張帥 張哲 楊開成 張媛媛 馬萌 菅向東

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》[1]是一門關(guān)于處理突發(fā)狀況的學(xué)科,包括各種突發(fā)癥狀的急癥處理、急危重癥的搶救、理化因素?fù)p傷救治及災(zāi)難救援等內(nèi)容,是一門臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。以往的教學(xué)模式采用的老師示范-學(xué)生學(xué)習(xí)的方法,嚴(yán)肅的環(huán)境和枯燥的過程易使學(xué)生學(xué)習(xí)效率下降,失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。情景案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[2]則將教學(xué)過程應(yīng)用臨床案例有效序貫起來,并設(shè)置相關(guān)的教學(xué)任務(wù)將理論知識(shí)演化為直觀的內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行探索,加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。學(xué)生通過角色扮演,模擬就診及完成任務(wù)的方法,將教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2014級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二個(gè)班級(jí),學(xué)生共85名為研究對(duì)象。其中男生41人,女生44人；年齡19～21歲,課程共計(jì)46學(xué)時(shí)。實(shí)行分班制管理[3],分班授課。將一班學(xué)生42人設(shè)為對(duì)照組,給予常規(guī)老師授課-學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。二班學(xué)生43人設(shè)為研究組,選取急診常見案例[4]將授課內(nèi)容序貫起來,設(shè)置教學(xué)任務(wù),進(jìn)行場(chǎng)景模擬及教師評(píng)價(jià)的教學(xué)模式。

二、方法

(一)情景案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法內(nèi)容及方法

根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃[5],合理安排進(jìn)度。學(xué)期結(jié)束時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核,同時(shí)對(duì)研究組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。具體如下:(1)學(xué)期開始前對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和集體備課,確定學(xué)生需要掌握的知識(shí)、技能,參考《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》最新診療規(guī)范,結(jié)合教學(xué)大綱,通過典型案例[6]編寫教案并將知識(shí)序貫起來,用一條主線進(jìn)行串聯(lián),涵蓋不同場(chǎng)景,包括猝死、休克、急性胸痛、災(zāi)難事件的救援[7]、急性腦血管意外、急性中毒等。(2)學(xué)期開始后提前一周將要實(shí)施的案例資料發(fā)給學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備,要求學(xué)生按設(shè)置任務(wù)[8]進(jìn)行預(yù)習(xí)。(3)將研究組學(xué)生分為6組,每組約6～7人組成搶救小組,輪流當(dāng)做組長(zhǎng),組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行角色分工。由組長(zhǎng)主持救治過程,其余學(xué)生協(xié)同共同完成病例救治,結(jié)束后帶教老師對(duì)救治過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出救治過程中的存在問題并講解案例中涉及的學(xué)習(xí)內(nèi)容。最后帶教老師講解考點(diǎn),強(qiáng)化記憶并對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行總結(jié)[9]。(4)學(xué)期結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相同考核,內(nèi)容包括理論知識(shí)和技能操作考核,同時(shí)對(duì)研究組學(xué)生發(fā)放調(diào)查表。(5)學(xué)期結(jié)束時(shí)組織教師進(jìn)行總結(jié),尋找學(xué)生知識(shí)和技能薄弱點(diǎn),進(jìn)行完善。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、教學(xué)質(zhì)量考核

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行急診理論知識(shí)及操作考核,其中操作考核包括成人基礎(chǔ)生命支持(包含電除顫)、創(chuàng)傷急診救護(hù)、氣管插管等,按照學(xué)院制定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)分[10],并對(duì)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比,研究組學(xué)生理論成績(jī)及操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成績(jī)對(duì)比分析

二、 學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度調(diào)查

收集研究組學(xué)生對(duì)于情景案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的主觀評(píng)價(jià)[11]。通過調(diào)查問卷[5]的形式收集數(shù)據(jù),調(diào)查問卷在學(xué)期結(jié)束時(shí)發(fā)放學(xué)生,由學(xué)生填寫對(duì)改進(jìn)的教學(xué)模式的看法。調(diào)查問卷包含7項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)定法:A很滿意,很喜歡;B比較喜歡,比較滿意;C一般;D不喜歡,不滿意。發(fā)放問卷43張,收回43張。見表2。

表2 學(xué)生對(duì)情景案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法評(píng)價(jià)

討 論

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生有非常重要的作用,即可以掌握急診的專科知識(shí)及技能,同時(shí)可以培養(yǎng)臨床思維及溝通能力[12]。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式多為教師單方面授課,學(xué)生往往只能被動(dòng)接受,很難達(dá)到預(yù)期效果。本教學(xué)方法[13]通過設(shè)計(jì)教案,情景的模擬,角色扮演,鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)用技能[14],包括病史的采集、體格檢查、初步診斷、急診處置的完整過程,還包含溝通技巧、應(yīng)急反應(yīng)等,使其更好的適應(yīng)臨床。同時(shí)通過任務(wù)完成促其自主學(xué)習(xí),主動(dòng)接受指導(dǎo),增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力,提高了學(xué)習(xí)效果。通過教師的集體培訓(xùn)和備課、編寫教案,對(duì)教師提出了更高的教學(xué)要求:必須熟悉大綱的內(nèi)容,結(jié)合典型病例編寫案例,結(jié)束時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和知識(shí)的串聯(lián),學(xué)期結(jié)束時(shí)總結(jié),一定程度上促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升,整體上提高了教學(xué)水平。

綜上所述,情景案例[15]-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法即能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果,如打算提高學(xué)生臨床思維及實(shí)戰(zhàn)能力,又受到醫(yī)學(xué)生的歡迎和好評(píng)。為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生提供有效的方法,值得院校進(jìn)行推廣。