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胸椎管完全鈣化性脊膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

2018-12-17 09:26易雪冰張德洲
關(guān)鍵詞:硬膜胸椎椎管

易雪冰,張德洲,羅 飛

(四川省骨科醫(yī)院放射科,四川 成都 610041)

脊膜瘤約占椎管內(nèi)腫瘤的25%,是繼神經(jīng)鞘瘤之后的第二大常見椎管內(nèi)腫瘤,以中年女性多發(fā),多見于胸椎管內(nèi)??砂l(fā)生于髓外硬膜下、硬膜外及硬膜內(nèi)外,絕大多數(shù)位于硬膜下[1]。臨床脊膜瘤雖較多見,但完全鈣化性脊膜瘤極少見,國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道?,F(xiàn)總結(jié)2014年11月至2017年12月我院收治的3例經(jīng)臨床、影像確診為完全鈣化性脊膜瘤的CT及MRI表現(xiàn),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例均為女性;年齡41~55歲,平均(49±0.5)歲;病程2~10年。臨床癥狀為行走不穩(wěn)、乏力、伴胸背部疼痛及下肢麻木等。

1.2 儀器與方法 CT采用Siemens Somatom AS 64 層螺旋 CT,掃描參數(shù):120 kV,330 mAs,重建算法采用骨算法(B70),重建層厚1 mm,重建層距0.5。MRI采用奧泰1.5 T超導(dǎo)MRI,患者取仰臥位,應(yīng)用體部專用線圈,行矢狀面T1WI及T2WI掃描。掃描參數(shù):層厚 2 mm,T1WI TR/TE 380 ms/20 ms;T2WI TR/TE 2 400 ms/120 ms。

1.3 圖像分析 由2名放射科副主任醫(yī)師分別采用盲法獨(dú)立閱片,對(duì)病變部位、形態(tài)、密度(信號(hào))情況進(jìn)行分析。CT檢查主要觀察鈣化的形態(tài)、范圍、大小、椎管狹窄程度及鈣化性胸膜尾征;MRI檢查主要觀察脊髓及周圍軟組織情況。意見不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

3例中,1例發(fā)生于T9層面,2例發(fā)生于T10~11層面,均表現(xiàn)為以硬膜為寬基底、位于硬膜內(nèi)脊髓背側(cè)、扁結(jié)節(jié)狀完全鈣化影(圖1a),直徑1.5~3.0 cm;2例見鈣化性胸膜尾征(圖1b,1c),椎管均變窄,T1WI、T2WI均呈低信號(hào)(圖 1d,1e),相應(yīng)層面脊髓受壓、軟化。

3 討論

3.1 病因、病理 根據(jù)WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(2016年),脊膜瘤可分為內(nèi)皮型、纖維型、沙礫型、過(guò)渡型、分泌型等15個(gè)類型,其中以前3種最多見,但脊膜瘤發(fā)生鈣化較少見[2]。目前認(rèn)為腫瘤可能起源于神經(jīng)根出硬膜囊處的蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞或異位蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,亦可直接起源于椎骨骨外膜[3-4],女性多見。病理:脊膜瘤鈣化,可見沙礫體,內(nèi)皮細(xì)胞型WHOⅠ級(jí)。鈣化脊膜瘤其鈣化很少能達(dá)到接近骨質(zhì)的程度,其含水量仍較高,血供豐富[5]。若腫瘤鈣化程度高則含水量低[6]。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 完全鈣化性脊膜瘤有相對(duì)特征性的影像學(xué)表現(xiàn),診斷要點(diǎn):①好發(fā)年齡40~70歲,女性多見[2]。②發(fā)生部位硬膜下脊髓背側(cè)。③腫瘤呈廣基底,與硬膜及椎板無(wú)明顯界限,大小1.5~3.0 cm,CT示瘤體完全鈣化,相應(yīng)層面脊髓受壓,椎管變窄,CT示“鈣化性脊膜尾征”,這是其特征性表現(xiàn)。T1WI、T2WI均呈低信號(hào),相應(yīng)層面脊髓受壓。④增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。該病診斷主要依靠CT檢查,其瘤體完全鈣化,可見“鈣化性脊膜尾征”,并呈銳角相交。MRI可作為進(jìn)一步檢查以了解脊髓受壓情況。

3.3 鑒別診斷 胸椎管完全鈣化性脊膜瘤需與以下疾病鑒別:①黃韌帶骨化,常位于下胸椎,表現(xiàn)為黃韌帶走行區(qū)域鈣化,位于椎板內(nèi)側(cè),無(wú)脊膜尾征,可突向椎管內(nèi)引起椎管狹窄。②后縱韌帶骨化癥,常位于頸段、頸胸段,后縱韌帶區(qū)域,椎體后方條狀鈣化,椎管變窄。③椎管內(nèi)骨軟骨瘤,發(fā)生于脊柱的骨軟骨瘤多起源于椎骨各次級(jí)骨化中心,如棘突、橫突、椎小關(guān)節(jié)和椎體終板,國(guó)內(nèi)報(bào)道[7]以椎弓根部最多,典型的骨軟骨瘤為有蒂的骨樣突起,其皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常骨組織相連,軟骨帽處有時(shí)可見鈣化斑。④椎間盤后緣鈣化、軟骨結(jié)節(jié)影,依據(jù)病變部位,診斷較明確。

總之,胸椎管完全鈣化性脊膜瘤的發(fā)病率低,其表現(xiàn)頗具特征性,依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),能夠準(zhǔn)確診斷。

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