王冬梅

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療非胰島素依賴型糖尿病的療效。方法 選取2016年1月—2017年8月收治的76例非胰島素依賴型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。對照組單用格列吡嗪控釋片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍腸溶片，均治療4周。比較兩組治療總有效率、治療前后的FPG、2 hPG、HbA1c水平及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為92.10%，顯著高于對照組73.68%（P<0.05）。兩組治療后的FPG、2 hPG、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05）；觀察組治療后的FPG、2 hPG、HbA1c顯著低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為26.32%和15.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療非胰島素依賴型糖尿病可平穩(wěn)降糖，不良反應(yīng)少，效果理想，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 非胰島素依賴型糖尿?。欢纂p胍；格列吡嗪

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0084-02

糖尿病為常見內(nèi)分泌疾病，尤以非胰島素依賴型糖尿病較常見，發(fā)病率達(dá)11%。相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]，非胰島素依賴型糖尿病多由胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷引起，患者多出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕、頭昏、乏力等癥狀，血糖水平明顯偏高。有證據(jù)指出，長期高血糖可累及各臟器，引發(fā)視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等各種并發(fā)癥。有效控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥成為臨床研究重點。該研究以2016年1月—2017年8月收治的76例非胰島素依賴型糖尿病患者為例，對二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療非胰島素依賴型糖尿病的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例非胰島素依賴型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男23例、女15例；年齡35～68歲，平均（42.77±9.31）歲；病程2～8年，平均（4.00±1.59）年。對照組男21例、女17例；年齡34～66歲，平均（44.01±10.02）歲；病程2～7年，平均（3.79±1.38）年。兩組基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的非胰島素依賴型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前4周內(nèi)無相關(guān)藥物治療史；③研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②伴心血管疾病者；③妊娠與哺乳期女性；④對治療藥物過敏者；⑤未按規(guī)定用藥者。

1.2 方法

對照組單用格列吡嗪控釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046427，規(guī)格：5 mg×12 s）進(jìn)行治療：口服，初始劑量5 mg/次、1次/d，后結(jié)合血糖變化增加至10 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H52020960，規(guī)格：0.25 g×48 s）進(jìn)行治療：0.25 g/次、2次/d。兩組均連續(xù)治療4周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 參照《2010年中國糖尿病指南解讀》[2]中療效標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療4周后的效果：臨床癥狀消失，空腹血糖（FPG）<6.6 mmol/L，空腹尿糖陰性，為治愈；臨床癥狀消失，F(xiàn)PG在6.6～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<8.3 mmol/L，24 h尿糖定量<10 g或較治療前下降至少30%，為顯效；臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)PG在7.2～8.4 mmol/L，2 hPG<10 mmol/L，24 h尿糖定量<25 g或較治療前下降至少10%～29%，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100.00%。

1.3.2 血糖指標(biāo) 比較兩組治療前后FPG、2 hPG與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。檢測方法：空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG與2 hPG，果糖基肽氧化酶法測定HbA1c。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉腹脹、一過性低血糖等，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采取t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為92.10%，顯著高于對照組73.68%（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖變化

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FPG、2 hPG、HbA1c均顯著降低（P<0.05）；觀察組治療后的FPG、2 hPG、HbA1c顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為26.32%和15.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

非胰島素依賴型糖尿病也被稱為2型糖尿病，發(fā)病機制以胰島β細(xì)胞功能衰竭及胰島素抵抗為主，患者多出現(xiàn)長期高血糖。近年來，糖尿病發(fā)病率不斷升高，維系人們身體健康及生命安全，引發(fā)臨床關(guān)注。

目前，該病的臨床治療以口服降糖藥為主，故選擇安全、有效降糖藥成為臨床研究主要方向。但單要降糖通常較難取得滿意降糖效果，而藥物聯(lián)合則需考慮藥物不良反應(yīng)及患者耐受情況。該研究對照組單獨應(yīng)用格列吡嗪控釋片進(jìn)行治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍腸溶片，結(jié)果顯示在相當(dāng)?shù)幕€水平下，觀察組治療4周的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著低于對照組，說明血糖下降幅度更大，治療總有效率達(dá)92.10%，顯著高于對照組7368%，療效得到強化。格列吡嗪控釋片為磺酰脲類藥，可對胰島β細(xì)胞形成刺激而促進(jìn)胰島素分泌而實現(xiàn)降糖作用。有研究指出[3]，格列吡嗪可與β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，促使K+通道關(guān)閉、Ca2+通道開啟，從而提高胰島素水平。

二甲雙胍可強化組織肌肉攝取并利用葡萄糖，促進(jìn)周圍組織糖的無氧酵解，抑制肝糖原異生作用、減少肝糖輸出，通過增加糖的利用而發(fā)揮降糖作用，這一作用主要通過小腸實現(xiàn)。二甲雙胍還可提高胰島素敏感性，與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用可協(xié)同增效，從而強化降糖效果。二甲雙胍還可延緩胃腸道對葡萄糖的攝取，這一作用不同于胰島素，表明其不會促進(jìn)促脂肪合成，可降低一過性低血糖的發(fā)生風(fēng)險。二甲雙胍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，口服后在小腸崩解及吸收，不與血漿蛋白結(jié)合，故在體內(nèi)的清除速度較快，安全性高。該研究中觀察組于對照組均只有1例一過性低血糖出現(xiàn)，證實兩藥聯(lián)合可穩(wěn)定降糖。另外兩組其它不良反應(yīng)也較為接近，總發(fā)生率分別為26.32%和15.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片的安全性較高，患者可耐受。

綜上所述，二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列吡嗪控釋片治療非胰島素依賴型糖尿病可穩(wěn)定降糖，且不良反應(yīng)未見增加，為安全可靠治療方案，具有較大臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉銘，武革，甄卓麗，等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2378-2380.

[2] 李雪梅.2010年中國糖尿病指南解讀[C]//貴州省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝學(xué)術(shù)會論文集.2012：7-15.

[3] 譚敏.格列吡嗪控釋片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：57-58.

（收稿日期：2018-04-10）