賽文婷

[摘要] 目的 評價血液透析（血透）聯(lián)合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2016年1月—2018年3月期間收治的終末期糖尿病腎病患者76例，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組患者38例。其中開展常規(guī)血透治療患者為對照組，血透聯(lián)合左卡尼汀治療患者為觀察組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療后TC、血紅蛋白、SCr較對照組改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率3.72%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.89%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血透聯(lián)合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病，取得讓人滿意效果，可提高患者治療安全性，臨床價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 血透；左卡尼汀；終末期糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2；R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0177-02

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)展為慢性腎功能衰竭的主要原因，對終末期糖尿病腎病患者而言，所合并的各種如貧血、營養(yǎng)不良、心血管疾病等并發(fā)癥，明顯增加了患者治療痛苦，也是致患者死亡的主要原因[1]。血透是臨床治療終末期糖尿病腎病的主要手段，其治療效果顯著，應(yīng)用范圍廣泛。但終末期糖尿病腎病患者血液透析期間，會進(jìn)一步增加患者并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者生命安全。因此，對于血透治療的終末期糖尿病腎病患者來說，應(yīng)采取必要干預(yù)方法減少不良癥狀的發(fā)生，提高患者治療舒適度及治療效果。左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，抗氧化及抗炎癥效果確切，在預(yù)防及控制不良癥狀方面，也具有一定效果，其效果經(jīng)相關(guān)研究得以證實(shí)[2-3]。該文于2016年1月—2018年3月就以76例終末期糖尿病腎病患者為例，以此分析血透聯(lián)合左卡尼汀治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的終末期糖尿病腎病患者76例，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組38例，男性患者26例，女性患者12例；年齡40～72歲，平均（61.71±4.96）歲；透析時間6～96個月，平均（31.72±11.63）個月；病程1～6年，平均（3.84±0.76）年；觀察組38例，男性患者28例，女性患者10例；年齡40～72歲，平均（61.80±5.01）歲；透析時間6～96個月，平均（31.83±11.58）個月；病程1～6年，平均（3.90±1.03）年；兩組患者年齡、性別、病程及透析時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷，均為終末期糖尿病腎??；②血透時間≥6個月；③未合并全身感染、凝血功能障礙及多器官功能衰竭者；④無相關(guān)藥物過敏史；⑤對該研究患者知情，自愿簽署研究同意書；⑥符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染、心肌梗死、嚴(yán)重心瓣膜病變、活動性心肌炎及嚴(yán)重炎癥反應(yīng)表現(xiàn)者；②精神異常，認(rèn)知障礙，無法配合研究；③中途退出研究者。

1.3 治療方法

對照組患者經(jīng)常規(guī)血透治療。選用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，（該院的是日本的NIPRO尼普洛血透機(jī)）（固定使用聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液），每次透析4 h，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析藥物：促紅細(xì)胞生成素80～160 U/kg，每周透析3次。

觀察組患者經(jīng)血透聯(lián)合左卡尼汀治療?；颊哐赣梅ㄍ瑢φ战M，而患者在每次透析前（透析后），靜脈緩慢注射1 000 mg左卡尼?。▏帨?zhǔn)字H20041120）+10 mL生理鹽水，在2～3 min內(nèi)完成。患者連續(xù)用藥4個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者跟蹤調(diào)查，觀察患者治療情況：①對患者治療前后各臨床指標(biāo)變化進(jìn)行檢測，包括膽固醇（TC）、血紅蛋白、血肌酐（SCr）指標(biāo)；②密切觀察患者透析期間各種不良反應(yīng)的發(fā)生，例如感染、心絞痛、營養(yǎng)不良、低血壓等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究內(nèi)數(shù)據(jù)。計量資料行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料行百分率表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較

觀察組治療前TC（5.51±1.96）mmoL/L，Scr（885.42±249.72）μmoL/L，血紅蛋白（61.90±12.46）g/L，治療后TC（3.10±1.03）mmoL/L，Scr（721.62±187.42）μmoL/L，血紅蛋白（101.20±15.74）g/L；對照組治療前TC（5.50±1.98）mmoL/L，Scr（887.52±251.76）μmoL/L，血紅蛋白（52.01±11.69）g/L；治療后TC（4.85±1.02）mmoL/L，Scr（925.86±237.70）μmoL/L，血紅蛋白（78.52±12.13）g/L；兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組透析次數(shù)942次，其中出現(xiàn)16例低血壓，3例感染，11例心絞痛，5例營養(yǎng)不良，占3.72%；對照組透析次數(shù)942次，其中出現(xiàn)48例低血壓，13例感染，37例心絞痛，14例營養(yǎng)不良，占11.89%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.618，P=0.000）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病進(jìn)展到后期，常見的慢性并發(fā)癥，其嚴(yán)重性及危害性最大，臨床多表現(xiàn)為因微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化[5]。糖尿病腎病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期腎臟病相關(guān)癥狀缺乏特異性，腎小球?yàn)V過功能亢進(jìn)或微量蛋白尿持續(xù)時間久，多數(shù)患者進(jìn)展到中晚期糖尿病腎病時，出現(xiàn)明顯蛋白尿或水腫后，才被診斷出來[6]。而對終末期糖尿病腎病患者，血透成為其主要手段。

血透是利用半透膜技術(shù)，將體內(nèi)有害物質(zhì)及多余的代謝物排出體外，以此凈化血液，糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)酸堿平衡。而終末期糖尿病腎病患者在透析期間，極易出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而會加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。另外終末期糖尿病腎病患者在透析期間，由于本身已合并高血脂、高血糖等癥狀，其心肌代謝功能已被損害，動脈呈硬化狀態(tài)，故而會增加患者透析心血管不良事件的發(fā)生，甚至?xí)又鼗颊呶⒀装Y，致營養(yǎng)不良。因此，對終末期糖尿病腎病患者，臨床透析期間，需采取必要手段，減少患者透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

左卡尼汀也被稱為左旋肉毒堿，屬于小分子物質(zhì)，為細(xì)胞基本成分，具抗炎、抗氧化等多種生理作用。在藥理分析中：①左卡尼汀被臨床常用心肌缺血的輔助治療藥物，對脂肪酸β氧化的促進(jìn)，通過補(bǔ)充機(jī)體肉毒堿，以此改善心肌能量代謝，恢復(fù)心肌缺血癥狀；②患者在透析期間，攝食不足，營養(yǎng)缺失，消化不良，再加上惡心、嘔吐等癥狀，在透析期間會降低左旋尼汀或抑制左旋尼汀的合成，致心肌痙攣或肌肉痙攣，影響心肌收縮力，導(dǎo)致低血壓、心絞痛、心絞痛的并發(fā)癥發(fā)生。左卡尼汀的應(yīng)用，可糾正心肌氧化代謝功能，恢復(fù)心肌能量轉(zhuǎn)運(yùn)過程，補(bǔ)充左卡尼汀，糾正體內(nèi)缺乏的左旋尼汀，進(jìn)而可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；③左卡尼汀可提高機(jī)體對糖皮質(zhì)激素的敏感性，刺激糖皮質(zhì)激素受體的活躍性，進(jìn)而可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以此糾正患者營養(yǎng)不良癥狀。

該次研究中，觀察組患者治療后TC、SCr較對照組降低，血紅蛋白較對照組增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證實(shí)了左卡尼汀的應(yīng)用，可改善患者心肌代謝功能，提高機(jī)體免疫功能，糾正營養(yǎng)不良癥狀。在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.72%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.89%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，左卡尼汀的應(yīng)用，可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者透析治療安全性，利于患者更好恢復(fù)。

綜上所述，血透聯(lián)合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病效果顯著，可減少患者透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療安全性，臨床價值顯著，該藥物是值得臨床推廣并使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 刁春冬，申玉蘭.糖尿病腎病維持血液透析患者聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀及促紅細(xì)胞生成素對腎性貧血的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（10）：1561-1564.

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[4] 楊青娟.血透聯(lián)合左卡尼汀法在終末期糖尿病腎病患者治療中的價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（20）：41-42.

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[6] 薛毅.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者貧血狀態(tài)及心功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：129-130.

（收稿日期：2018-05-03）