671000大理州婦幼保健院兒內(nèi)科

胎糞吸入性肺炎是胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入胎糞污染羊水，引起化學(xué)炎性損傷和氣道機(jī)械阻塞等情況，由于缺氧和酸中毒可損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，減少肺泡表面活性物質(zhì)合成，容易導(dǎo)致肺泡萎陷[1]，本研究分析了固爾蘇治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年2月收治新生兒重癥胎糞吸入綜合征患者90例，分成兩組，每組各45例。觀察組男20例，女25例；胎齡37～41周，平均(38.23±1.51)周；體重(3.12±0.31)kg；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)21例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，胎頭吸引3例。對(duì)照組男23例，女22例；胎齡37～41周，平均(38.21±1.52)周；體重(3.11±0.36)kg；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，胎頭吸引2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)用藥治療，常規(guī)機(jī)械通氣，給予對(duì)癥支持和抗感染治療。②觀察組則給予常規(guī)用藥聯(lián)合固爾蘇治療。固爾蘇100～200 mg/kg，首次在生后0～24 h給藥，之后過(guò)6～12 h再次給藥，劑量100 mg/kg，采用Insure技術(shù)給藥，用藥6 h之內(nèi)避免吸痰處理。

表1 治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)相比較(±s)

表1 治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)相比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 PaO2(mmHg) a/APO2值 PaO2/FiO2值觀察組 45 治療前 47.33±8.44 7.62±1.12 0.10±0.03治療后 84.72±18.55 25.14±2.52 0.25±0.09對(duì)照組 45 治療前 48.24±7.56 7.61±1.11 0.10±0.02治療后 66.21±10.74 11.12±2.53 0.16±0.03

觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒重癥胎糞吸入綜合征治療效果；生命體征穩(wěn)定的時(shí)間；治療前后患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)；治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；②有效：血?dú)庵笜?biāo)有所改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；③無(wú)效：癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等情況均無(wú)改善。新生兒重癥胎糞吸入綜合征治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

結(jié) 果

兩組新生兒重癥胎糞吸入綜合征治療效果相比較：觀察組新生兒重癥胎糞吸入綜合征治療效果[44例(97.78%)]高于對(duì)照組[31例(68.89%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，觀察組顯效27例，有效17例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效13例，有效18例，無(wú)效14例。

治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)相比較：治療前兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間相比較：觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間(3.01±1.41)d優(yōu)于對(duì)照組(4.56±2.12)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組均各有1例出現(xiàn)低血壓。

討 論

新生兒重癥胎糞吸入綜合征的主要原因是新生兒吸入混合有胎糞的羊水，引起新生兒呼吸機(jī)械阻塞和肺泡化學(xué)損傷，因肺泡上皮細(xì)胞損傷，可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成減少，因此治療的關(guān)鍵在于增加肺表面活性物質(zhì)[3-4]。

固爾蘇的主要成分是磷脂酰膽堿，屬于肺表面活性物質(zhì)。當(dāng)固爾蘇灌入氣道時(shí)，它可以均勻分布在肺部，在進(jìn)入下氣道后，可促進(jìn)氣道吸收液體，保持小氣道開(kāi)放，并有效改善黏膜纖毛黏液纖毛系統(tǒng)功能。用藥后可以有效降低肺泡表面張力，并促進(jìn)肺泡順應(yīng)性的提高，有效改善肺的氧合功能和通換氣功能，促進(jìn)功能殘氣量和肺容量升高[5-6]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)用藥治療，觀察組則給予常規(guī)用藥聯(lián)合固爾蘇治療。結(jié)果顯示，觀察組新生兒重癥胎糞吸入綜合征治療效果高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組生命體征穩(wěn)定的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)相近(P＞0.05)；治療后觀察組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，常規(guī)用藥聯(lián)合固爾蘇治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的應(yīng)用效果確切，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定患兒生命體征，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。