吳發(fā)印 韓祺懿 袁 倩 王 娟 張玉昊 徐海麗

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科，廣東 珠海 519100）

唇裂是臨床常見的先天性畸形之一，單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)是口腔本科實驗教學(xué)中的必修內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)的唇裂修復(fù)術(shù)教學(xué)法主要是老師演示，學(xué)生按照老師方法來驗證，學(xué)生缺乏自主性和創(chuàng)新性。設(shè)計性實驗是老師根據(jù)實驗課的要求，先設(shè)定好實驗的目的，并提供實驗所需的條件，再由學(xué)生根據(jù)實驗?zāi)康淖约涸O(shè)計實驗方法和步驟。有利于學(xué)生拓展知識面，有利于培養(yǎng)學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力。作者于2017年5月在遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)2014級口腔本科單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實驗教學(xué)中開展了設(shè)計性實驗，取得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)口腔本科參與單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實驗學(xué)生57人（2014級）。

1.2 設(shè)計性實驗具體實施方案：具體實施方案參考吳發(fā)印[2]單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)設(shè)計性實驗教學(xué)的探索制定。①老師在唇裂理論知識授課后，講解設(shè)計性實驗方法；②學(xué)生查閱文獻資料，了解單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的相關(guān)資料；③學(xué)生書寫實驗報告，重點是單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的操作步驟：定點、切開、縫合；④實驗課前，一位同學(xué)通過PPT匯報，介紹自己查閱文獻了解的單側(cè)唇裂有哪些修復(fù)方法，并要求介紹一種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的詳細操作過程；⑤老師評價學(xué)生查閱各種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的優(yōu)缺點；⑥老師詳細介紹2種臨床常用的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)；⑦學(xué)生挑選一塊大小合適去皮下組織單純的豬皮，自己在豬皮上畫出一副單側(cè)唇裂圖，按照自己書寫實驗報告的唇裂修復(fù)術(shù)進行操作，完成一種修復(fù)方法操作后，學(xué)生可以再進行另外一種修復(fù)方法操作；⑨實驗后，要求每位學(xué)生再書寫一份詳細的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)實驗報告和心得體會，并填寫問卷調(diào)查表；⑩老師根據(jù)實驗操作過程、實驗報告、心得體會、調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)。

1.3 問卷調(diào)查：對57位學(xué)生單側(cè)唇裂修復(fù)設(shè)計性實驗效果進行問卷調(diào)查。內(nèi)容：實驗方式與以前的方式是否一致（A）、是否查閱教材外單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)資料（B）、單側(cè)唇裂修復(fù)方法是否多于教材（C）、你選擇的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)是否是教材上的（D）、你是否樂意自己選擇而不是按老師指定的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)方法（E）、是否有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性（F）、是否有利于拓寬單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的知識面（G）、是否有利于提高創(chuàng)造力（H）、你對這種學(xué)習(xí)方式是否感興趣（I）。

2 結(jié) 果

2.1 選擇的修復(fù)方法：實驗完成82例，選擇教材上方法45例，教材外方法37例。其中教材中旋轉(zhuǎn)推進法25例、改良式旋轉(zhuǎn)推進法9例、長庚式旋轉(zhuǎn)推進法6例、華西式旋轉(zhuǎn)推進法5例；教材外下三角瓣法19例、矩形瓣法8例、Z形瓣術(shù)7例、華西個性化法3例；34位學(xué)生完成1例，23位學(xué)生完成2例，2位學(xué)生完成3例。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果：發(fā)放問卷調(diào)查表57份，收回57份，收回率100%。結(jié)果見表1，說明通過設(shè)計性實驗學(xué)生了解到多種唇裂修復(fù)方法，有利于拓寬學(xué)生單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的知識面，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力。

表1 單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)設(shè)計性實驗問卷調(diào)查表

3 討 論

3.1 拓展了學(xué)生的知識面：唇裂修復(fù)術(shù)實驗教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是老師根據(jù)實驗要求進行演示，學(xué)生按照老師演示的方法進行操作，主要強調(diào)對實驗結(jié)果的證明。即帶教老師首先詳細介紹教科書中的唇裂修復(fù)術(shù)的實驗?zāi)康暮鸵?，實驗器材，實驗方法即定點、切開、縫合，以及實驗中的注意事項等，然后老師示教，最后學(xué)生按照老師的方法操作。實驗方法僅僅是機械模仿，學(xué)生始終處于被動地位。設(shè)計性實驗是指老師根據(jù)實驗課的要求，先設(shè)定好實驗的目的，并提供實驗所需的條件，再由學(xué)生根據(jù)實驗?zāi)康淖约涸O(shè)計實驗方法和步驟的教學(xué)模式[3]。學(xué)生在查閱大量國內(nèi)外文獻資料中發(fā)現(xiàn)單側(cè)唇裂的修復(fù)方法不僅有教科書上介紹的旋轉(zhuǎn)推進法、改良式旋轉(zhuǎn)推進法、長庚式旋轉(zhuǎn)推進法、華西式旋轉(zhuǎn)推進法，并且了解到教科書之外的華西個性化法、下三角瓣法、矩形瓣法、Skoog手術(shù)、Rose手術(shù)、Blair手術(shù)等[4-5]，以及了解它們各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點。學(xué)生實驗完成82例，選擇教材方法45例，教材外方法37例，學(xué)生問卷調(diào)查顯示：全部認為本次實驗拓寬了自己的知識面，并且了解到單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)方法遠遠多于教材上的4種。

3.2 發(fā)揮了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性：實驗教學(xué)根據(jù)性質(zhì)種類分，可分為二大層次，第一層次為演示、驗證、操作實驗，第二層次為綜合、設(shè)計、創(chuàng)新實驗。第一層次實驗是加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握，然而設(shè)計性實驗主要培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和研究能力，創(chuàng)新性實驗是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老師培養(yǎng)學(xué)生的目的是為將來的工作服務(wù)，而口腔是一門實踐性極強的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的實踐和研究能力，是老師的責(zé)任和義務(wù)。本次設(shè)計性實驗，老師只給出單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的目的，以及提供實驗所需材料豬皮和手術(shù)刀、持針器、鑷子、圓規(guī)、直尺等設(shè)備，由學(xué)生自己查閱文獻，書寫實驗報告，按照自己設(shè)定的實驗步驟操作。實驗過程獨立完成，學(xué)生無依靠，需要充分發(fā)揮自己的主觀能動性和積極性。老師全程陪同，實驗過程中，學(xué)生遇到問題，及時探討解決。學(xué)生共選擇了8種方法進行實驗。此實驗不僅對理論知識有更深刻的理解，同時實驗貼近臨床單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的設(shè)計和實際，選擇多種方法完成，整個過程貫穿著創(chuàng)新。本次設(shè)計性實驗的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過設(shè)計性實驗，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.3 促進教師自身素質(zhì)不斷提高：長期以來，實驗教學(xué)按照教科書大綱一步一步進行操作，在教學(xué)中老師處于次要從屬的地位。增加設(shè)計性實驗對教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平提出更高要求。學(xué)生在查閱文獻中，可能會發(fā)現(xiàn)一些新的修復(fù)方法，操作過程中，可能會出現(xiàn)新情況，提出新問題，帶教教師需要現(xiàn)場解決。所以作為老師需要不斷學(xué)習(xí)新知識，了解更多更新的實驗方法和手段，以及各自的優(yōu)缺點，以應(yīng)對實驗過程中出現(xiàn)的各種問題。對于年輕教師和參與帶教的研究生更有利于他們自身素質(zhì)的提高。