劉佳 江嬋玉 王晶晶

【摘 要】

目的：探究與分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-擴大蝶竇入路切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床護理方案。方法：回顧性分析我院自2015年3月至2018年3月收治的90例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的臨床資料，觀察該組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡的治療方法及臨床護理方案。結(jié)果：全部患者均給予腫瘤完全切除，并按照腫瘤切除Simpson分級，如下：Ⅰ級65例，Ⅱ級25例，78例患者術(shù)后視力均得到了不同程度的改善。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-擴大蝶竇入路切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤為一種安全可靠的方法，在實施期間配合積極有效的護理措施能夠保障治療的安全性，促進術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡；鼻內(nèi)-擴大蝶竇入路切除術(shù)；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；臨床護理

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-171-01

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤作為一種較為常見的顱底腫瘤，主要起源于鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平臺、鞍隔部位以及前床突，根據(jù)其解剖位置及結(jié)構(gòu)可見，由于絕大多數(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤周圍連接著較為重要的血管及神經(jīng)，再行手術(shù)切除時會存在諸多的難點[1]。盡快目前顯微外科技術(shù)得到了進一步的研究與應(yīng)用，但仍存在一些較為嚴(yán)重的腦組織以及顱神經(jīng)并發(fā)癥，對治療結(jié)果及預(yù)后造成不良的影響，這就對臨床護理服務(wù)提出了更高的要求[2]?，F(xiàn)我院針就此分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2015年3月至2018年3月收治的90例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的臨床資料，均在我院行頭顱CT及MRI，結(jié)合臨床癥狀確診，術(shù)后病例證實，臨床上表現(xiàn)為不同程度的視神經(jīng)乳頭水腫、象限盲、性欲減退、頭痛、嗅覺減退等癥狀，全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。其中男52例，女38例，年齡在29至59歲之間，平均年齡為（44.3±2.4）歲，病程在6d至29個月之間，平均病程為（16.3±2.3）個月，瘤體直徑在3.0至7.2cm之間，平均瘤體直徑為（5.3±0.6）cm，術(shù)后病理證實為內(nèi)皮型40例，沙粒型15例，上皮型12例，血管型13例，混合型10例。

1.2 神經(jīng)內(nèi)鏡方法 該組患者均給予氣管插管全身麻醉，在內(nèi)鏡下治療，手術(shù)選擇的入路為經(jīng)鼻-蝶竇入路，操作過程如下：幫助患者擺放仰臥位，將軀干輕度抬高，頭向后仰，對手術(shù)區(qū)域及鼻腔粘膜采用0.5%的碘氟消毒，常規(guī)鋪巾，暴露出雙側(cè)的鼻孔及前鼻棘。沿著中鼻甲與鼻中隔之間，使用內(nèi)鏡進入直至充分顯露出蝶竇隱窩，在找到蝶竇開口后，將鼻中隔后部的粘膜切開后，于蝶破嘴處將鼻中隔后部推開將蝶竇前壁充分顯露出來。采用磨鉆將蝶竇前壁去除后，進入到蝶竇腔內(nèi)，將腔內(nèi)粘膜去除后，繼續(xù)使用磨鉆，將中隔暴露蝶竇的后壁以及外側(cè)的壁鞍底去除，期間注意對頸動脈及神經(jīng)隱窩等結(jié)構(gòu)進行保護。對骨質(zhì)磨除時，將其磨除范圍直徑控制在1.5至2.0cm之間，在鞍隔水平上方對腫瘤附著處的硬腦膜進行燒灼，將腫瘤血供離斷，打開硬腦膜后，將腫瘤切除。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 護理人員加強與患者的溝通，利用淺顯易懂的方法回答患者及其家屬所提出的關(guān)于疾病的問題，并給予切實的指導(dǎo)，將所指定的護理計劃以及配合方法告知給患者家屬。加強對患者術(shù)前營養(yǎng)的補充，鼓勵其多進食高蛋白質(zhì)、高熱量以及易消化的食物，對于體質(zhì)較為虛弱的患者，給予靜脈使用脂肪乳、白蛋白以及復(fù)方氨基酸等，充分補充電解質(zhì)及水分，有效的改善患者的營養(yǎng)狀況[3]。另外，在術(shù)前3d為患者使用含有抗生素的滴鼻液對鼻腔進行清潔，幫助患者擺放出平臥位，以頭后仰位的方式滴入，每日滴入6次，每次滴入3滴。在術(shù)前1d為剪除鼻毛，觀察患者是否有鼻道炎癥以及鼻竇感染的情況，指導(dǎo)患者張口呼吸，做好常規(guī)檢查、視覺誘發(fā)電位檢查、視野及視力檢查等。

1.3.2 術(shù)后護理 對于接受了全麻的患者，幫助其在清醒時擺放好平臥位，將其頭部偏向于一側(cè)，保證其呼吸道的通暢、意識清醒以及生命體征的完整，以幫助促進顱內(nèi)靜脈回流，有效的降低顱內(nèi)壓。加強對患者意識狀態(tài)、生命體征以及瞳孔情況的觀察，一旦出現(xiàn)意識模糊程度加深的情況立即與主治醫(yī)生取得聯(lián)系。另外，對于接受了全麻但尚未清醒，保留氣管插管的患者，嚴(yán)密的加強對患者的呼吸音以及血氧飽和度等指標(biāo)的觀察，對于存在呼吸道梗阻的患者，利用輕柔的手法將其呼吸道中的分泌物清除，注意操作動作輕柔，避免對呼吸道粘膜造成損害等。此外，對患者的肢體活動情況以及肌肉力量改變情況進行觀察，一旦出現(xiàn)了術(shù)后肢體運動障礙或者是病理反射陽性的情況，需判斷患者是否出現(xiàn)了顱內(nèi)血腫，加強對患者各項生命體征及意識的觀察，必要時協(xié)助患者進行顱腦CT的檢查。

2 結(jié)果

全部患者均給予腫瘤完全切除，并按照腫瘤切除Simpson分級，如下：Ⅰ級65例，占72.22%，Ⅱ級25例，占27.78%，78例患者術(shù)后視力均得到了不同程度的改善，占86.67%，但仍有10例患者的視力未得到改善，占11.11%，2例患者因腫瘤體積較大，占2.22%，直徑分別為7.2cm、7.1cm，對患者的視神經(jīng)及視交叉產(chǎn)生了明顯的壓迫感，后改為進行顯微鏡下開顱手術(shù)，但術(shù)后患者視力未改善且出現(xiàn)了進一步的惡化。

3 討論

早在1969年，Handy在報道中指出了手術(shù)顯微鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)將鞍區(qū)腫瘤切除后可獲得顯著的療效，并隨著接下來的發(fā)展與進步，明顯提高了手術(shù)治療的成功率及安全性，隨之造成的創(chuàng)傷也逐漸減少[4]。但有學(xué)者認為顯微鏡下經(jīng)-口-鼻中隔-蝶竇等途徑入路因手術(shù)視野較小，鼻腔撐開器能夠?qū)Ρ钦衬ぴ斐蓧浩刃該p傷等缺點，限制了其臨床應(yīng)用[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升與進步，微創(chuàng)的理念得到了越來越多的重視，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡下各類經(jīng)過改良的手術(shù)方法能夠更好的將鞍區(qū)以及周圍病變的組織及結(jié)構(gòu)暴露出來，即使對于病變范圍較廣的患者也仍可發(fā)揮顯著的效果，但同時對其臨床護理提出了更高的要求。在本次研究中，我院通過加強術(shù)前護理以及術(shù)后護理，強調(diào)了對患者各項生命體征觀察的重要性，針對患者的個體情況給予個體化的護理服務(wù)方案，與主治醫(yī)生以及患者之間形成一個良好的溝通方式，切實的為患者解決了在神經(jīng)內(nèi)鏡治療過程中存在的問題。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-擴大蝶竇入路切除術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤為一種安全可靠的方法，在實施期間配合積極有效的護理措施能夠保障治療的安全性，促進術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1] 謝申浩 ， 洪濤 ， 唐斌 ，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴大入路手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2016 ， 22 （6） ：438-441.

[2] 張林，謝寶樹，姚文益，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶竇入路術(shù)中、術(shù)后腦脊液鼻漏的處理[J].中國侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（9）：45-46.

[3] 鄧平，闕雙林，祁小龍.顯微手術(shù)和非顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤臨床療效對比觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：38-39.

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[5] 毛慧敏，方家香，胡庭香，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴大蝶竇入路治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)的護理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：10-11.