許小敏 林婕華 江美嬌

[摘要] 目的 分析飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病的預(yù)防效果。方法 選擇單雙數(shù)球抽簽方法將漳州市醫(yī)院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦分為兩組，常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，37例）與觀察組（飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，37例），分別對(duì)比兩組孕前超重肥胖孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生情況與產(chǎn)婦體質(zhì)量變化情況。結(jié)果 觀察組的空腹血糖（4.16±0.54）mmol/L、餐后2 h血糖（6.32±0.64）mmol/L均低于常規(guī)組（5.98±0.87）、（8.95±1.12）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組孕12周（72.13±7.46）kg、孕28周（73.54±7.95）kg、分娩時(shí)（75.49±7.82）kg的體質(zhì)量均明顯低于常規(guī)組（83.54±8.54）、（85.46±8.97）、（88.69±9.46）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于孕前超重肥胖孕婦而言，應(yīng)用飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能有效預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，并且能有效控制孕婦的體重增長(zhǎng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；孕前超重；肥胖孕婦；妊娠期糖尿病；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0039-02

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見(jiàn)的合并癥，該疾病對(duì)妊娠結(jié)局造成許多近期影響與遠(yuǎn)期影響，其中對(duì)母體的傷害包括羊水過(guò)多、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，增加孕婦剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率等，同時(shí)還會(huì)引起胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊娠期糖尿病的高危因素包括遺傳傾向、孕前肥胖以及糖尿病史等，其中孕前肥胖是能夠控制妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，因此需對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行針對(duì)性的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，其能對(duì)孕婦的血糖水平有效控制，以此改善孕婦的不良妊娠結(jié)局[2]。該文選擇漳州市醫(yī)院2016年9月—2017年9月收治的74例孕前超重肥胖孕婦設(shè)為研究對(duì)象，觀察飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后妊娠期糖尿病的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的研究對(duì)象為在漳州市醫(yī)院接受治療的74例孕前超重肥胖孕婦，以單雙數(shù)球抽簽法分為常規(guī)組（n=37）與觀察組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的孕婦相關(guān)資料完整；孕周為8～12周的孕婦；孕前體重指數(shù)大于24 kg/m2；所有孕婦均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的孕婦；合并精神疾病的孕婦；合并促腎上腺糖皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)激素分泌增加的孕婦；有糖尿病家族史的孕婦。常規(guī)組孕婦年齡范圍在22～35歲之間，平均年齡為（26.98±2.41）歲，其中超重孕婦為24例，肥胖孕婦為13例；觀察組孕婦年齡范圍在21～36歲之間，平均年齡為（26.54±2.34）歲，其中超重孕婦為23例，肥胖孕婦為14例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組孕前超重肥胖孕婦的一般資料計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、心理干預(yù)以及注意事項(xiàng)等。觀察組孕婦實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體方法如下。

①健康宣教干預(yù)：孕婦在接受8～12周產(chǎn)檢后進(jìn)行健康教育，主要包括妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、飲食控制、情緒控制以及注意事項(xiàng)等，如何自我檢測(cè)血糖與管理體重等，通過(guò)建立微信群、QQ群等方式進(jìn)行健康宣教。

②飲食方案：根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，將食物根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分的不同分為五谷雜糧類(lèi)、水果蔬菜類(lèi)以及豆制品類(lèi)。其中，五谷雜糧是中國(guó)膳食文化中的主食，能夠提供孕婦蛋白質(zhì)、維生素、糖類(lèi)等，由于五谷雜糧中含有許多碳水化合物，過(guò)量用食會(huì)導(dǎo)致熱量過(guò)剩，因此需要每天定量食用[3]；水果蔬菜是富含多種維生素、膳食纖維的食物，其是孕婦飲食中不可缺少的食物，但是由于水果素材含糖量高，較易增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要選擇糖量低、根塊類(lèi)的水果與蔬菜；豆制品類(lèi)中含有豐富的磷脂、優(yōu)質(zhì)蛋白以及微生物等，在食用時(shí)每日量應(yīng)控制在300 g左右。確定孕婦的飲食喜好與事物比例后，根據(jù)食物交換法對(duì)食物進(jìn)行合理的搭配，并制定每周的飲食計(jì)劃。

③運(yùn)動(dòng)方案：適合孕婦的運(yùn)動(dòng)包括瑜伽、散步、孕婦操以及游泳等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能減少脂肪堆積，以此控制體質(zhì)量。瑜伽能夠改善孕婦盆骨與跨步的柔韌性，增加孕婦的體質(zhì)與體力，以此減輕孕婦生產(chǎn)時(shí)的緊張壓力，促進(jìn)孕婦的順利生產(chǎn)；飯后進(jìn)行散步能有助于消化，促進(jìn)血液循環(huán)，為胎兒提供充足養(yǎng)分；孕婦操有助于孕婦的分娩，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需控制好運(yùn)動(dòng)量；游泳能能夠鍛煉全身肌肉，增加孕婦的耐力，在游泳時(shí)需要在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下完成，同時(shí)需控制水溫與水質(zhì)。所有運(yùn)動(dòng)時(shí)間均在飯后40 min進(jìn)行，循序漸進(jìn)逐漸增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，在運(yùn)動(dòng)中需注意觀察孕婦自身疲勞情況，并在家屬陪同下進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組孕前超重肥胖孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定；對(duì)比兩組孕前超重肥胖孕婦孕12、28周、分娩時(shí)體質(zhì)量變化情況，母體孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)主要以孕婦提供的末次月經(jīng)時(shí)間為準(zhǔn)，在實(shí)施產(chǎn)檢時(shí)用門(mén)診體重秤對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，并將該指標(biāo)設(shè)定為孕前體質(zhì)量，之后由孕婦每周在家自行測(cè)量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組體質(zhì)量變化情況對(duì)比

觀察組孕12、28周、分娩時(shí)體質(zhì)量與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著孕前超重與肥胖的孕婦逐漸增多，臨床不得不重視妊娠期糖尿病的預(yù)防，由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為懷孕期間食物越有營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦越好，運(yùn)動(dòng)越少對(duì)胎兒越安全，致使許多孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致孕期體重逐漸增加，使得孕婦引發(fā)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越大[5]。因此，臨床需要重視預(yù)防妊娠期糖尿病，以此改變?cè)袐D的妊娠結(jié)局。

在孕早期予以超重肥胖孕婦飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是控制妊娠期糖尿病的方法之一，其將飲食的攝入量分為3個(gè)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)減少能量的攝入控制孕前超重肥胖孕婦的體重，以此改孕婦的血糖狀態(tài)，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能有效減少含糖量較高食物的攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，以此控制血糖的升高，另外還能有效提高靶器官對(duì)于胰島素的敏感性。同時(shí)輔助適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，能降低胰島素的抵抗，以此改善胰島素的分泌與敏感性，促進(jìn)糖代謝的平衡，另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能消耗孕婦體內(nèi)的糖分，降低孕婦的體質(zhì)量，減少肥胖所帶來(lái)的妊娠期糖尿病影響[6]。該次結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于常規(guī)組；且觀察組孕12、28周、分娩時(shí)體質(zhì)量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知對(duì)孕前超重肥胖孕婦實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能改善其血糖水平，以此減少妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率，從而改善孕婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能控制孕前超重肥胖孕婦體質(zhì)量的增長(zhǎng)，以此預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生率，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-04-26）