胡園園，程 蓓，陳麗萍，毛賽虎

(南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇 南京 210008)

隨著我國社會(huì)及交通事業(yè)的發(fā)展，骨折患者的發(fā)生率顯著上升[1]。若出現(xiàn)延遲治療或骨折并發(fā)癥，則可造成陳舊性骨折，導(dǎo)致骨折部分難以愈合，并引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此應(yīng)給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者術(shù)后骨痂愈合，降低感染發(fā)生率。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，其是為解決工作崗位中的問題，自發(fā)結(jié)合一個(gè)團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)分工合作，根據(jù)一定活動(dòng)程序以解決工作、管理中發(fā)生的問題[3-4]。近年來其被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)中。為此，本研究對(duì)我院收治的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)患者給予品管圈活動(dòng)干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年12月未實(shí)施品管圈活動(dòng)的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)的患者60例作為對(duì)照組，選取我院2015年1月～2016年6月實(shí)施品管圈活動(dòng)的陳舊性骨折行內(nèi)固定手術(shù)的患者60例作為觀察組。對(duì)照組男35例，女25例；年齡29～77歲，平均年齡(45.72±15.36)歲；致傷原因：車禍35例、高空墜落10例、重物砸傷9例、其他6例。觀察組男33例，女27例；年齡30～78歲，平均年齡(45.96±15.28)歲；致傷原因：車禍34例、高空墜落11例、重物砸傷10例、其他5例。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者陳舊性骨折的術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并行功能鍛煉。觀察組行品管圈活動(dòng)干預(yù)，兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。具體如下：①建立品管圈小組。小組成員共10名，由一年輕?？谱o(hù)士擔(dān)任圈長，科室護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由各個(gè)年齡階段護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)士2名，護(hù)師6名，護(hù)士1名。②品管圈的設(shè)計(jì)。運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，按5、3、1分來進(jìn)行評(píng)分，選定圈名“用心圈”，確定主題“提高陳舊性骨折引流效能的觀察”，圈徽寓意“用我們的愛心、耐心、責(zé)任心去關(guān)護(hù)患者的健康”。③掌握現(xiàn)狀。翻閱病歷資料，并記錄術(shù)后患者引流管的不良事件及感染發(fā)生情況。陳舊性骨折手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后保持引流管通暢、合理運(yùn)用抗生素對(duì)控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。④針對(duì)性措施。首先詳細(xì)登記信息，強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)測：患者在入院后，記錄患者基本信息。由小組組長安排小組成員的工作職責(zé)，科學(xué)排班工作，分配到人，并由當(dāng)天各班負(fù)責(zé)記錄引流管狀況的護(hù)理人員填寫用心圈引流觀察評(píng)估表。在手術(shù)回室時(shí)、術(shù)后1、2、3、4、5、6、24、48 h的引流量以及顏色、性質(zhì)，并填寫各時(shí)間點(diǎn)血壓、脈搏、血氧及面色神志情況，最后由護(hù)理人員簽字。其次是提高術(shù)后患者的引流效能：采用視覺模擬評(píng)分法,兩組術(shù)后采用SAFE-VAC高真空負(fù)壓引流裝置，可避免頻繁換瓶、換藥。隨著血漿引流袋更換頻次的增加，引流袋內(nèi)液與引流管內(nèi)口一般細(xì)菌培養(yǎng)陽性率隨之增加，而且所滋生菌菌種及術(shù)后切口感染也隨之增加，因此要觀察引流管是否通暢，若引流管不暢，檢查兩個(gè)引流管開關(guān)夾是否同時(shí)開放，調(diào)節(jié)兩個(gè)引流管開關(guān)夾在同一位置以便于觀察，同時(shí)要注意觀察引流液的量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，并且加強(qiáng)巡視，監(jiān)測病人的生命體征，記錄單位時(shí)間的引流量，確保引流管的有效引流，提高引流管的有效觀察率，對(duì)病人的整體情況做詳細(xì)的評(píng)估，巡視時(shí)詳細(xì)記錄評(píng)估表格1、2。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間、住院花費(fèi)：觀察并記錄兩組住院時(shí)間、住院花費(fèi)情況。②引流效能：對(duì)比兩組引流管堵塞、引流管脫落及引流管有效觀察結(jié)果。引流管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：未有持續(xù)液體或氣體引出，擠壓引流管存在阻力。③隨診結(jié)果：兩組均進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月隨診，記錄骨痂形成例數(shù)及再次感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、住院花費(fèi)均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組引流管有效觀察率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組骨痂形成率、再次感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 兩組住院時(shí)間、住院花費(fèi)比較

組別住院時(shí)間/d住院花費(fèi)/萬元對(duì)照組(n=60)16.12±6.044.96±0.35觀察組(n=60)13.94±5.134.61±0.27t2.1316.133P0.0350.000

表2 兩組引流效能比較[n(%)]

組別引流管堵塞引流管脫落引流管有效觀察對(duì)照組(n=60)4(6.67)3(5.00)53(88.33)觀察組(n=60)0(0.00)0(0.00)60(100.00)χ2--5.461P--0.019

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月隨診結(jié)果比較[n(%)]

組別骨痂形成再次感染對(duì)照組(n=60)55(91.67)5(8.33)觀察組(n=60)58(96.67)2(3.33)χ20.607P0.436

3 討論

通過品管圈的開展，護(hù)士能夠全面評(píng)估患者，針對(duì)個(gè)體的不同，通過運(yùn)用自身所學(xué)知識(shí)，借助骨科專科的品管圈管理的規(guī)范要求自己，能夠?qū)颊咦龅胶芎玫挠^察，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全[5]。在引流管堵塞和脫落方面，對(duì)照組總計(jì)發(fā)生3例，觀察組均未發(fā)生，其原因與觀察組運(yùn)用引流觀察表督促及規(guī)范護(hù)士的操作，及時(shí)有效評(píng)估出血量、及時(shí)采取護(hù)理措施相關(guān)[6-7]。觀察組中發(fā)生過2例術(shù)后出現(xiàn)每小時(shí)引流液量>100 mL/h的患者，其中1例患者的心率>基礎(chǔ)心率的20%、血壓正常，加快補(bǔ)液速度，匯報(bào)醫(yī)生，密切觀察引流管液體的性質(zhì)、量，通過加快補(bǔ)液速度，心率逐漸減慢；另1例患者的心率>基礎(chǔ)心率的20%，血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%，面色蒼白，匯報(bào)醫(yī)生，夾畢引流管，減少出血，遵醫(yī)囑查血常規(guī)，血紅蛋白都低于70 g/L,遵醫(yī)囑輸血，監(jiān)測生命體征，第2天查血常規(guī)，血紅蛋白89 g/L，面色紅潤。通過品管圈的干預(yù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估引流管的情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，護(hù)士及時(shí)評(píng)估，并采取有效護(hù)理措施，最終能夠降低堵管及滑脫的發(fā)生概率，提高患者引流管的有效觀察率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)及住院花費(fèi)比對(duì)照組降低(P<0.05)。表明通過實(shí)施品管圈活動(dòng)可減少患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用，平均住院天數(shù)縮短1 d，平均住院費(fèi)用降低0.2萬元，隨之加快床位周轉(zhuǎn)，對(duì)骨科住院難起到一定的緩解作用，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”的社會(huì)問題[10]。出院后隨訪結(jié)果顯示，患者術(shù)后90 d及180 d電話回訪及復(fù)診陪診，從電話回訪了解基本信息，確定復(fù)診時(shí)間，從病人的醫(yī)從性比較，觀察組30例如期復(fù)診；觀察組術(shù)后未發(fā)生再次感染，且有24例在90 d復(fù)診X線片顯示骨折線模糊，骨痂形成，而對(duì)照組有21例。目前對(duì)照組有1例在術(shù)后120 d再次感染，其他入組患者仍在追蹤直至骨愈合。

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于陳舊性骨折患者可有效縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，提高引流效能及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。