鄭蕊琳，毛紅妮

(1.寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000)

產(chǎn)后抑郁是指患者既往無(wú)精神障礙的病史，在產(chǎn)后6周內(nèi)首次發(fā)病的一種精神紊亂綜合征。產(chǎn)后抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全明確，主要認(rèn)為與社會(huì)心理因素產(chǎn)科因素和生物學(xué)因素(內(nèi)分泌、遺傳)等緊密相關(guān)[1]。關(guān)于抑郁癥的研究一直是臨床上探討的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。產(chǎn)后抑郁能持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期，不但會(huì)對(duì)家庭的婚姻和睦以及產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的危害，還會(huì)影響嬰幼兒的情感形成、智力發(fā)育以及行為發(fā)展，因而受到越來(lái)越多的科研工作者和臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理憑借人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)而得到孕產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)同。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病與雌激素水平異常緊密相關(guān)。為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況，提高產(chǎn)婦的心理健康，本研究對(duì)產(chǎn)后抑郁患者采取以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并分析其對(duì)患者血清P，E2，5-HT，NE和E水平的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月～2017年12月寶雞市人民醫(yī)院收治的92例產(chǎn)后抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：尿、血、糞常規(guī)檢查正常，無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)人格障礙、精神障礙、腦損傷和智力障礙等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性抑郁綜合征患者，藥源性抑郁癥患者，并發(fā)自身免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙患者。隨機(jī)分為兩組：觀察組46例，年齡21～39歲，平均年齡28.46±5.37歲；發(fā)病時(shí)間5～19天，平均年齡10.23±2.63天；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組46例，年齡22～39歲，平均年齡29.36±4.28歲；發(fā)病時(shí)間6～21天，平均11.38±2.45天；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 儀器與試劑 hh6003型放射免疫分析儀，北京核海高技術(shù)有限公司生產(chǎn)；P，E2，5-HT，NE和E試劑盒均購(gòu)自寶日醫(yī)生物技術(shù)(北京)有限公司。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的抑郁癥護(hù)理方法，包括：指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和健康飲食，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。觀察組采用以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，包括：①病房家庭化：盡量根據(jù)日常居家的環(huán)境對(duì)住院病房的環(huán)境進(jìn)行布置，如把白色墻粉刷為粉紅色，擺放花草布置病房、黏貼產(chǎn)婦喜愛的嬰兒照片，增設(shè)茶幾、衣柜、沙發(fā)、冰箱、電視機(jī)、24 h熱水供應(yīng)以及獨(dú)立衛(wèi)生間等；②指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)和撫觸新生兒的方法與技巧、沐浴游泳、更換尿片和護(hù)理臍部等新生兒護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦育嬰相關(guān)知識(shí)和技能的熟練程度，緩解產(chǎn)婦的煩躁、緊張狀態(tài)；③以家庭為中心的心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心地向產(chǎn)婦的家屬講解家庭支持對(duì)于新生兒健康和產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要影響，指導(dǎo)其重視產(chǎn)婦的身心健康情況，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)應(yīng)當(dāng)盡快予以疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰；指導(dǎo)其家屬盡可能多地陪伴照顧產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的想法或者情緒予以認(rèn)同和理解，使產(chǎn)婦感受到被體諒、被理解以及被關(guān)愛，從而有助于緩解其孤獨(dú)感；④膳食指導(dǎo)及形體訓(xùn)練：按照每位產(chǎn)婦的抑郁病情程度和產(chǎn)后恢復(fù)情況制定出一整套的、有針對(duì)性的形體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，以達(dá)到通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)其心理情況的目的，并進(jìn)行膳食搭配指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的漢密爾頓(HAMD)評(píng)分評(píng)估效果，標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患者的HAMD評(píng)分減分率大于75%；②顯效：患者的HAMD評(píng)分減分率大于50%，且小于75%；③有效：患者的HAMD評(píng)分減分率大于25%，且小于50%；④無(wú)效：患者的HAMD評(píng)分減分率小于25%。兩組患者分別在護(hù)理前后抽取5 ml靜脈血，采取放射免疫法檢測(cè)血清P，E2和5-HT水平，采取ELISA法檢測(cè)血清NE和E水平。使用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)判斷兩組的心理狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清P，E2，5-HT，NE和E水平對(duì)比 見表1。對(duì)照組護(hù)理后的血清P，E2，5-HT，NE和E水平與護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.57，8.34，2.46，4.75，2.38，均P<0.05)。觀察組護(hù)理后與護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.92，11.26，3.49，6.27，3.52，均P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.27，5.14，3.98，4.76，5.92均P<0.05)。

表1 兩組血清P，E2，5-HT，NE和E水平對(duì)比

2.2 兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理后的SDS，SAS評(píng)分(50.92±5.29分，42.63±3.74分，與護(hù)理前(55.73±6.14，56.28±5.32分)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.43，7.92，均P<0.05)，觀察組護(hù)理后SDA，SAS評(píng)分為(48.75±4.32分，40.18±3.26分)，與護(hù)理前(52.96±5.78分，53.41±6.28分)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.34，8.21，均P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.78，4.12，均P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 見表2。觀察組的有效率為89.13%，對(duì)照組的有效率為71.74%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42，P<0.05)。

表2兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后抑郁患者常常會(huì)出現(xiàn)自卑、沮喪、哭泣、情緒低落以及過(guò)度擔(dān)憂等負(fù)面情緒，且伴有失眠乏力、心跳加速、厭食消瘦、乳汁分泌減少、血清去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高等一系列生理反應(yīng)，會(huì)對(duì)社會(huì)、產(chǎn)婦個(gè)人及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。妊娠期女性雖然在心理和生理方面發(fā)生了較為顯著的改變，但是仍屬于健康人，只是處在特殊的生理階段，需要在家中完成妊娠期保健、新生兒照顧以及產(chǎn)褥期護(hù)理等工作[5]。以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理通過(guò)把臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的技術(shù)支持與產(chǎn)婦家屬的情感支持二者進(jìn)行緊密地結(jié)合，將個(gè)體管理作為護(hù)理工作的中心，對(duì)母嬰實(shí)施健康照顧，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[6]。由于該護(hù)理模式追求人性化服務(wù)理念以及知情同意權(quán)，產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過(guò)程均可以在家庭的鼓勵(lì)、關(guān)心和支持的氛圍中開展，從而有助于分娩的順利完成。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁癥狀。

臨床研究表明，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常變化是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生和發(fā)展的重要病理生理基礎(chǔ)[7]。雌激素可以經(jīng)由多種途徑對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致情緒的改變。雌激素還能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及吸收，間接引發(fā)抑郁癥。E2能對(duì)機(jī)體腦神經(jīng)中樞的情緒調(diào)節(jié)功能和認(rèn)知調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生較為顯著的影響，可以通過(guò)提高單胺類物質(zhì)的活性和突觸后5-HT能效應(yīng)，進(jìn)而有效促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)，使5-HT受體數(shù)量明顯增加[8]。孕產(chǎn)婦的雌激素水平往往在產(chǎn)后會(huì)突然降低，從而使5-HT水平顯著降低，而5-HT水平的降低又是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的一個(gè)重要因素[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后的血清P，NE和E水平均明顯降低，血清E2和5-HT水平均明顯升高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，有助于改善產(chǎn)后抑郁患者的血清P，E2，5-HT，NE和E水平。以往的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素能有效促進(jìn)5-HT的合成，本次研究的結(jié)果亦符合這一論斷。

綜上所述，以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)后抑郁患者的癥狀，改善其血清P，E2，5-HT，NE和E水平，值得應(yīng)用推廣。