邱亞楠

（北京地壇醫(yī)院順義院區(qū) 中醫(yī)科，北京 101312）

急性腰扭傷為腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性扭傷，是針灸科門診常見病之一，多因突然遭受間接暴力所致，俗稱"閃腰、岔氣"，本病多因劇烈運動或負重不當(dāng)以及不慎跌仆、外傷、牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因引起肌肉、韌帶、血管等軟組織的痙攣、損傷以致氣血瘀滯局部而造成。青壯年體力勞動者、長期從事彎腰工作、平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達的人群常易患此病[1]。本病若處理不當(dāng)或治療不及時，可使癥狀長期延續(xù)。筆者運用手三針治療急性腰扭傷效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2017年9月我院中醫(yī)科門診收治的107例急性腰扭傷患者為研究對象。107例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有腰部扭傷史，多見于青壯年；（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

107例患者中男61例、女46例；年齡14～79歲，平均45±14.90歲 。全部病例均急性起病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅有腰部疼痛而無下肢放射痛等其他癥狀；（2） 病程＜1～7d；（3） 年齡 14～79歲；（4）均有腰痛、局部瘀血等急性腰扭傷癥狀；（5）腰椎正、側(cè)位X線片未見異常；（6）既往無慢性腰腿痛病史。

圖1 手三針選穴示意圖

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜14 歲或＞79 歲者；（2）合并心、肝、腎、肺等嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病或風(fēng)濕免疫性疾病者；（4）腰椎骨折者；（5）非扭傷性腰肌損傷者；（6）外力撞擊所致腰部挫裂傷者；（7）腰椎間盤突出癥；（8）脊柱腫瘤；（9）對針灸治療不耐受者。

1.3 治療方法

選穴：手三針三穴即腰痛點穴2個、中白穴1個。腰痛點穴，中醫(yī)奇穴，別名威靈穴、精靈穴，位于手背指，當(dāng)?shù)诙?、三掌骨及第四、五掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處，共兩穴；中白穴握拳取穴，當(dāng)小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨縫五分（見圖1）。

操作方法：患者取坐位或者站位，取腰痛穴、中白穴，常規(guī)局部消毒，取0.18×40mm的針灸針直刺0.3～0.5寸，令患者站立并腰部進行環(huán)轉(zhuǎn)動作，在活動的過程中對腰痛穴行攆轉(zhuǎn)瀉法。然后對中白穴行攆轉(zhuǎn)瀉法，同時囑患者做坐下-起立的動作，患者活動幅度均應(yīng)由小變大，能耐受為度（另：腰部疼痛偏右，取左手穴位；腰部疼痛偏左，取右手穴位；脊柱正中疼痛，可雙手同時取穴）。一般針灸1次/d，每次30min，10min醒針1次。均采用瀉法。以上治療根據(jù)病情好轉(zhuǎn)的情況，治療1～3次，然后進行評估，平均治療（2.15±0.98）次（此法來源于董氏動氣理論[3]，結(jié)合平衡針的理論[4]）。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。

記錄治療前后視覺模擬量表（VAS）評分的變化，并進行比較。VAS評分：取長度為10等分的標(biāo)尺，每一等分代表1分，無痛為 0分，10分為無法忍受的劇烈疼痛。讓患者指出代表其疼痛的位置，醫(yī)者讀取分數(shù)并記錄，首次治療前和末次治療后記錄VAS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組內(nèi)治療前后的比較采用t檢驗。

2 療效評價

本組107例患者中，治愈 91例（85.0%），好轉(zhuǎn) 12例（11.2%），未愈 4例（3.7%），總有效率96.3%。治療后VAS評分（0.64±1.91）與治療前（9.01±0.83）比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

苗靜等[5]溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療急性腰扭傷的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過2周治療后，觀察組總有效率94.12%，明顯優(yōu)于對照組，提示溫針灸聯(lián)合穴位按摩能有效減輕急性腰扭傷患者的炎性反應(yīng)，有助于增強急性腰扭傷腰椎活動度，提高臨床療效，其作用機制可能與降低血清炎性因子水平等因素有關(guān)。

手三針中的腰痛點穴為中醫(yī)治療急性腰扭傷的經(jīng)外奇穴，根據(jù)生物全息理論，屬于遠端取穴，通過疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢而達到通則不痛的效果，并且具有不刺激局部，不加重局部應(yīng)激反應(yīng)從而不會引起局部肌肉痙攣疼痛加重。

手三針中的中白穴為董氏奇穴中治療閃腰、岔氣的要穴，急性腰扭傷的患者由于局部經(jīng)絡(luò)氣血的瘀阻疼痛大都會影響起坐活動。所以手三針三穴合用再配以動氣針法，使針穴與患處之氣相引，以達到疏導(dǎo)平衡的作用。一般情況下，患者針灸得氣后即開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，隨著手三針瀉法的配合，患者活動癥狀可進一步緩解。每10min醒針1次，止痛效果會進一步體現(xiàn)，在30min時止痛效果達到最佳。另外患者扭傷時間距就診時間越短效果越好。臨床應(yīng)用有便于推廣、起效迅速、患者痛苦小、收費低廉等優(yōu)勢。另外，腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)手三針治療后也有效果，但起效不如腰扭傷的患者快，對于一些椎間盤病變、神經(jīng)根受壓的患者在臨床中也可以嘗試配合手三針治療。