梁洛清

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

急性乳腺炎是一種常見的婦科病，占乳腺感染性疾病的75%，多發(fā)病于產(chǎn)后哺乳期[1]。其誘因主要是產(chǎn)婦在哺乳期間的不合理哺乳而引起乳汁累積堵塞[2]。疏導(dǎo)乳腺導(dǎo)管才是正確的治療方法。大部分急性乳腺炎患者臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、乳頭皸裂等，同時伴有發(fā)熱。處理或治療不及時會造成乳腺膿腫，給患者帶來痛苦，影響其哺乳的同時還會給患者帶來不良的心理影響[3]。傳統(tǒng)治療急性乳腺炎的方法是暫停哺乳和使用大量的抗生素，但是抗生素的投入容易導(dǎo)致炎癥組織機(jī)化，短時間內(nèi)得不到消退，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦得不到恢復(fù)，與此同時停止哺乳還會影響嬰兒的生長發(fā)育。

西醫(yī)認(rèn)為，細(xì)菌感染和乳汁淤積是誘發(fā)急性乳腺炎的根本原因[4]。而對于中醫(yī)學(xué)來說，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，肝失所養(yǎng)，肝氣不舒，則造成肝抑，疏泄失暢，乳汁分泌不調(diào)；忿怒郁悶，飲食不佳，胃積熱，則肝胃失和[5]；該病屬于“乳癰”范疇，根本原因在于正風(fēng)虛弱，外感風(fēng)邪，毒邪入絡(luò)，以至于情志不暢，肝氣郁結(jié)，乳房腫脹疼痛，淤滯乳汁在其內(nèi)[6]。因此，治療該病最重要就是要“通”。相應(yīng)地，可以采取穴位按摩、推拿等中醫(yī)治療手法[7]，為患者排盡乳房里積蓄的乳汁，疏導(dǎo)乳腺，促進(jìn)炎癥吸收，加快康復(fù)。

由于此病的患者發(fā)病期多處于哺乳的特殊期，因此在醫(yī)治該病時應(yīng)該更為小心謹(jǐn)慎。傳統(tǒng)的西醫(yī)療法已經(jīng)不能滿足患者要繼續(xù)哺乳與治療同時進(jìn)行的需求，因此越來越多患者傾向于選擇中醫(yī)療法，縮短治療治療進(jìn)行乳腺炎的周期，避免長時間影響嬰兒的發(fā)育生長。本研究對患者采用中藥內(nèi)服，西藥同治和穴位指壓三聯(lián)辯證療法聯(lián)合醫(yī)治急性乳腺炎，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年～2017年于我院住院的急性乳腺炎患者132例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)（WBC）高于正常值[（4.0～10.0）×109/L]，C-反應(yīng)蛋白（CRP）高于正常值（＜5 mg/L），患者發(fā)熱，體溫＞37.5 ℃，乳房有腫塊，疼痛，皮溫升高，經(jīng)超聲檢查排除其他形成膿腫原因?；颊呔鶠榕?，年齡19～40歲，平均27歲，病程1～7 d，平均3.8 d；體溫37.6～39 ℃，平均38.3 ℃；WBC為（10.8～18.9）×109/L，平均14.8×109/L；CRP為16.4～45.35 mg/L，平均32.45 mg/L。132例隨機(jī)平均分為對照組和干預(yù)組，每組各66例病例。治療前，兩組間的年齡、病程、體溫、WBC以及CRP檢查結(jié)果相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者都服用頭孢拉定（口服，每日3次，每次0.5 g），而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服和穴位指壓的方法，3種治療方法聯(lián)合使用。干預(yù)組患者在服用西藥的同時，服用夏枯草口服液，每天2次，每次20 mL。而穴位指壓，我們選取基本穴位合谷，太沖，肩井，至陽，內(nèi)庭，大椎，曲池，膻中，靈臺，乳根，乳中（乳頭）進(jìn)行指壓。根據(jù)患者實際情況，對穴位進(jìn)行加減，如乳滯嚴(yán)重的患者加壓少澤，至陽穴，乳房腫脹嚴(yán)重者，則按血海，內(nèi)庭穴。穴位指壓應(yīng)該由有相關(guān)學(xué)歷（中醫(yī)護(hù)理?？埔陨希┑淖o(hù)師進(jìn)行，操作前應(yīng)該洗凈雙手，將指甲修剪干凈，雙手涂以按摩膏，將患者置于合適體位，放松患者肌肉，這樣才方便護(hù)師對患者進(jìn)行穴位指壓護(hù)理。護(hù)師應(yīng)該以拇指尖對準(zhǔn)對患者選定的特定穴位，進(jìn)行規(guī)則的點、按、揉、壓、擠、捏，直到穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等感覺效應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，每個穴位作用5 min，每日2次，連續(xù)3 d進(jìn)行治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療后退熱的時間，乳房疼痛緩解甚至消退所需的時間，治療7 d后血常規(guī)WBC以及CRP的指數(shù)。根據(jù)患者乳房疼痛癥狀的緩解情況，乳房腫塊的消退情況，確定治療臨床效果：痊愈，乳房疼痛完全消失，乳房腫塊消失；顯效，乳房疼痛基本消失，乳房腫塊消失；有效，乳房疼痛有所緩解，乳房腫塊有所減?。粺o效，乳房疼痛并未緩解，乳房腫塊仍然存在，甚至兩臨床表現(xiàn)有所加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所得的所有數(shù)據(jù)，均應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：干預(yù)組的臨床總有效率為96.97%，顯著高于對照組84.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后各項指標(biāo)的比較：分開治療時，兩組乳房腫塊和疼痛程度均有明顯的改善（P＜0.05）。但是，干預(yù)組無論是退熱還是乳房疼痛消退所需的時間都比實驗組短。此外治療7 d后針對患者WBC和CRP兩項指標(biāo)的數(shù)據(jù)來說，干預(yù)組恢復(fù)這兩項指標(biāo)到正常值的患者比例顯著比實驗組高。說明了干預(yù)組相對于對照組來說，患者經(jīng)過治療后疼痛程度有所緩解，WBC和CRP兩項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常值，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組治療后各項指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療后各項指標(biāo)的比較（±s）

組別 退熱所需時間(d) 乳房疼痛消退時間(d) 治療7 d后WBC恢復(fù)正常的比例(%) 治療7 d后CRP恢復(fù)正常的比例(%)干預(yù)組 1.45±0.48 2.94±0.30 87.3±3.4 82.4±2.4對照組 2.01±0.70 4.01±0.52 75.4±5.7 71.2±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

急性乳腺炎是以哺乳期女性為疾病高發(fā)人群的一種常見婦科病。急性乳腺炎發(fā)病迅速，病情發(fā)展快，通?；颊咴诋a(chǎn)后3～4周時間內(nèi)即可見發(fā)病[8]。此病臨床常見乳頭皸裂、凹陷，乳房變形，患者感到局部疼痛，發(fā)熱，這些通常對患者哺乳帶來影響，增加患者痛苦，甚至?xí)绊懟颊咝睦砬闆r。西醫(yī)多認(rèn)為，急性乳腺炎是由金黃色葡萄球菌感染所致，因此在治療時多選用青霉素、紅霉素和頭孢菌素等抗生素，同時處于哺乳期的患者還需要暫停哺乳，避免嬰兒攝入藥物。此療法不僅康復(fù)速度慢，而且還會降低嬰兒的營養(yǎng)攝入量，使嬰兒的生產(chǎn)發(fā)育受到影響。西醫(yī)所運(yùn)用的療法主要是根據(jù)抑菌，而中醫(yī)主要應(yīng)用的方法是引流。中醫(yī)普遍認(rèn)為，急性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制是，情志郁結(jié)，外邪侵襲，以致乳絡(luò)阻滯，氣血不通，誘發(fā)此病[9]。而此病臨床表現(xiàn)均為“不通”所導(dǎo)致的疼痛，因此疏通引流則為中醫(yī)所使用的最主要治療依據(jù)。內(nèi)服中藥，能清熱解毒，疏肝理氣，活血化瘀，也能抗菌抗炎[10]；而外敷中藥，可使藥物直達(dá)病灶，止痛消腫，令乳房在患病時的紅腫疼痛能得到最大限度的緩解。內(nèi)服外敷，從內(nèi)調(diào)理到中藥直接接觸病灶，雙管齊下，可取得更好的療效。除了中醫(yī)藥物外，中醫(yī)能利用手法按摩乳房，應(yīng)用“推、擠、提、拉”，減輕乳房導(dǎo)管的壓力，將堵塞的乳房從根部開始疏通增強(qiáng)乳汁分泌的反射功能，促進(jìn)分泌乳汁[11]。即使在非患病期間，堅持使用中醫(yī)手法推拿按摩也能有效預(yù)防和抑制乳管堵塞，保持乳管暢通，有效避免乳汁的淤積，降低發(fā)病率[12]。此外，還能利用針灸，刺激相應(yīng)穴位，直接減緩患者痛楚[13]。本研究應(yīng)用中藥內(nèi)服，西藥同治和穴位指壓三聯(lián)辯證療法聯(lián)合醫(yī)治急性乳腺炎，抗菌抗炎的同時，清熱解毒，疏肝理氣。利用中西醫(yī)手法結(jié)合護(hù)理急性乳腺炎患者，得到的治療效果比單純應(yīng)用傳統(tǒng)的西醫(yī)療法要好，不僅有更顯著更高的總有效率和痊愈率，而且還能夠縮短患者患病的時間，最快速度改善患者的臨床癥狀，減輕他們的痛苦。因此中西醫(yī)結(jié)合療法對治療急性乳腺炎有很高的臨床應(yīng)用價值，能給患者帶來好的治療效果。