韓曉雷

[摘要] 目的 探究老年高齡糖尿病患者用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系研究。方法 選取2010年6月—2016年7月該院收治的老年高齡糖尿病患者46例，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，研究其用藥依從性與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 46例患者中，依從性好者為25例（54.34%），依從性差21例（45.65%）；經(jīng)過(guò)多種因素分析，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏、不良生活習(xí)慣、獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、用藥種類(lèi)多及用藥不良反應(yīng)是糖尿患者用藥依從性較差的主要原因；其中依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%（P<0.05）。結(jié)論 老年高齡糖尿病患者用藥依從性與腦梗死發(fā)生有密切關(guān)系，依據(jù)糖尿病患者用藥依從性的影響因素，對(duì)其加強(qiáng)治療和護(hù)理，能夠使患者病情得到良好的改善。

[關(guān)鍵詞] 高齡；糖尿??；用藥依從性；腦梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0029-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，而引起患者高血糖的因素多由于患者自身的胰島受損或胰島素分泌不足，或者患者同時(shí)出現(xiàn)兩種癥狀，從而引起糖尿病的發(fā)生，其發(fā)病率較高[1]。臨床常表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力及肥胖等，常見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病患者如果不能夠較好的控制血糖，使自身的血糖長(zhǎng)期的處于高值狀態(tài)，就會(huì)引起體內(nèi)其他器官和組織出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼、腎、心臟及神經(jīng)等。糖尿病的病程較長(zhǎng)，大多數(shù)老年患者缺乏糖尿病的護(hù)理知識(shí)，其用藥和治療的依從性較差，如果不給予及時(shí)的治療，極易引起老年患者發(fā)生心腦血管疾病，如腦梗死。因此，應(yīng)高度重視老年糖尿病患者的用藥依從性[2]。該次選取2010年6月—2016年7月收治的46例患者為研究對(duì)象，調(diào)查該院老年高齡糖尿病患者用藥依從性，分析其與腦梗死之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年高齡糖尿病患者46例。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白>7%；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。選取糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥66歲，患者具有良好的溝通能力，均同意參加調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)于患有精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及有藥物和酒精依賴(lài)性的患者均不參與調(diào)查。其中依從性好男性患者10例，女性患者15例，年齡66～87歲，平均年齡（73.2±2.4）歲；依從性差組男性患者15例，女性患者6例，年齡68～89歲，平均年齡（74.6±3.6）歲。其病程為2～10年。對(duì)比兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，將患者分為依從性好組和依從性差組，對(duì)老年高齡糖尿病患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。其具體方法和內(nèi)容為：了解患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否遵醫(yī)囑控制飲食及配合運(yùn)動(dòng)、是否有不良生活習(xí)慣、是否獨(dú)立居住、是否按照醫(yī)囑定期的監(jiān)測(cè)血糖和血壓等[3]。在調(diào)查前，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為患者詳細(xì)、認(rèn)真的解釋此次調(diào)查的目的，并且得到患者及家屬的認(rèn)可，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方式，指導(dǎo)患者或家屬認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫(xiě)問(wèn)卷，所發(fā)問(wèn)卷在患者填寫(xiě)完畢后，一律收回。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察影響糖尿病患者的用藥依從性及用藥依從性與腦梗死的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組糖尿病患者的用藥依從性

不良生活習(xí)慣，獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù)，經(jīng)濟(jì)狀況不佳，用藥種類(lèi)多，用藥不良反應(yīng)，知識(shí)缺乏等是糖尿病患者用藥依從性差的主要原因，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的用藥依從性與腦梗死的關(guān)系

依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，多發(fā)生于老年人，其主要由于胰島素的分泌不足或胰島素抵抗所致，糖尿病的患者極易發(fā)生腦血管疾病，嚴(yán)重危害其生命安全[4]。糖尿病患者中腦梗死的發(fā)病率相對(duì)于普通患者發(fā)病率較高，由于糖尿病患者早期的發(fā)病癥狀并不明顯，疾病發(fā)展緩慢，加上老年人缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，在發(fā)病初期得不到足夠的重視，也并未進(jìn)行有效的治療和按照醫(yī)囑服藥，極易使自身的微小血管發(fā)生病變，從而使老年患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性[5]。研究發(fā)現(xiàn)用藥依從性差組患者發(fā)生腦梗死的概率顯著高于用藥依從性好組，這表明老年高齡糖尿病患者的用藥依從性與腦梗死的發(fā)生有很大的關(guān)系。通過(guò)單因素、多因素的分析，發(fā)現(xiàn)影響糖尿病患者用藥依從性較差的主要原因?yàn)榛颊咧R(shí)缺乏、不良的生活習(xí)慣、用藥種類(lèi)較多、用藥不良反應(yīng)、獨(dú)居無(wú)人監(jiān)護(hù)及經(jīng)濟(jì)狀況不佳等。

3.1 知識(shí)缺乏

由于老年糖尿病患者的年齡較大，大部分患者的文化程度較低，并對(duì)“是藥三分毒”存在理解的誤區(qū)，使患者經(jīng)常不按時(shí)服藥、擅自減少藥物劑量、頻次及并未遵醫(yī)囑用藥等，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依從率下降。根據(jù)此類(lèi)情況，護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)將糖尿病的相關(guān)知識(shí)及時(shí)向患者和家屬講解，包括糖尿病發(fā)生的原因，臨床癥狀、治療方案及預(yù)后的鍛煉方法等，使患者增強(qiáng)對(duì)控制血糖的意識(shí)，使患者糾正錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)，提高患者的用藥依從性。

3.2 不良生活習(xí)慣

患者在日常生活中飲食習(xí)慣不良，對(duì)于各種飲食的攝入并不控制，常食用油膩、辛辣、刺激等食物，吸煙、飲酒等，常飲食及生活不規(guī)律?；诨颊哌@些不良習(xí)慣，應(yīng)給予患者制定合理飲食的方案，囑其多食用新鮮水果及蔬菜、食物宜低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、高纖維食物，并勸導(dǎo)患者戒煙、限酒。

3.3 獨(dú)居無(wú)人照顧

由于老年患者身體機(jī)能下降，記憶力下降，在無(wú)人照顧的情況下，總會(huì)忘記服藥，嚴(yán)重者可能會(huì)記錯(cuò)藥物的使用方法及用量，易出現(xiàn)多服、漏服及服錯(cuò)藥的情況。根據(jù)此種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，取得家屬的支持與配合，并由家屬監(jiān)督患者進(jìn)行服藥。而對(duì)于無(wú)家屬的老年，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)懷和愛(ài)心，提高用藥依從性。

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況不佳

家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，害怕藥物價(jià)格昂貴，如果按照醫(yī)師的開(kāi)具的醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，家庭經(jīng)濟(jì)會(huì)有沉重的負(fù)擔(dān)，患者自行減少藥物劑量和用藥療程，甚至有些患者還會(huì)更換更便宜的藥物使用，所以，對(duì)于患者臨床用藥，醫(yī)師應(yīng)慎重考慮患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡量開(kāi)具藥效相當(dāng)，作用相同，價(jià)格較低的藥物，以此減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的用藥依從性[6]。

3.5 糖尿病藥物種類(lèi)較多

糖尿病的藥物種類(lèi)、劑型、用藥方式較多，患者一旦發(fā)病，其用藥過(guò)程較復(fù)雜，用藥時(shí)間長(zhǎng)，加之老年患者的身體機(jī)能和認(rèn)知能力下降，易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服的現(xiàn)象，因此，對(duì)糖尿病的藥物治療，醫(yī)師應(yīng)在不影響藥物療效的同時(shí)減少用藥的種類(lèi)，使患者方便攜帶，方便患者用藥。

該次通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)依從性好組腦梗死發(fā)生率9.52%顯著低于依從性差組42.85%。

綜上所述，老年患者的身體機(jī)能下降，對(duì)自身的疾病的認(rèn)識(shí)了解不足，加之糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者對(duì)治療的依從性較差，而糖尿病患者依從性差的患者中腦梗死的死亡率相對(duì)較高，因此調(diào)查糖尿病患者的用藥依從性的影響因素，并給予患者有效的治療及護(hù)理，提高患者的用藥依從性，從而降低患者腦梗死的發(fā)病率。

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[6] 王曉麗，劉潔，劉娜，等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)式干預(yù)對(duì)中年腦梗死患者依從性的影響[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018（2）：34-35.

（收稿日期：2018-04-21）