賈香先

（利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257447）

冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，主要由血液異常，脂質(zhì)代謝紊亂，使脂質(zhì)積聚于動(dòng)脈內(nèi)膜致使血管腔阻塞而導(dǎo)致[1]。大多冠心病患者都伴有心絞痛，為常見(jiàn)癥狀，但大多患者表現(xiàn)不明顯，但卻有心肌代謝、心肌血流灌注、左室功能、心電活動(dòng)等異常客觀證據(jù)，即無(wú)癥狀心肌缺血[2]，常被患者忽視，若不及時(shí)給予有效的治療可導(dǎo)致可逆性或永久性心肌損傷，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床常采用西醫(yī)治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血，但療效并不如意，近些年中醫(yī)治療被廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了滿意的效果[4]，本研究就探討中醫(yī)補(bǔ)氣活血法在其中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者86例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法將本研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組（n=43）給予常規(guī)西醫(yī)治療，其中男27例，女16例；年齡45～80歲，平均（62.24±3.54）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.1±0.4）年；觀察組（n=43）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療，其中男26例，女17例；年齡45～80歲，平均（61.57±4.24）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.0±0.5）年；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭者；②顱內(nèi)壓增高者；③嚴(yán)重貧血者；④?chē)?yán)重低血壓（收縮壓＜90 mm Hg）；⑤急性循環(huán)衰竭者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均口服硝酸異山梨酯片（山西康立生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023160，規(guī)格型號(hào)：5 mg），10毫克/次，3次/天；靜脈滴注舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20043734，規(guī)格型號(hào)：5 mL），取20 mL用5%葡萄糖注射液稀釋250 mL，1次/天。觀察組患者再給予中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療，藥方：桃仁、瓜萎、紅花、黨參、川芎、枳實(shí)各10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，以水煎服，1劑分2次，于早晚服用，若患者痰濁，可增加10 g膽南星和半夏。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后ST段壓低變化情況、心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓水平、心率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效：治療后心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓、心率無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，ST段壓低無(wú)變化；一般：治療后心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓、心率明顯改善，ST段壓低有所緩解；有效：治療后心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓、心率恢復(fù)正常，ST 段壓低明顯緩解[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對(duì)比：治療前兩組患者ST段壓低總次數(shù)和ST段壓低持續(xù)時(shí)間對(duì)此差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ST段壓低總次數(shù)和ST段壓低持續(xù)時(shí)間均明顯下降，但觀察組患者下降更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對(duì)比（±s）

表2 治療前兩組患者ST 段壓低變化情況對(duì)比（±s）

組別 n ST段壓低總次數(shù)(次/天) ST段壓低持續(xù)時(shí)間(min)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 142.4±6.1 39.0±2.2 312.3±9.1 122.3±11.0對(duì)照組 43 143.3±5.2 56.1±2.4 312.4±9.0 156.3±14.1 t - 0.7363 34.4411 0.0512 12.4671 P - 0.2318 ＜0.0001 0.4796 ＜0.0001

2.3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數(shù)和血壓水平對(duì)比：治療前兩組患者心肌耗氧量指數(shù)和收縮壓水平以及心率對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心肌耗氧量指數(shù)和收縮壓水平以及心率均明顯下降，但觀察組患者下降更為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數(shù)和收縮壓水平以及心率對(duì)比（±s）

表3 治療前兩組患者心肌耗氧量指數(shù)和收縮壓水平以及心率對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43) t P心肌耗氧量指數(shù) 治療前 11593.5±389.0 11611.2±340.1 0.2221 0.4124治療后 9123.2±290.0 10662.3±301.1 24.1423 ＜0.0001收縮壓(mm Hg) 治療前 144.3±1.3 144.0±1.5 0.9911 0.1622治療后 125.3±2.5 136.3±2.9 18.8391 ＜0.0001心率(次/分) 治療前 79.3±2.3 79.8±1.9 1.0990 0.1374治療后 69.2±2.2 76.7±2.5 14.7683 ＜0.0001

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%/16.28%對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

冠心病雖然是常見(jiàn)的心血管疾病，但因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制復(fù)雜[6]，且發(fā)病率高，所以具有較高的病死率，無(wú)癥狀性心肌缺血是指冠心病患者雖然具有心肌缺血發(fā)作的證據(jù)，但發(fā)生心肌缺血時(shí)卻沒(méi)有心絞痛和其等同癥狀[7]。因?yàn)闊o(wú)癥狀心肌缺血沒(méi)有相關(guān)癥狀，所以常被患者及醫(yī)師忽略，但無(wú)癥狀心肌缺血與心絞痛是一樣的，同樣可發(fā)生猝死、急性心肌梗死等心血管事件，所以需要及時(shí)給予有效的治療[8]。我國(guó)祖學(xué)將冠心病納為“胸痹”范疇，其主要病機(jī)為氣虛血瘀，若心氣不足，就會(huì)導(dǎo)致血行速度減緩，導(dǎo)致血瘀，而血瘀會(huì)堵塞經(jīng)脈，經(jīng)脈不通就會(huì)發(fā)生胸痹，所以治療冠心病心絞痛因以益氣、活血祛瘀為主[9]。其次冠心病常表現(xiàn)有胸悶、胸痛，究其原因是冠心病為標(biāo)實(shí)本虛疾病，與五臟有密切關(guān)系，其主要病位還是在于心臟[10]。中醫(yī)對(duì)于冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的治療，主要采取通補(bǔ)兼施和標(biāo)本兼顧原則，因此本研究采取中醫(yī)補(bǔ)氣活血法進(jìn)行治療。本研究藥方中，紅花可促進(jìn)機(jī)體心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量和冠狀動(dòng)脈血流量提高，進(jìn)而改善心肌缺血[11]；黨參能對(duì)血小板聚集能力進(jìn)行抑制，避免其聚集堵塞血管，具有顯著的血栓抑制效果；川芎可降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)[12]；丹參可促進(jìn)心肌收縮力和機(jī)體血流改善，且不會(huì)影響心肌耗氧，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈外周血管，有效促進(jìn)心肌血流速度和血流量增加[13]；黃芪可促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激能力和缺氧能力提高，改善機(jī)體免疫和代謝能力，并保護(hù)肝臟[14]。諸藥合用，川芎與丹參可去瘀生新，紅花、桃仁、當(dāng)歸可活血化瘀，黃芪可補(bǔ)氣扶正，為治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的有效藥物[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，心肌耗氧量指數(shù)和收縮壓水平以及心率、ST 段壓低變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)氣活血法能有效降低患者心肌耗氧量，穩(wěn)定期收縮壓、心率，改善心肌缺血，提高心功能；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（P＞0.05），說(shuō)明聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)氣活血法不僅具有較好的效果，還具有較高的安全性。綜上所述，中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血效果顯著，值得臨床推廣。