杜 瀅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

纖維增強復(fù)合樹脂粘結(jié)橋是一種基于馬里蘭橋技術(shù)的新一代粘接技術(shù)，應(yīng)用前景非常廣闊，能在保留患者健康牙體組織的基礎(chǔ)上為患者進行修復(fù)，是前牙缺失美學修復(fù)的理想選擇。對健康的基牙牙體組織磨除少，甚至無需磨牙?？梢越鉀Q前牙缺失伴松動的情況。可以用于種植愈合期的臨時修復(fù)以及青少年的過渡修復(fù)方案。無金屬，美觀效果好，操作簡便，椅旁操作時間短，易于口內(nèi)修理，機械性能強的優(yōu)點[1]。

1 材料與方法

1.1 病例的選擇：選取我院2009年～2014年口腔科門診下頜前牙單個缺失的患者48例，年齡在18～60歲，所選取患者基牙牙周健康，咬正常，無深覆，無齲壞、重度磨耗。

1.2 材料：啄木鳥光敏機everStick C&B、增強樹脂纖維、康特樹脂套裝。

1.3 制作方法?；李A(yù)備：磨除基牙近缺隙側(cè)較大的倒凹，舌側(cè)盡量不做牙體預(yù)備。

1.3.1 直接法制作：橡皮章隔濕患牙，拋光杯拋光基牙舌面和近缺隙側(cè)，測量所用纖維的長度，剪取纖維，酸蝕基牙舌側(cè)面40 s，沖洗吹干牙面，涂布粘結(jié)劑輕吹后光固化燈光照，舌側(cè)涂布一層薄薄的流體樹脂后將纖維條放置到舌側(cè)面后分段固化，缺失牙部位垂直放置一小段纖維以起到增強作用，流體樹脂將纖維完全覆蓋光固化，逐層堆塑牙體形態(tài)，分牙本質(zhì)樹脂和牙釉質(zhì)樹脂分層堆塑。最后調(diào)拋光。

1.3.2 間接法制作：基牙牙體預(yù)備后硅橡膠取印模，送至加工廠進行加工制作。制作完成后患者復(fù)診，修復(fù)體粘結(jié)面進行打磨清洗后涂布粘結(jié)劑避光5分鐘，基牙舌側(cè)清潔酸蝕，沖洗吹干，涂布粘結(jié)劑，光固化燈固化，修復(fù)體粘結(jié)面光固化，雙固化水門汀涂布修復(fù)體粘結(jié)面和基牙舌側(cè)面，修復(fù)體就位后點固化，去除多余水門汀，完全固化后調(diào)拋光。

2 結(jié) 果

修復(fù)體制作完成后對患者進行12～24個月的臨床隨訪觀察，直接法患者修復(fù)體無松動、脫落，基牙無牙齦炎、齲壞。間接法患者修復(fù)體在第一年松動一顆，第二年脫落一顆，第二年基牙齦炎一顆，無齲壞。見表1。

表1 臨床療效比較

在修復(fù)體制作完成后對患者進行滿意度答卷，直接法制作的修復(fù)體患者滿意22例，一般2例。間接法制作的修復(fù)體患者全部滿意。見表2。

表2 患者滿意度調(diào)查

3 討 論

單顆前牙缺失修復(fù)方式有很多種，常見的有種植修復(fù)、烤瓷橋修復(fù)、活動義齒修復(fù)、馬里蘭橋修復(fù)等。每種方式都有各自的優(yōu)點和缺點，并不是每一種方法都適用與所有患者。例如種植修復(fù)，目前認為是最理想的修復(fù)方式，但是也有一些患者不適用，比如患者身體原因，或者缺牙間隙過小，患者經(jīng)濟條件不允許等。烤瓷橋修復(fù)患者需要對基牙進行大量切割。而活動義齒有需要每日摘戴。20世紀80年代美國馬里蘭大學牙科學院的學者們將電解蝕刻金屬技術(shù)應(yīng)用于粘接橋，從而使粘接橋技術(shù)有了較大的發(fā)展[2]。但是隨著馬里蘭橋的逐漸應(yīng)用缺點也暴露出來，其外形線長，稍有不密合或邊緣出現(xiàn)肩臺、沒有高度拋光等，就很容易出現(xiàn)繼發(fā)齲而致修復(fù)失敗[3]。而馬里蘭橋中含有金屬，對核磁共振有一定的影響，基牙也要磨除一定的間隙。

隨著粘結(jié)技術(shù)的逐漸提高，新興材料和技術(shù)不斷進步，近年來纖維增強復(fù)合樹脂粘結(jié)橋被應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域里。因其有獨特的適應(yīng)證，補足了其他修復(fù)方式不能修復(fù)的病例。同時它有優(yōu)于馬里蘭橋，逐漸在取代馬里蘭橋的應(yīng)用。通過我院臨床粘結(jié)橋的病例隨訪觀察，直接法制作的義齒有較好的粘結(jié)性，患者應(yīng)用持久，就診次數(shù)少。但是由于是在患者口內(nèi)制作受環(huán)境和材料還有醫(yī)師技術(shù)的限制，制作的粘結(jié)橋不如間接法美觀逼真，鄰面和組織面無法拋光，隨著患者長時間的使用，基牙有出現(xiàn)齦炎的風險。間接法是取印模后加工廠制作，加工廠采用聚合瓷制作修復(fù)體。聚合瓷綜合了烤瓷和樹脂修復(fù)的優(yōu)點，具有良好的機械性能，是一種間接修復(fù)的類瓷樹脂材料[4]。與烤瓷材料相比，聚合瓷具有操作簡便、韌性好，不易崩裂的優(yōu)點；而相比普通修復(fù)樹脂，聚合瓷具有更好的美觀效果和拋光性能[5]。所以間接法制作的粘結(jié)橋更美觀逼真，患者滿意度更高。但是間接法制作的粘結(jié)橋不如直接法黏性性強，臨床應(yīng)用中存在脫落的風險。相信隨著粘結(jié)材料和技術(shù)的發(fā)展，間接法制作的粘結(jié)橋會應(yīng)用越來越廣。

本文也存在著一定的局限性，由于患牙缺失部位和基牙情況、口內(nèi)情況及醫(yī)師操作都會對實驗結(jié)果有影響。同時纖維增強復(fù)合樹脂粘結(jié)橋的遠期效果有待于進一步觀察。