周秀燕

[摘要] 目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒DRK患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，對治療效果的影響。方法 按照隨機(jī)平行分組方法，將該院在2017年4月—2018年4月所擷取的86例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，分為甲組和乙組，各43例。甲組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 甲組和乙組總有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)（酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間）對比，前者均明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診糖尿病酮癥酸中毒患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，對于提高臨床效果存在積極的影響，并且能縮短酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院天數(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急診；糖尿病酮癥酸中毒；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0108-02

酮體，屬于肝臟中分解為脂肪酸的中間代謝產(chǎn)物，在一般條件下機(jī)體所產(chǎn)生的酮體數(shù)量非常少，會隨著血液運(yùn)送到心臟位置[1]。腎臟、骨骼肌組織可以被有效利用，這時(shí)血中酮體的濃度下降，脂肪分解較多，酮體的濃度增加，但存在部分酮體經(jīng)尿液排出體外而構(gòu)成酮尿。肝內(nèi)酮體生成量>肝外組織利用，血酮濃度就會隨之增加，引發(fā)酮血癥、酮尿癥，即為酮癥酸中毒[2]。發(fā)病原因，和饑餓性酮癥、酒精性酮癥有關(guān)，主要表現(xiàn)：糖尿病癥狀更加嚴(yán)重、胃腸道反應(yīng)、呼吸改變、脫水、神志改變等。為提高急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果，該次研究2017年4月—2018年4月對86例患者分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)，探析不同護(hù)理模式下，對臨床效果的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共擷取急診糖尿病酮癥酸中毒患者86例。通過隨機(jī)平行方法，將86例患者分為甲組和乙組，兩組人數(shù)相同均為43例。所有急診糖尿病酮癥酸中毒患者均簽署了“知情同意書”，通過實(shí)用內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除不配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作者、精神障礙者。甲組男性、女性各25例、18例；年齡收集范圍42～70歲，平均年齡為（56.8±5.5）歲；糖尿病酮癥酸中毒病程收集范圍4～76 h，平均病程為（40.2±4.5）h；糖尿病病程收集范圍2～44年，平均病程為（23.2±2.1）年。乙組男性、女性各24例、19例；年齡收集范圍45～68歲，平均年齡為（56.5±5.4）歲；糖尿病酮癥酸中毒病程收集范圍5～74 h，平均病程為（39.5±4.3）h；糖尿病病程收集范圍2～42年，平均病程為（22.7±1.8）年。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，甲組和乙組患者均接受糾正脫水和酸中毒。乙組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的病情、生命體征，并需做好記錄方面的工作。同時(shí)，還需為患者提供安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境。在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行吸氧、吸痰、排尿等護(hù)理干預(yù)，為患者提供藥物護(hù)理、飲食護(hù)理。

甲組實(shí)行綜合護(hù)理，參照患者的血尿樣本，嚴(yán)格分析其血糖、尿糖、血尿等情況，然后制定科學(xué)、合理的處理方案。

補(bǔ)液綜合護(hù)理，提供補(bǔ)液護(hù)理的目的為糾正患者失水情況，經(jīng)快—慢的順序處理。針對沒有心衰表現(xiàn)者，可在120 min內(nèi)輸入1 500 mL的生理鹽水（國藥準(zhǔn)字：S10870001）。然后，結(jié)合患者的血壓、尿量和心率等情況，合理調(diào)整輸液的速度，每日輸液的總劑量控制在6 000 mL以內(nèi)。

胰島素綜合護(hù)理，針對急診糖尿病酮癥酸中毒患者來講，補(bǔ)充胰島素為主要的方法，多經(jīng)靜脈滴注方式，采用短效胰島素處理，初始量為0.1 U/h。再對照患者血糖下降情況，合理調(diào)整胰島素的使用劑量。尿酮轉(zhuǎn)陰后，通過常規(guī)療法治療。

飲食綜合護(hù)理，結(jié)合急診糖尿病酮癥酸中毒患者的年齡、體重，計(jì)算其每日需要的食物總熱量，制定個(gè)體化飲食方案?？啥诨颊叨嘌a(bǔ)充一些碳水化合物、含有維生素（維生素B1、維生素C、維生素B12等），以少食多餐原則進(jìn)食。此外，禁食動(dòng)物脂肪、血糖生成指數(shù)低食物、辛辣刺激性食物等。

運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理，對于病情穩(wěn)定者來講，建議實(shí)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)體鍛煉，如：太極拳、散步、瑜伽等，每次活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)嚴(yán)格控制，建議每次活動(dòng)時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，從而加速患者的血液循環(huán)，改善其內(nèi)分泌情況。

心理綜合護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，結(jié)合其心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化疏導(dǎo)。然后，告知患者良好心態(tài)對于病癥的積極影響，經(jīng)以往成功治愈病例講解，幫助患者重拾康復(fù)的自信，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)臨床工作，有效調(diào)整自我的心理狀態(tài)，從而及早恢復(fù)身體健康。

其他綜合護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，建議在走廊和墻壁張貼相關(guān)的提示標(biāo)語。針對患者提出的問題，應(yīng)耐心傾聽并認(rèn)真解答，以此運(yùn)用專業(yè)知識解答患者的問題，使患者感受到被尊重、理解、支持，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力。每日實(shí)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以熱情的態(tài)度開展護(hù)理工作，從而促使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床工作。此外，還應(yīng)叮囑患者按醫(yī)囑服藥，教會患者自我監(jiān)測的方法。在外出時(shí)可攜帶適量的糖果及餅干，防止發(fā)生低血糖的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間）、24 h療效。

②臨床療效的評判：護(hù)理后，神志清晰且臨床癥狀全部消除，pH在7.3以上，即為顯效。護(hù)理后，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均得以有效改善，即為有效。護(hù)理后，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯變化/更加嚴(yán)重，即為無效。前兩者的總和×100.00%，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（x±s）方式表示，經(jīng)t、χ2加以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

兩組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組24 h療效的對比

兩組24 h總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

急診糖尿病酮癥酸中毒，屬于代謝紊亂病癥，病癥的發(fā)生和較多因素（呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染）有關(guān)，其中胰島素不足為最常見的影響因素[3]。因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒患者對于糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的了解較少，無法提高患者的依從性，因此會對患者的臨床效果構(gòu)成直接影響[4]。為此，臨床方面需及時(shí)補(bǔ)充適量的胰島素，為糖尿病酮癥酸中毒患者講解病癥相關(guān)知識，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等[5]。糖尿病，為慢性病癥、終身病癥，一些患者由于不能耐受病癥禁忌，不能很好的使用胰島素，這時(shí)若是沒有按醫(yī)囑用藥、進(jìn)食，長時(shí)間就會導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生答謝紊亂問題。趨于胰島素不足的條件下，就會引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[6]。實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，更加關(guān)注患者的機(jī)體護(hù)理、病癥護(hù)理。而綜合護(hù)理能縱橫全面，將護(hù)理服務(wù)貫穿于患者的整個(gè)護(hù)理過程中，為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理服務(wù)。這時(shí)，可糾正急診糖尿病酮癥酸中毒患者對自身病癥的認(rèn)知，提高患者的依從性，對于提高臨床效果也有積極的影響。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中，開展綜合護(hù)理干預(yù)，利于提高患者的臨床效果，減少糾正酸中毒、尿酮體轉(zhuǎn)陰、住院的時(shí)間，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊潔宇.飲食干預(yù)管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：167-168.

[2] 王洪飛，廉永剛，王剛，等.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者精細(xì)化目標(biāo)管理的效果評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（6）：617-621.

[3] 隋洪君.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（27）：69-70.

[4] 袁艷平，吳莉莉，牛東升，等.糖尿病酮癥酸中毒合并低磷血癥的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（1）：90-92.

[5] 林財(cái)威，張磊.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)休克的液體復(fù)蘇[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：15-18.

[6] 王艷，周廣舉，陳玉華.合并高血鈉糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救方案分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：34-35.

（收稿日期：2018-05-12）