何鋒 向可 鄭露

摘要 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：收治膽總管結(jié)石患者60例，隨機分為兩組。對照組給予傳統(tǒng)開腹治療，觀察組給予LCDE治療，比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：LCDE治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;膽總管探查術(shù);膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病、多發(fā)病[1]，其發(fā)病率較高，嚴重者可能危及生命健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來越廣泛，采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）治療膽總管結(jié)石也得到應(yīng)用[2]。為探討其臨床療效，本研究回顧性分析膽總管結(jié)石患者60例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治膽總管結(jié)石患者60例，隨機分成兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例;年齡34～76歲，平均（54.9±5.5）歲：病程1～15年，平均（3.5±1.1）年。對照組男18例，女12例：年齡33～75歲，平均（54.8±5.4）歲;病程1～14年，平均（3.4±1.1）年。

方法：對照組給予傳統(tǒng)開腹治療，全身麻醉，由右上腹直肌作縱行切口，探查膽總管、肝臟及膽囊情況，切除膽囊，切開膽總管，取出結(jié)石，置引流管，關(guān)腹縫合。觀察組采用腹腔鏡對膽總管進行探查，首先作氣管插管全麻，建立氣腹，分離膽總管漿膜，切開膽總管下段前壁，取出結(jié)石經(jīng)腹腔鏡置入纖維膽道鏡，探查有無殘留結(jié)石，膽總管下段是否暢通，確認無結(jié)石后留置引流管，縫合膽總管。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例（出血），并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對照組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，其中出血2例，切口感染1例，結(jié)石殘留1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

膽總管結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，還會引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，如急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等。LCDE治療具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢[3]。LCDE要求術(shù)者既要有豐富的膽道外科手術(shù)經(jīng)驗，又要有熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和膽道鏡操作技術(shù)，并能合理應(yīng)用腹腔鏡膽道取石器械。開展腹腔鏡下膽總管切開探查術(shù)早期應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，目前手術(shù)適應(yīng)證主要包括：①各種影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石;②單純膽總管結(jié)石或肝總管結(jié)石;③膽管內(nèi)徑>8mm[4];④術(shù)中探查膽囊三角、肝門、肝、十二指腸韌帶無瘢痕性粘連，解剖結(jié)構(gòu)容易辨認，膽管有一定彈性，膽管下端通暢;⑤EST取石失敗或殘余結(jié)石。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以開腹切開膽總管取石為主，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血多，患者恢復(fù)慢、住院時間長、并發(fā)癥發(fā)生機會多，在臨床逐步被腹腔鏡代替[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，LCDE治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王晨，陶文雅，徐韋一腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：230-232.

[2]Bingener J，Schwesinger WH.Management ofcommon bile duct stones in a rural area ofthe United States：Results of a survey[J].SurgEndosc，2016，20（4）：577-579.

[3]葉小勇，呂會增，張帆.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（2）：256-258.

[4]Tanaka T，Haraguchi M，Tokai H，et al.En-doscopic sphincterotomy using the rendez-vous technique for choledocholithiasis dur-ing laparoscopic cholecystectomy：A CaseReport[J].Case Rep Gastroentero1.2014，8（2）：245-250.

[5]周新紅，胡明道，黃明，等.LC聯(lián)合EST與LC聯(lián)合LCBDE治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：192-194.