李紅 王新磊 呂書政

摘要：目的??觀察桃紅四物湯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法??選取86例行擇期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例。2組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組術(shù)后予低分子肝素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予桃紅四物湯，每日1劑，每日2次，口服。評價2組術(shù)后1個月臨床療效，觀察術(shù)前3?d及術(shù)后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度，采用Harris評分量表評估患者術(shù)后1個月及隨訪1、2年的髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果??觀察組總有效率為86.05%（37/43），對照組為81.40%（35/43），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與本組術(shù)前3 d比較，2組術(shù)后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度顯著下降（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月全血低切黏度、血漿比黏度顯著低于對照組（P<0.05）。與本組術(shù)后1個月比較，2組隨訪1、2年的Harris各單項評分及總分均顯著升高（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月及隨訪1、2年的運動范圍評分、關(guān)節(jié)功能評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論??桃紅四物湯可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的血液循環(huán)，強化患者早期功能鍛煉效果，改善髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);桃紅四物湯;中遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能;血流

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.008

中圖分類號：R274.94????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0031-04

Effects of Taohong Siwu?Decoction on Hip Functions of Patients with Hip Arthroplasty

LI Hong， WANG Xin-lei， LV Shu-zheng

Orthopaedic Hospital of Shenyang， Shenyang 110000， China

Abstract： Objective?To observe the effects of Taohong Siwu Decoction on hip functions of patients with hip arthroplasty. Methods?Totally 86 patients with hip arthroplasty were selected and divided into observation group and control group through random number table method， with 43 cases in each group. Both groups received total hip arthroplasty with continuous epidural anesthesia. The control group was treated with low molecular weight heparin， and the observation group was treated with Taohong Siwu?Decoction on the basis of the control group， one dosage per day， twice a day， orally. The clinical efficacy after 1 month of surgery of both groups were evaluated. Whole blood high shear viscosity， whole blood low shear?viscosity， and plasma specific viscosity at 3 d before surgery and 1 month after surgery were observed. The Harris score scale was used to assess hip functions in patients 1 month after surgery and after 1 and 2 years of surgery were followed up. Results The total effective rate was 86.05% （37/43） in the observation group and 81.40% （35/43） in the control group， without statistical significance （P>0.05）. Compared with 3 d before surgery， whole blood high shear viscosity， whole blood low shear?viscosity， and plasma specific viscosity at 1 month after surgery in both groups decreased significantly （P<0.05）;?whole blood low shear?viscosity and plasma specific viscosity in the observation group at 1 month after surgery were obviously lower than the control group （P<0.05）. Compared with 1 month after surgery， Harris scores in the follow-up of both groups after 1 and 2 years of surgery increased significantly （P<0.05）; exercise range scores， hip function scores and total scores of 1 month after surgery and 1 and 2 years follow-up after surgery in the onservation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu?Decoction can promote blood circulation in patients after hip arthroplasty and enhance the effects of early functional exercise， and improve hip functions.

Keywords： hip arthroplasty;Taohong Siwu Decoction; mid-term and long-term hip function; blood flow

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用假體置換受損的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有活動與功能。目前，該手術(shù)臨床應(yīng)用成熟，但患者術(shù)后需長時間臥床，肢體血流不暢，可能引發(fā)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥而影響患者康復(fù)，甚至影響后期功能鍛煉效果^[1]。研究表明，大型手術(shù)后應(yīng)用活血化瘀類中藥可有效改善患者血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成，為患者早期功能鍛煉及其效果奠定基礎(chǔ)^[2]。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，為經(jīng)典活血化瘀方劑，應(yīng)用于血瘀引起的多種病癥。研究表明，桃紅四物湯可改善血液流變學(xué)和微循環(huán)^[3-4]。本研究觀察桃紅四物湯對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取本院2013年3月-2015年9月?lián)衿谛腥斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組各43例。觀察組男25例，女18例;年齡37～82歲，平均（64.25±11.22）歲;病程1～3年，平均（1.65±0.41）年;創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭壞死16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7例。對照組男23例，女20例;年齡35～80歲，平均（62.89±12.36）歲;病程1～2年，平均（1.41±0.32）年;創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎22例，股骨頭壞死17例，股骨頸骨折4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)（130106）。

1.2 ?診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》^[5]中人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，包括骨折、非化膿性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死等;②存在持續(xù)疼痛、非手術(shù)無法緩解者;③患者簽署知情同意書。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者;②術(shù)前已有靜脈血栓者;③術(shù)前連續(xù)應(yīng)用低分子量肝素、抗凝劑、纖維蛋白溶解劑者;④凝血功能異常者;⑤合并消化道出血者;⑥精神異常者;⑦未按規(guī)定用藥者;⑧有過敏史者。

1.4 ?治療方法

2組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)后外側(cè)入路，術(shù)后置床旁負(fù)壓引流，術(shù)后48 h拔除引流管，抬高患肢，下肢穿逐級加壓彈力襪。予頭孢呋辛鈉（意大利依賽特大藥廠，批號508313），靜脈注射，1.5 g/次，8 h給藥1次，共1周。術(shù)后1 d鼓勵患者進(jìn)行足、趾主動活動，指導(dǎo)早期肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等功能鍛煉。注意患者注射部位、皮下及消化道出血及肺栓塞情況并及時處理。

對照組予低分子肝素（Glaxo Wellcome Production，0.4 mL/支，批號130316），術(shù)前1 d腹壁皮下注射0.4 mL，術(shù)后24 h再次應(yīng)用低分子肝素0.4 mL，24 h給藥1次，至術(shù)后1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予桃紅四物湯（桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎各15 g，熟地黃12 g，紅花10 g），每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服。術(shù)后連續(xù)治療1個月。

2組于出院后通過電話及門診復(fù)查隨訪2年。

1.5 ?觀察指標(biāo)

1.5.1 ?血液流變學(xué)指標(biāo)

于手術(shù)前3 d及術(shù)后1個月采集患者空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用R85-B型血液流變分析儀測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度。

1.5.2 ?髖關(guān)節(jié)功能

采用Harris評分量表^[6]評估患者術(shù)后1個月及隨訪1、2年的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（共44分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）、關(guān)節(jié)功能（47分）4項，總分100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.6 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后1個月評價臨床療效。治愈：患者疼痛完全緩解，X線與關(guān)節(jié)活動正常;顯效：疼痛緩解，X線改善明顯，關(guān)節(jié)活動稍受限;有效：疼痛基本緩解，X線無明顯改善，關(guān)節(jié)活動有改善，生活可自理;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.7 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以

x（—）±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2組臨床療效比較

觀察組總有效率為86.05%（37/43），對照組為81.40%（35/43），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ??2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組術(shù)前3 d比較，2組術(shù)后1個月全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度顯著下降（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月全血低切黏度、血漿比黏度顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?2組不同時點髖關(guān)節(jié)功能

觀察組分別于術(shù)后8、10、16、19個月時失訪4例;對照組分別于術(shù)后9、13、16個月時失訪3例。與術(shù)后1個月比較，2組隨訪1、2年的Harris評分各單項評分及總分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個月及隨訪1、2年的運動范圍評分、關(guān)節(jié)功能評分及Harris總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

研究表明，大型手術(shù)患者受到手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長時間臥床等因素影響，常出現(xiàn)血流緩慢、血管壁損傷等問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成^[8]。深靜脈血栓屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”等范疇，為術(shù)后體虛而致氣血失和、經(jīng)脈受阻引起。瘀血滯于脈中，致氣血運行不暢。桃紅四物湯重用破血之品桃仁與紅花以活血化瘀;當(dāng)歸、熟地黃甘溫，可滋陰養(yǎng)血;川芎辛溫，活血行氣、調(diào)暢氣血，助活血之功，補而不滯;赤芍酸苦微寒，活血化瘀。全方使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，共奏活血化瘀、補血調(diào)血之功^[9]。本研究中觀察組術(shù)后1個月全血低切黏度、血漿比黏度均顯著低于對照組，Harris評分優(yōu)于對照組，表明桃紅四物湯在改善患者血液流變學(xué)、改善預(yù)后方面有積極作用。吳濤等^[10]指出，手術(shù)患者術(shù)后身體受創(chuàng)，機(jī)體氣血不足、血運無力，故血流減慢。本研究中觀察組術(shù)后1個月應(yīng)用活血中藥，促進(jìn)血液運行，使血液流變學(xué)改善，同時利于患者早期功能鍛煉，故術(shù)后1個月的血液流變學(xué)指標(biāo)與髖關(guān)節(jié)功能評分得到更大幅度的改善。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期應(yīng)用活血藥可抑制血小板聚集與血栓形成，為患者早期功能鍛煉創(chuàng)造良好條件，從而改善關(guān)節(jié)功能，使患者獲益^[11]，與本研究結(jié)論一致。

武君帝^[12]研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予早期功能鍛煉可為遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，改善預(yù)后。本研究中觀察組患者隨訪1、2年的運動范圍評分、關(guān)節(jié)功能評分及Harris總分均顯著高于對照組，中遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。筆者認(rèn)為，血流不暢、血液不通使患者活動范圍受限，影響術(shù)后功能鍛煉效果。桃紅四物湯可促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善術(shù)后早期的疼痛與腫脹，盡早介入康復(fù)鍛煉，加速患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)與鍛煉，使功能鍛煉取得更好的效果。王鑫等^[13]研究認(rèn)為，骨折患者術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療可使患者大為獲益。楊少鋒等^[14]研究顯示，桃紅四物湯配合丹參注射液可改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后血流，減少深靜脈血栓形成。陳志沖等^[15]研究表明，桃紅四物湯治療股骨頭缺血性壞死患者可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用桃紅四物湯可有效促進(jìn)術(shù)后血液循環(huán)，為患者早期功能鍛煉奠定基礎(chǔ)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

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