未曉倩

【摘要】目的 分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為社區(qū)慢性病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 以本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的268例慢性病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各134例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用家庭醫(yī)生簽約護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組患者生化指標(biāo)改善和病情控制情況。結(jié)果 觀察組患者生化指標(biāo)改善和病情控制均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式；社區(qū)護(hù)理；慢性病

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

自國(guó)家頒布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，許多城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為社區(qū)居民提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效提高了患者的生存質(zhì)量，成為新時(shí)期維護(hù)人民群眾健康的有效方法。尤其是近年來(lái)社區(qū)老年群體慢性病發(fā)病率居高不下，如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等，如果病情控制不好，引起嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)危及患者的生命安全。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是由醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生服務(wù)人員共同組成醫(yī)療、保健、護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展服務(wù)，其中社區(qū)護(hù)士主要是遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。本文主要分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的268例慢性病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年6月～2017年12月收治的268例慢性病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，選擇患者均患有高血壓和糖尿病，其中男152例，女114例；年齡最小56歲，最大81歲，平均（70.38±4.62）歲；大專及大專以上學(xué)歷42例，初中及高中學(xué)歷156例，小學(xué)學(xué)歷70例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各134例，兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行類比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康檔案管理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，社區(qū)護(hù)士與患者共同制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：①簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)模式協(xié)議：在公平、公正、自愿、充分告知、規(guī)范服務(wù)的基礎(chǔ)上簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)模式協(xié)議，為簽約家庭提供綜合、連續(xù)、主動(dòng)的健康管理服務(wù)；②完善健康檔案：詳細(xì)了解患者的性別、年齡、學(xué)歷、血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)、用藥、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、相關(guān)知識(shí)掌握情況等，進(jìn)一步完善健康檔案基礎(chǔ)信息資料；③健康評(píng)估：根據(jù)患者的基礎(chǔ)信息資料，綜合評(píng)估患者身體健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)情況；④飲食指導(dǎo)：禁煙禁酒、少食多餐、嚴(yán)格控制油、鹽、脂肪、糖的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，確保營(yíng)養(yǎng)平衡；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以鍛煉身體、提高機(jī)體免疫力為目的；⑥用藥指導(dǎo)：強(qiáng)化遵醫(yī)用藥重要性認(rèn)知，囑咐患者按時(shí)、按量服用藥物，提高服藥依從性；⑦心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者溝通，了解造成患者情緒不良的原因，疏導(dǎo)患者心理壓力，使患者保持愉悅的心情；⑧定期隨訪：采取定期上門(mén)和電話隨訪相結(jié)合的方式，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓、血糖控制等基本情況，幫助患者解決治療過(guò)程遇到的問(wèn)題，對(duì)血壓、血糖控制不佳的患者及時(shí)與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生溝通，以調(diào)整治療方案或進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)；⑨定期組織健康體檢和培訓(xùn)：每月組織一次健康體檢，觀察患者生化指標(biāo)變化情況和血壓、血糖控制情況，詳細(xì)記入健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)一步修訂護(hù)理干預(yù)方案，每月組織一次疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓患者了解疾病的成因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率；⑩將患者進(jìn)行分組：每組按患者年齡、學(xué)歷分成8～10人的小組，由學(xué)歷高、組織能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)清晰的患者擔(dān)任組長(zhǎng)，協(xié)作護(hù)士開(kāi)展工作，以小組為單位每月組織一次交流會(huì)，讓患者在一起交流治療心得，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)包括Gr、BUN、HDL-C、LDL-C、TG、TC、HbALc、FPG。高血壓治療效果評(píng)價(jià)，按血壓維持在140/90 mmHg每天18 h以上、12～18 h、12 h以下分為良、可、差三個(gè)等級(jí)。糖尿病治療效果評(píng)價(jià)，按FPG在（3.9～6.0）mmol/L、（6.1～6.9）mmol/L、≥7.0 mmol/L分為良、可、差三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示兩組患者樣本差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較

對(duì)照組HDL-C（1.31±0.24）mmol/L、LDL-C（4.19±0.48）mmol/L、TG（2.18±0.39）mmol/L、TC（5.47±1.16）mmol/L、HbALc（6.47±2.32）mmol/L、FPG（7.46±3.04）mmol/L；觀察組HDL-C（1.81±0.29）mmol/L、LDL-C（2.26±0.38）mmol/L、TG（1.80±0.38）mmol/L、TC（4.18±1.12）mmol/L、HbALc（6.18±2.28）mmol/L、FPG（7.09±3.01）mmol/L，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血壓、血糖控制情況比較

對(duì)照組血壓有效控制111例，占比82.84%，血糖有效控制107例，占比79.85%；觀察組血壓有效控制127例，占比94.78%，血糖有效控制122例，占比91.04%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康管理提出了更高要求，然而由于老年群體對(duì)自身疾病了解不夠深入，自我管理能力相對(duì)較弱，治療依從性相對(duì)較差。尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病，與患者的生活習(xí)慣、服藥情況、心情愉悅程度等密切相關(guān)，如果患者不加強(qiáng)自我管理，血壓、血糖就不會(huì)得到有效控制，加重病情發(fā)展，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式屬于基層衛(wèi)生服務(wù)模式改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重心前移，側(cè)重于一級(jí)預(yù)防，為簽約家庭提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)對(duì)社區(qū)護(hù)士提出了新的要求，不僅需要有扎實(shí)的全科護(hù)理理論知識(shí)和熟練的操作技能，還要有細(xì)致的觀察力、敏銳的判斷力和良好人際溝通能力，從而為服務(wù)對(duì)象提供全面、優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。實(shí)踐證明，家庭醫(yī)生簽約護(hù)理服務(wù)模式在慢性病管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供健康指導(dǎo)與醫(yī)療服務(wù)，提高治療依從性。本研究中，觀察組患者生化指標(biāo)改善程度和血壓、血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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本文編輯：李 星