黃來燕 周愛珍 蔣翔 唐夏泉 黃來金

摘要：“價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療”核心目標(biāo)是為病人創(chuàng)造價(jià)值。提倡建立一套以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系，使醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)回歸價(jià)值，以此有力地推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并能夠有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。本文通過搜集腫瘤?？漆t(yī)院三年的醫(yī)療、運(yùn)營數(shù)據(jù)，試述價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療下的腫瘤?？漆t(yī)院資源的利用情況，及醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)的運(yùn)行情況，為醫(yī)院管理者決策提供有效的數(shù)據(jù)支持及參考，合理使用醫(yī)院現(xiàn)有資源，降低成本，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的高品質(zhì)高效率醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：腫瘤?？漆t(yī)院；價(jià)值導(dǎo)向；數(shù)據(jù)分析

目前，全球醫(yī)療系統(tǒng)正面臨著嚴(yán)峻的臨床和經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，全球經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，全民的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大，我們要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)面臨著醫(yī)療效率低下、協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)纫幌盗刑魬?zhàn)。醫(yī)院管理則面臨提高臨床療效、擴(kuò)大醫(yī)療可及性、優(yōu)化成本及提高效率等難題。“價(jià)值醫(yī)療”這一由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授邁克·波特（Michael Porter）于2016年提出的“核心目標(biāo)為病人創(chuàng)造價(jià)值”的新的理念，通過構(gòu)建以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系，目標(biāo)是為病人創(chuàng)造價(jià)值，倡導(dǎo)以價(jià)值為基礎(chǔ)的雙贏競(jìng)爭(zhēng)，為病人提供高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，以此有力地推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并能夠有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲成為醫(yī)院管理的新趨勢(shì)。

一、腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的意義

我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本解決了衛(wèi)生資源絕對(duì)匱乏的問題，但醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量仍然不足，配置也不夠合理。中國產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的2016年版中國腫瘤醫(yī)院市場(chǎng)專題研究分析與發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)報(bào)告中認(rèn)為：我國腫瘤發(fā)病率每年以3%-5%的速度提高，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率的不斷上升。這將不斷加大對(duì)腫瘤專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求。然而目前腫瘤?？漆t(yī)院在數(shù)量和質(zhì)量上都還不能完全滿足患者需求。腫瘤?？漆t(yī)院引入價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療理念，把患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值指標(biāo)化、數(shù)據(jù)化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，通過可靠、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，能找出低效率的原因，有利于醫(yī)院不斷挖掘和充分利用潛在的力量，合理使用醫(yī)院現(xiàn)有資源，降低成本，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的高品質(zhì)高效率醫(yī)療服務(wù)。

二、實(shí)價(jià)值導(dǎo)向理念的途徑

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)控是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和長(zhǎng)期任務(wù)。價(jià)值導(dǎo)向理念恰好能為醫(yī)院內(nèi)部管理提供一個(gè)良好的目標(biāo)和指導(dǎo)。價(jià)值導(dǎo)向要充分發(fā)揮作用應(yīng)用于醫(yī)院，應(yīng)通過以下方式實(shí)現(xiàn)：

（一）刷新觀念，提高人員參與意識(shí)

大多數(shù)醫(yī)院及員工在對(duì)價(jià)值導(dǎo)向的認(rèn)識(shí)和了解上尚不成熟，醫(yī)院應(yīng)通過各種方式開展價(jià)值導(dǎo)向宣傳，樹立和刷新一個(gè)新的價(jià)值導(dǎo)向觀念，使醫(yī)院管理者和建設(shè)者都認(rèn)識(shí)到價(jià)值導(dǎo)向的重要性，提高人員的主動(dòng)性和自覺性，在醫(yī)院營造一個(gè)以價(jià)值導(dǎo)向?yàn)橐龑?dǎo)，提高效率，實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的高品質(zhì)高效率醫(yī)療服務(wù)的良好氛圍。

（二）健全價(jià)值導(dǎo)向結(jié)構(gòu)

現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值導(dǎo)向結(jié)構(gòu)還十分不健全。既沒有確定出所有的價(jià)值取向進(jìn)行對(duì)比分析，來決定出最有價(jià)值的一個(gè)取向作為引導(dǎo)，也沒有與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)綜合考慮國家宏觀環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院具體實(shí)際情況，確定價(jià)值創(chuàng)造的關(guān)鍵因素，構(gòu)建以為病人創(chuàng)造價(jià)值為核心，實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的高品質(zhì)高效率醫(yī)療服務(wù)的考核體系。

（三）重點(diǎn)指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)控管理

通過對(duì)醫(yī)院自身運(yùn)營情況及醫(yī)療服務(wù)情況全面分析后，對(duì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)效率的指標(biāo)，通過醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)、績(jī)效考核對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理，監(jiān)視預(yù)警、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，最廣泛地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）實(shí)施臨床路徑管理，提高醫(yī)療效率

運(yùn)用醫(yī)院臨床路徑管理“通過規(guī)范醫(yī)療過錯(cuò)，減少同一病種不同患者不同醫(yī)師的的醫(yī)療差異，降低醫(yī)療成本為目的”的思想，對(duì)醫(yī)院臨床路徑規(guī)范化管理，盡可能減少不必要、不合理的醫(yī)療行為，縮短平均住院日，提高病床使用率，降低患者費(fèi)用。在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)提高醫(yī)療效率。

三、價(jià)值導(dǎo)向在某腫瘤醫(yī)院應(yīng)用的數(shù)據(jù)分析

如何為病人創(chuàng)造價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值并讓患者有效感知。必須要對(duì)病人個(gè)體的價(jià)值和社會(huì)價(jià)值、整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行多層次的測(cè)量。獲得可靠的數(shù)據(jù)后依靠數(shù)據(jù)不斷地對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而為病人創(chuàng)造更多的價(jià)值，從而形成一個(gè)價(jià)值的良性循環(huán)。

為此，通過搜集某腫瘤?？漆t(yī)院2013年-2017年五年的醫(yī)療、運(yùn)營數(shù)據(jù)，選取醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)效率、病人醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營等四個(gè)維度中的11個(gè)具代表意義的指標(biāo)用于研究，試述價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療下的腫瘤專科醫(yī)院資源的利用情況，以及成本、效益、效率之間的關(guān)系，及醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)的運(yùn)行情況。

（一）醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、效率分析

平均開放床位數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、平均住院日、出院人次等醫(yī)療指標(biāo)是衡量醫(yī)院服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì) 2013 年 -2017 年某腫瘤醫(yī)院這些醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)，得出：該院實(shí)際開放床位數(shù)、門診人數(shù)、手術(shù)人數(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、平均每張病床工作日三個(gè)指標(biāo)2016年、2017年較2014-2015年呈緩慢下降趨勢(shì)。從床位數(shù)逐年增長(zhǎng)可見該院近5年規(guī)模在不斷擴(kuò)大，門診人數(shù)、手術(shù)人數(shù)的增長(zhǎng)說明醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量也隨之呈飛速發(fā)展趨勢(shì)。而平均住院日逐年下降則說明該院在服務(wù)效率提高方面取得了一定成績(jī)。但病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、平均每張病床工作日三個(gè)指標(biāo)近幾年呈緩慢下降趨勢(shì)，說明該院逐漸進(jìn)入病床周轉(zhuǎn)使用的瓶頸期。該院不能僅依靠擴(kuò)大規(guī)模來滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)就醫(yī)需求，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理建設(shè)，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高病床使用率及效率。

（二）病人醫(yī)療費(fèi)用分析

2013-2017年該腫瘤醫(yī)院人均費(fèi)用變動(dòng)不大，均在2萬元左后；而人均藥費(fèi)從2013年1.07萬元/人逐步減少至2017年0.93萬元/人，呈逐步下降趨勢(shì)，說明在價(jià)值導(dǎo)向作用下，該院病患費(fèi)用結(jié)構(gòu)正逐步改變，人均費(fèi)用主要用于有效醫(yī)療費(fèi)用，逐漸減少藥費(fèi)，達(dá)到減輕病患醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的效果。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營情況分析

通過統(tǒng)計(jì)該院2013年-2017年醫(yī)療收入、支出增長(zhǎng)情況表?？闯觯横t(yī)療收入為該院主要收入，醫(yī)療收入占比均在90%以上。醫(yī)療投入亦為醫(yī)院的主要支出，醫(yī)療支出占亦均在85%以上。且該院2013-2017年醫(yī)療收入及醫(yī)療支出逐年不斷增長(zhǎng)，資產(chǎn)總值增長(zhǎng)率亦不斷增大。結(jié)合“開放床位數(shù)”指標(biāo)增長(zhǎng)可以得出，該院在醫(yī)院硬件建設(shè)投入、固定資產(chǎn)配置不斷增加；醫(yī)療支出增長(zhǎng)率逐年平緩下降，說明該院在認(rèn)真貫徹新醫(yī)改“規(guī)范診療行為、降低管理費(fèi)用、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”的要求?！捌骄≡喝铡敝笜?biāo)逐年下降、但該院醫(yī)療收入逐年增長(zhǎng)則說明了，該院倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療、提高醫(yī)療效率取得了良好的成效。

四、總結(jié)

價(jià)值導(dǎo)向?qū)?qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理起到一定引導(dǎo)作用和影響，它能將行業(yè)政策要求和醫(yī)院的具體發(fā)展實(shí)際情況相結(jié)合，將價(jià)值導(dǎo)向作用于醫(yī)院?jiǎn)T工及醫(yī)院管理，確保了促進(jìn)醫(yī)院和諧有序發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低成本，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向的高品質(zhì)高效率醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸玉蕾.某腫瘤醫(yī)院合理縮短平均住院日的實(shí)踐和思考[J].中國病案，2015 （16）.

[2] 黃來燕，蔣翔，周愛珍 . 價(jià)值導(dǎo)向作用在醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析及研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016 （11）.

（通訊作者：周愛珍）