華 瓊

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

作為肝硬化比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，上消化道出血具有病情兇險、病死率高等危險，有研究顯示，在因肝硬化死亡病例中，近一半為合并有上消化道出血患者[1]。因為該病病情兇險，需要時刻關(guān)注患者的生命體征變化和癥狀變化，科學(xué)、合理的護理干預(yù)措施也是非常重要的，能夠提高搶救成功率[2]。本次研究旨在探討護理干預(yù)對肝硬化上消化道患者的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年6月收入的經(jīng)病理學(xué)確診為肝硬化上消化道出血患者100例，隨機均分為研究組和對照組。研究組中，男性29例，女性21例，年齡39～67歲，平均（50.1±16.3）歲；對照組中，男性30例，女性20例，年齡40～66歲，平均（50.4±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等方面具有均衡性（P＞0.05）。該研究全程遵循患者知情、同意原則。

研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝硬化病史，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為上消化道出血；②排除合并有嚴(yán)重腎肝功能障礙患者；③排除因其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅颊?；④排除合并有精神疾病患者；⑤排除依從性差患者；⑥排除臨床資料不全患者。

1.2 方法：全部患者進行藥物治療。詳細為：將奧曲肽注射液（生產(chǎn)單位：成都天臺山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031207；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL：0.1 mg）1 mL加入到20 mL的注射用生理鹽水中，混合均勻，將其作為首次劑量對患者進行緩慢的靜脈推注，后期維持劑量為25 μg/h，連續(xù)微泵泵入3 d；將奧美拉唑注射液（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033394；藥品特性：化學(xué)藥品，40 mg）40 mg加入到100 mL的注射用生理鹽水中，混合均勻，靜脈滴注，頻率為每日兩次，連續(xù)滴注3 d。

對照組：給予患者常規(guī)護理。詳細為飲食禁止，及時有效的止血和補血，保持體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡等。研究組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予患者護理干預(yù)。詳細為：①針對性的心理護理干預(yù)，針對患者因為出血癥狀而產(chǎn)生的緊張、恐懼等負面情緒，護理人員主動細心耐心講解相關(guān)健康知識，給予適當(dāng)安撫、鼓勵，對其不良情緒進行有效疏導(dǎo)，幫助其建立治愈信心；②出血護理，護理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)臨床癥狀變化，及時告知主治醫(yī)師，及時進行干預(yù)治療；③加強基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者家屬做好口腔和皮膚清潔，并保持病房濕度、溫度適宜，增加患者舒適度，可依據(jù)具體情況指導(dǎo)患者進行定期翻身以及適量的下地活動，避免壓瘡和靜脈栓塞形成；④飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)進食易消化食物，如半流質(zhì)或軟食，禁食煙酒等辛辣刺激性食物，注意飲食清淡，加強營養(yǎng)，同時還需要通過靜脈通路對患者進行適量的補充液體、電解質(zhì)等；⑤用藥護理干預(yù)，在患者治療期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑對患者用藥，并且密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況，對于藥物的滴注速度應(yīng)嚴(yán)格控制在合適的范圍內(nèi)，避免患者因滴注速度過快而加重心臟負擔(dān)，并且禁止使用保泰松、利血平、水楊酸類等易使患者胃部黏膜受到損害的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床治療效果判定：治療12 h后，出血癥狀完全消失，生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，大便潛血檢查為陰性，為顯效；患者出血癥狀大部分改善，生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)正常，大便潛血檢查為陽性，為有效；患者出血癥狀無變化甚至加重，生命體征指標(biāo)未恢復(fù)正常，48 h內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)出血癥狀，為治療無效?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果：研究組治療總有效例率為47例（94.0%），顯著高于對照組的34例（68.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組、對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 再出血率和病死率：研究組、實驗組再出血例率分別為4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分別為1例（2.0%）、9例（18.0%），研究組再出血率及病死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組、對照組患者再出血率及病死率對比[n（%）]

3 討 論

肝硬化作為臨床上常見的疾病，其具有進行性和慢性疾病等特征，且常常并發(fā)上消化道出血[3]。奧曲肽與天然內(nèi)源性生長抑素作用類似，可抑制胃腸蠕動、減少內(nèi)臟血流量、促進胃黏膜上皮細胞修復(fù)、抑制患者胃酸及胃蛋白酶分泌，其半衰期遠長于天然抑素，作用持久，聯(lián)用奧美拉唑，可明顯抑制胃酸分泌，促進血小板聚集和血塊收縮，減輕胃黏膜損傷，促進止血[4]。奧美拉唑鈉能改善腸胃環(huán)境并提高免疫能力，是治療消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血的常用藥物。近年來，隨著護理干預(yù)的逐漸成熟發(fā)展，使人們意識到針對性的護理干預(yù)對臨床治療的重要性[5]。有研究指出，在奧曲肽與奧美拉唑的聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，進行有系統(tǒng)的護理干預(yù)能夠保證治療效果，降低患者再出血率和病死率[6]。

本研究顯示，研究組治療總有效例率為47例（94.0%），顯著高于對照組的34例（68.0%）（P＜0.05），表明護理干預(yù)可有效保證臨床治療效果；研究組、實驗組再出血例率分別為4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分別為1例（2.0%）、9例（18.0%），差異顯著（P＜0.05），表明護理干預(yù)能夠顯著降低患者的再出血率，提高患者生存率。

綜上所述，護理干預(yù)能夠顯著提高臨床治療總有效率，保證臨床治療效果，且能夠有效降低患者再出血率以及病死率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床大力推廣。