）、試驗(yàn)組（例數(shù)=46）。試驗(yàn)組女性20例，男性26例，年齡在30-70歲，平均年齡為（50.06±6.26）歲；病因：13例十二指腸潰瘍。15例食管胃底靜脈曲張破裂、6例胃潰瘍、12例急性黏膜病變；體重在49-70kg，平均年齡為（59.26±5.14）kg；發(fā)病時(shí)間在1-4h，平均時(shí)間為（2.52±0.34）h。對照組女性19例，男性27例，年齡在32-69歲，平均年齡為（50.01±6.24）歲；病因：10例十二指腸潰瘍。18例食管胃底靜脈曲張破裂、7例胃潰瘍、11例急性黏膜病變；體重在49-70kg，平均年齡為（59.26±5.14）kg；發(fā)病時(shí)間在2-4h，平均時(shí)間為（2.49±0.34）h。性別、病因、年齡、發(fā)病時(shí)間、體重等基線資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《消化系統(tǒng)疾病》[3]中對上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡大于等于18周歲者。③患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。④得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受過相關(guān)治療者。③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。④長期性使用糖皮質(zhì)激素者。⑤存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。⑥合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。⑦合并急慢性感染者。⑧研究前接受過相關(guān)治療者。

1.2 方法

所有研究對象入院后均予以維持電解質(zhì)平衡、抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗感染等對癥治療。

對照組：予以雷貝拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20080040；生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10mg*7片），口服，每次20mg，每日2次，連續(xù)用藥5d。

試驗(yàn)組：雷貝拉唑用法用量與對照組一致，予以血凝酶2KU血凝酶（國藥準(zhǔn)字H20060895；生產(chǎn)企業(yè)：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司；規(guī)格：1ml：1單位），溶于100ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：嘔血、便血等癥狀消失，胃鏡檢查：正常判定為顯效。嘔血、便血等癥可見顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查：止血效果良好判定為有效。嘔血、便血等癥變化不明顯，胃鏡檢查：無變化，甚至加重判定為無效[4-5]。（2）輸血量：統(tǒng)計(jì)所有研究對象平均輸血量。（3）止血時(shí)間：統(tǒng)計(jì)所有研究對象止血時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)所有研究對象用藥期間腹痛腹瀉、乏力、頭痛頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以x±s形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以x2檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

試驗(yàn)組18例顯效、26例有效、2例無效，總有效率為95.65%（44/46）；對照組14例顯效、20例有效、12例無效，總有效率為73.91%（34/46），試驗(yàn)組顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

2.2兩組輸血量、止血時(shí)間對比

輸血量：試驗(yàn)組顯著較對照組低，止血時(shí)間：試驗(yàn)組顯著較對照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗(yàn)組1例乏力、1例頭痛頭暈，發(fā)生率為4.35%（2/46）；對照組2例腹痛腹瀉、4例乏力、4例頭痛頭暈，發(fā)生率為21.74%（10/46）。

3、討論

上消化道出血患者病情危重，一般由黏膜炎癥、黏膜撕裂、息肉、惡性腫瘤、糜爛、潰瘍、消化器官血管曲張等所致，數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量一般會超過1000ml，臨床癥狀與患者年齡、心腎功能、病變性質(zhì)、出血部位、失血量、出血速度等有著極為密切的聯(lián)系，極易引發(fā)循環(huán)衰竭、不可逆轉(zhuǎn)性休克，具有較高的致死率，氣溫急劇變化以及天氣寒冷等均會引發(fā)上消化道出血[6-7]。有效、及時(shí)、安全的止血是治療上消化道出血的關(guān)鍵，需要臨床注意的是，在胃酸作用下，胃蛋白酶會被激活，會導(dǎo)致上消化道出血形成的血凝塊逐漸消化，進(jìn)而降低臨床療效，因此抑制胃酸分泌，加快血凝塊成形在治療上消化道出血中極為重要。

雷貝拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，附著在胃壁細(xì)胞表面，可有效抑制H+/K+-ATP，減少胃酸分泌，改善患者胃腸道功能，且雷貝拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期較長，可持久抑制胃酸分泌，不會給機(jī)體帶來明顯的毒副反應(yīng)。血凝酶屬于酶類止血?jiǎng)缓窠?jīng)毒素以及蛋白質(zhì)，可提高凝血VII因子活性，促進(jìn)凝血酶轉(zhuǎn)化，促使凝血因子以及鈣離子聚合成纖維蛋白，聚集血小板，促進(jìn)血液凝固，起到良好的止血效果。血凝酶對局部破損創(chuàng)面具有良好的止血作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)，有效避免了止血異常、血液高凝以及溶血等情況的發(fā)生。血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合，協(xié)同作用，可發(fā)揮確切的止血效果，減少輸血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。本研究示：試驗(yàn)組臨床總有效率顯著較對照組高，試驗(yàn)組輸血量顯著較對照組低，試驗(yàn)組止血時(shí)間顯著較對照組短，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對照組低，P<0.05。在林笑晗[8]等研究中，總有效率治療組（雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶）、對照組（雷貝拉唑鈉腸溶片）分別是92.9%、79.8%，治療組顯著較高，P<0.05，與本研究結(jié)果一致，說明血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合在上消化道出血治療中的安全性、有效性更高，應(yīng)當(dāng)作為上消化道出血患者理想的治療方法。

綜上所述：上消化道出血患者采納血凝酶與雷貝拉唑聯(lián)合治療，可有效減少出血量，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療顱腦損傷并上消化道出血的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（06）：27-28.

[2]石永強(qiáng)，趙向陽，陳躍，等.尖吻蝮蛇血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（02）：17-18.

[3]徐欣昌，田曉云.消化系統(tǒng)疾病[M].人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]郭澤興.用奧美拉唑和血凝酶對合并上消化道出血的消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：102-103.

[5]劉伏山，李虹霞，王慶軍，等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（06）：597-599.

[6]禤惠連.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，7（04）：677-678.

[7]陳啟沃.泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（10）：1505-1506.

[8]林笑晗，田堯.血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，（09）：2365-2368.

（作者單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；作者簡介：陳源，本科，高校講師，內(nèi)科學(xué)教學(xué)，研究方向：內(nèi)科學(xué)。）