葉萍 葛紅艷

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用的手術(shù)方式,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、失血少、痛苦小、疤痕小和傷口感染少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)可明顯提高了患者的生活質(zhì)量,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。腹腔鏡是集機(jī)械、光電學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備,手術(shù)的實(shí)施必須具備氣腹、光導(dǎo)儀器及各類腹腔鏡器械等條件[4-5]。因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)洗手護(hù)士的護(hù)理水平要求很高,既需要熟悉復(fù)雜的儀器,也需要熟悉各專科術(shù)種的手術(shù)流程以及不同手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣,還要適應(yīng)腹腔鏡技術(shù)本身不斷的發(fā)展和更新。以上原因決定了腹腔鏡洗手護(hù)士的培訓(xùn)難度高,傳統(tǒng)的學(xué)徒制教學(xué)和培訓(xùn)方法,很難適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展,洗手護(hù)士配合能力不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腹腔鏡手術(shù)高效率的要求,導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師對(duì)洗手護(hù)士手術(shù)護(hù)理滿意度不高。筆者擬采用思維導(dǎo)圖方式制定腹腔鏡洗手護(hù)士護(hù)理配合流程圖,用于洗手護(hù)士的培訓(xùn)?，F(xiàn)將培訓(xùn)效果報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料

本研究涉及時(shí)段為2018年1月至2018年7月,其中2018年1月至3月為培訓(xùn)前,2018年4月為培訓(xùn)中,2018年5月至7月為培訓(xùn)后。納入研究的主要對(duì)象為我院手術(shù)是從事腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的洗手護(hù)士30名。研究期間隨機(jī)選取了這30名洗手護(hù)士護(hù)理過的腹腔鏡手術(shù)200例。其中2018年1月至3月100例手術(shù)患者,年齡26歲～57歲,平均(38.5±12.3)歲,體重(55.3±7.8)kg。2018年5月至7月100例手術(shù)患者,年齡25歲～59歲,平均(39.1±13.2)歲,體重(55.8±7.6)kg。兩個(gè)階段納入的腹腔鏡手術(shù)患者年齡、性別和體重等一般資料具有可比性(P>0.05)。兩個(gè)階段納入的腹腔鏡手術(shù)均涉及的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等專科術(shù)種,兩個(gè)階段各100例手術(shù)涉及到的?？菩g(shù)種比例分布具有可比性(P>0.05)。兩個(gè)階段各100例手術(shù)涉及到的均為同一批15名手術(shù)醫(yī)師。

(二)研究方法

本研究采用前瞻性、單盲、前后對(duì)照的研究方法。其中納入的30位洗手護(hù)士在研究結(jié)束前不知道本研究方案及目的。

由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共5名組成該項(xiàng)目的專家顧問團(tuán),對(duì)我院腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的思維導(dǎo)圖組織全體洗手護(hù)士進(jìn)行討論、制定和監(jiān)督實(shí)施,并在實(shí)施過程中每月末再組織全體洗手護(hù)士討論、改進(jìn)和修訂。思維導(dǎo)圖包括總的腹腔鏡手術(shù)配合流程,以及手術(shù)室涉及到的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等13個(gè)腹腔鏡?？菩g(shù)種手術(shù)流程思維導(dǎo)圖。這些思維導(dǎo)圖的制定由專家顧問團(tuán)引導(dǎo),洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)梳理制定,充分發(fā)揮洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)的集體智慧和主觀能動(dòng)性。具有簡(jiǎn)潔明了、突出重點(diǎn)、便于記憶的特點(diǎn),對(duì)于流程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)用不同的顏色、線條、圖畫、關(guān)鍵詞加以突出,并印刷制作成精美的冊(cè)子,人手一冊(cè),方便學(xué)習(xí)。并在4月份由專家顧問團(tuán)對(duì)洗手護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)和書面考核,所有納入研究的洗手護(hù)士均在4月書面考核合格。

(三)觀察指標(biāo)

觀察包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)。主觀指標(biāo)請(qǐng)參與研究的15名手術(shù)醫(yī)師通過問卷調(diào)研分別于2018年3月31日和7月31日對(duì)納入研究的30名洗手護(hù)士進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)包括流程熟悉度、操作技術(shù)熟練度、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理態(tài)度四個(gè)方面,四個(gè)方面評(píng)分的平均分為總體滿意度評(píng)分。采用滿意度調(diào)研問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家顧問團(tuán)5名專家也通過問卷調(diào)研分別于2018年3月31日和7月31日對(duì)納入研究的30名洗手護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、護(hù)理信心、榮譽(yù)責(zé)任感等方面能力進(jìn)行評(píng)分,五個(gè)方面評(píng)分的平均分為綜合能力評(píng)分。主觀評(píng)分均采用百分制問卷。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBM公司的SPSS 21.0,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),進(jìn)行t檢驗(yàn)前先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),即F檢驗(yàn)。選擇信度α=0.05為是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

(一)培訓(xùn)前護(hù)理效率客觀指標(biāo)比較

培訓(xùn)前納入研究的30名洗手護(hù)士所進(jìn)行的100例手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間平均為30.31 min,培訓(xùn)后平均手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短為25.36 min,培訓(xùn)后較培訓(xùn)前縮短16.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.156,P<0.05)。培訓(xùn)前納入研究的30名洗手護(hù)士所進(jìn)行的100例手術(shù)術(shù)中護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)平均為7.21次,培訓(xùn)后平均術(shù)中護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)減少為4.63次,培訓(xùn)后較培訓(xùn)前縮短35.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.726,P<0.05)。表明經(jīng)過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后洗手護(hù)士的手術(shù)護(hù)理效率顯著提升。見表1。

表1 兩組客觀護(hù)理效果比較±s)

(二)培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)師護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

參與研究的15名手術(shù)醫(yī)師通過問卷調(diào)研分別于2018年3月31日和7月31日對(duì)納入研究的30名洗手護(hù)士進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。培訓(xùn)后流程熟悉度、操作技術(shù)熟練度、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理態(tài)度四個(gè)方面的評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著提升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,培訓(xùn)后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理的總體滿意度評(píng)分也高達(dá)97.2分,顯著高于培訓(xùn)前的90.9分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明思維導(dǎo)圖培訓(xùn)顯著提升了手術(shù)醫(yī)師對(duì)洗手護(hù)士的護(hù)理滿意度。見表2。

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較(分,±s)

(三)培訓(xùn)前后洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)成員能力提升情況

專家顧問團(tuán)5名專家也通過問卷調(diào)研分別于2018年3月31日和7月31日對(duì)納入研究的30名洗手護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、護(hù)理信心、榮譽(yù)責(zé)任感等方面能力進(jìn)行評(píng)分。培訓(xùn)后洗手護(hù)士5個(gè)方面能力評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。培訓(xùn)后洗手護(hù)士綜合能力評(píng)分平均為94.9分,顯著高于培訓(xùn)前的86.7分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明本次腹腔鏡手術(shù)流程思維導(dǎo)圖制作、實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了洗手護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考、溝通及合作的積極性,顯著提升洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)的綜合能力。見表3。

表3 活動(dòng)前后團(tuán)隊(duì)成員能力評(píng)分比較(分,±s)

三、討論

腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用至今已經(jīng)三十多年的歷史,首次應(yīng)用是1985年用于膽囊切除手術(shù),1991年腹腔鏡手術(shù)首次用于結(jié)直腸癌手術(shù),之后陸續(xù)用于婦科手術(shù)、腹部腫瘤根除術(shù)等[6-8]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)刀口術(shù)后美觀等優(yōu)點(diǎn),且可以減少開腹手術(shù)中術(shù)者手和紗布對(duì)患者腹腔的干擾,減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。但是腹腔鏡器械零部件多、手術(shù)流程較復(fù)雜,且由于腹腔鏡術(shù)后適應(yīng)癥廣,所以不同科室亞術(shù)中的手術(shù)流程又不盡相同,加之腹腔鏡手術(shù)儀器仍在不斷更新進(jìn)步中,目前使用的腹腔鏡手術(shù)包括多孔腹腔鏡、單孔腹腔鏡、2D腹腔鏡、3D腹腔鏡等[11-12],種類繁多。因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)洗手護(hù)士的護(hù)理水平要求很高。所以,梳理腹腔鏡護(hù)理流程,提高培訓(xùn)效率,對(duì)于提升腹腔鏡手術(shù)效率和質(zhì)量非常必要。

思維導(dǎo)圖又稱為心智圖,是“大腦先生”東尼·博贊根據(jù)人類放射性思考方式創(chuàng)建的一種圖像式思考輔助工具[13]。思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具,它運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像,形成發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)形式,把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖,讓學(xué)習(xí)者更有效地儲(chǔ)存和提取信息,提高工作和學(xué)習(xí)效率[14]。具有可視化強(qiáng)、條例清晰、高效率、已溝通等優(yōu)點(diǎn)[15]。

國(guó)外將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到護(hù)理教育領(lǐng)域已有近20年的歷史,而在我國(guó)尚處于起步階段[16]。目前已證實(shí)思維導(dǎo)圖用于護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐有助于提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量、提升受訓(xùn)者滿意度、減少手術(shù)并發(fā)癥,有助于提升受訓(xùn)者自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維、溝通能力等綜合能力[17-21]。

但目前還沒有將思維導(dǎo)圖系統(tǒng)用于腹腔鏡手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)的研究。筆者創(chuàng)新性地調(diào)動(dòng)洗手護(hù)士采用思維導(dǎo)圖梳理各科術(shù)中腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程和關(guān)鍵點(diǎn),并對(duì)洗手護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)和考核后付諸于臨床實(shí)踐。研究結(jié)果顯示培訓(xùn)前納入研究的30名洗手護(hù)士所進(jìn)行的100例手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間平均為30.31 min,培訓(xùn)后平均手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短為25.36 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,培訓(xùn)前術(shù)中護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)平均為7.21次,培訓(xùn)后平均術(shù)中護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)減少為4.63次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后洗手護(hù)士的手術(shù)護(hù)理效率顯著提升。培訓(xùn)后手術(shù)醫(yī)師對(duì)洗手護(hù)士手術(shù)流程熟悉度、操作技術(shù)熟練度、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理態(tài)度四個(gè)方面的評(píng)分均較治療前顯著提升,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),培訓(xùn)后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理的總體滿意度評(píng)分也高達(dá)97.2分,顯著高于培訓(xùn)前的90.9分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明思維導(dǎo)圖培訓(xùn)顯著提升了手術(shù)醫(yī)師對(duì)洗手護(hù)士的護(hù)理滿意度。專家顧問團(tuán)5名專家對(duì)30名洗手護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、護(hù)理信心、榮譽(yù)責(zé)任感等方面能力進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示培訓(xùn)后洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、護(hù)理信心、榮譽(yù)責(zé)任感等5個(gè)方面能力評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。培訓(xùn)后洗手護(hù)士綜合能力評(píng)分平均為94.9分,顯著高于培訓(xùn)前的86.7分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明本次腹腔鏡手術(shù)流程思維導(dǎo)圖制作、實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了洗手護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考、溝通及合作的積極性,顯著提升洗手護(hù)士團(tuán)隊(duì)的綜合能力。值得注意的是,被納入研究的培訓(xùn)思維導(dǎo)圖中并沒有刻意要求洗手護(hù)士提升護(hù)理態(tài)度,但是培訓(xùn)后手術(shù)醫(yī)師對(duì)洗手護(hù)士護(hù)理態(tài)度的評(píng)分顯著提高,這可能與洗手護(hù)士積極參與到思維導(dǎo)圖的制作、技能得到提升、護(hù)理工作效率提高、得到手術(shù)醫(yī)師認(rèn)可后護(hù)理工作心情愉悅后帶來的護(hù)理態(tài)度提升。

綜上所述,思維導(dǎo)圖應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)洗手護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn),有助于提升護(hù)理質(zhì)量和銷量,提升手術(shù)醫(yī)師滿意度。讓洗手護(hù)士積極參與到思維導(dǎo)圖的梳理、制作、實(shí)踐和改進(jìn)中來更有利于提升洗手護(hù)士的綜合能力。