魏青

【摘要】總結1例右半肝切除術后大出血休克搶救成功的護理體會。對于肝癌需進行右半肝切除術的手術患者，術前應詳細了解患者病情進展，術后需密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)術后出血的情況應積極配合搶救。重視患者的心理護理。我科于2018年6月14日成功搶救1例右半肝切除術后出血休克的患者。

【關鍵詞】肝癌；術后；出血；搶救

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..01

1 病例介紹

患者，女，72歲，因主訴“上腹脹感2周”入院，腹部CT顯示1.肝右葉占位，考慮肝癌2.脾大3.右腎低密度，考慮囊腫，為進一步治療收住我院。于2018年6月14日在我院進行肝葉切除術，術后患者引流出1100 mL的暗紅色液體，血壓進行性下降70/40 mmHg，心率140次/分，精神狀態(tài)差。診斷：1.肝占位性病變：癌？2.乙型肝炎失代償期；3.高血壓2級（高危）；4.失血性休克。給以補充血容量、止血、抗休克治療。當日4點05分進行肝臟創(chuàng)面止血術。出血停止，生命體征平穩(wěn)，術后轉ICU繼續(xù)觀察。

2 搶救與護理

2.1 密切觀察，積極配合搶救

肝臟血運豐富，解剖結構復雜，肝癌切除范圍廣，容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血的情況。在肝葉切除術后24 h應密切觀察患者的生命體征，意識狀態(tài)，陽性體征。該患者在返回病房后12 h引流1100 mL的暗紅色液體，血壓70/40 mmHg，心率140次/分，查體發(fā)現(xiàn)腹部呈鼓音，移動性濁音陽性。判斷術后出血，失血性休克。維持靜脈通道，積極配血。同時，積極完善術前準備，備好搶救藥物和設備。

2.2 術前準備

手術室接到通知后，及時準備各種搶救用急救物品、藥品，并檢查性能的完好性。準備手術所需的各類物品。詳細閱讀患者的病歷資料，了解患者的基本情況。

2.3 術中配合

患者麻醉后取平臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，取原切口進入腹腔，依次切開腹壁各層，電刀止血，進入腹腔，洗手探查，見腹腔無明顯黏連，盆腹腔有凝血塊1000 mL，肝臟創(chuàng)面有無名小動脈有活動性出血，3-0的prolene縫線連續(xù)縫合，再依次探查各部位未見明顯創(chuàng)傷和血腫。大量鹽水沖洗，觀察無活動性出血，在肝臟下置一枚硅膠引流管。清點器械、紗布無誤，依次縫合腹壁。

2.4 術后觀察及護理

再次清點器械、紗布，雙人檢查患者的引流管在位情況，做好標識；檢查靜脈通路是否通暢患者生命體征是否平穩(wěn)。術后安置好病人，穿好衣服、褲子，注意保護患者隱私。由巡回護士護送病人出手術室，與病房護士做好交接。

2.5 心理護理

患者因肝葉切除切口大，疼痛。術后又因出血進行二次手術。造成患者及家屬精神緊張，恐懼。我們通過對患者實行加溫，握住患者的等非語言行為給以患者鼓勵，輕聲勸解讓患者放松情緒。對待家屬配合醫(yī)生做好勸導工作，增加家屬的信心，減輕心理負擔，以取得理解。

3 總 結

肝臟血管豐富，解剖結構復雜。肝癌切除的手術創(chuàng)傷大，容易引起肝斷面的出血。原發(fā)性肝癌患者常合并肝硬化，因肝臟凝血因子減少易造成出血。對于這種病人，我們要嚴密觀察其生命體征的變化，觀察引流液的量、色和性狀。及時發(fā)現(xiàn)病情變化。一旦確診，迅速建立靜脈通路，擴充血容量。護士應迅速備好手術用物，盡量縮短術前準備的時間，盡快進行開腹手術，手術醫(yī)生、麻醉師、手術護士密切配合，發(fā)揚團隊合作精神[1-4]。

參考文獻

[1] 鄭艷華，馬興濤.一例肝移植術后肝動脈大出血搶救護理[J].護士進修雜志，2012，27（04）：384-385.

[2] 張艷春，方茜，馮新富，等.一例離體肝切除自體殘肝移植術的護理配合[J].護士進修雜志，2012，27（09）：861-863.

[3] 楊亞南.27例肝葉切除手術病人的護理配合[J].全科護理，2014，12（07）：626-627.

[4] 蘇愛梅.肝葉切除的手術配合[J].河北醫(yī)藥，2006（11）：1123.

本文編輯：李 星