嚴(yán)蘊(yùn)霞

[摘要] 現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高的同時(shí)，加劇了慢性病病發(fā)的程度。特別是糖尿病的發(fā)病率在眾多慢性病中呈現(xiàn)了增長(zhǎng)的趨勢(shì)。老年患者在患2型糖尿病之初并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要是通過一些并發(fā)癥得知，因?yàn)檫@種病情發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)，一旦老年人患有糖尿病，就需要面臨并發(fā)癥的苦惱。這不僅使老年患者的身體狀況愈發(fā)糟糕，生活質(zhì)量直線下降，給患者的心理造成了很大陰影，還使患者的增加了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，通過臨床分析研究，減少老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病的幾率就顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿?。宦圆l(fā)癥；發(fā)病時(shí)間；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0003-03

Analysis of the Onset time and Risk Factors of Chronic Complications of Type 2 Diabetes in the Elderly

YAN Yun-xia

Zhenru Town Street Community Health Service Center， Putuo District， Shanghai， 200333 China

[Abstract] At this stage， while the level of economic development in China has increased， it has aggravated the extent of chronic diseases. In particular， the incidence of diabetes has shown an increasing trend in many chronic diseases. Older patients can not be detected in time at the beginning of type 2 diabetes， but mainly known through some complications. This disease takes a long time to develop， and once the elderly have diabetes， they need to face the trouble of complications. This not only makes the elderly patients' physical condition worse and worse， as well as the quality of life， which causes a great shadow to the patient's psychology， and also increases the patient's financial burden. It can be seen that the clinical analysis and research to reduce the incidence of chronic complications of type 2 diabetes in the elderly is particularly important.

[Key words] Elderly type 2 diabetes； Chronic complications； Onset time； Risk factors

我國老齡化程度的不斷加深，使得社會(huì)壓力逐漸加大。糖尿病慢性并發(fā)癥正在侵蝕著老年患者的身體健康，這就需要患者每天食用藥物才能緩解糖尿病慢性并發(fā)癥帶來的不適。另外，根據(jù)調(diào)查研究，老年2型糖尿病與遺傳因素、環(huán)境因素、自身生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素作用不足等等方面有直接的關(guān)系?；诖耍摯窝芯扛鶕?jù)多年治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，選取在該院就診的140例糖尿病患者為研究對(duì)象，主要分析了其并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間和危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要對(duì)在該院就診的140例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了分析研究。這140例患者中男患者占84例，女患者占56例；他們的年齡在59～88歲之間，而這些患者已經(jīng)有20年以上的糖尿病史。同時(shí)當(dāng)患者在確診得知患有并發(fā)癥的年齡是在36～69歲之間。老年人患病的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該采納：①符合世界衛(wèi)生組織提出的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型要求；②符合年齡范圍內(nèi)（即≥60歲）；③患者確診患有糖尿病的具體時(shí)間和基本資料等。

1.2 方法

針對(duì)患者的一般資料中的年齡、性別、患病時(shí)間、飲食情況、是否吸煙、喝酒、是否有家族遺傳史、血糖控制水平等問題進(jìn)行整理；患者還需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如：驗(yàn)血（主要查看血小板平均體積、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇等是否在參考值范圍內(nèi)）、葡萄糖測(cè)定（分別在進(jìn)餐前和進(jìn)餐后進(jìn)行兩次檢查，是否超出標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)）、尿糖測(cè)定、胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白等。

該次研究主要運(yùn)用生存數(shù)據(jù)分析法，如：患者確診時(shí)間、并發(fā)癥確診時(shí)間。時(shí)間單位以年為標(biāo)準(zhǔn)，兩次診斷的時(shí)間即為生存時(shí)間。其中，首次將確診的140例老年2型糖尿病患者作為觀察的起點(diǎn)時(shí)間，對(duì)第一次確診的并發(fā)癥作為觀察終點(diǎn)時(shí)間。其包括：視網(wǎng)膜病變、腎功能衰退、心血管疾病、四肢血管、神經(jīng)病變、腦血管疾病等進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)照

主要是運(yùn)用《2010年中國2型糖尿病防治指南》為參照標(biāo)準(zhǔn)：①患有2型糖尿病的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的幾率占到20%～40%以上，患者在進(jìn)行眼科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者眼睛出現(xiàn)各種病變時(shí)，如：微動(dòng)脈瘤，出血斑點(diǎn)、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、黃斑水腫等出現(xiàn)一種或者兩種癥狀。②糖尿病腎病出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球?yàn)V過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。在每天注射尿微量清蛋白大于等于30 mg后出現(xiàn)異常的現(xiàn)象。③在排除以上兩種并發(fā)癥病變的前提下，患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，使患者感覺有螞蟻在爬等異樣，主要是從患者的腳趾上行可達(dá)膝蓋以上部位。嚴(yán)重的患者下肢關(guān)節(jié)病出現(xiàn)潰瘍等癥狀，這樣都是引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)，在排除其他病變，如：頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）等病變。④在患者進(jìn)行心電圖診斷時(shí)，出現(xiàn)異常現(xiàn)象，胸部X線檢查顯示心臟增大，左心功能檢測(cè)出現(xiàn)異常等，患者患有糖尿病心血管病變的可能性加大。⑤在進(jìn)行CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度加深，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管疾病或者腦梗的現(xiàn)象。這就表明話患者患有糖尿病腦血管病變和下肢血管病變的可能性。⑥糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，根據(jù)患者體重和身高，可測(cè)出患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）。并以（BMI）26、55 kg/cm2為標(biāo)準(zhǔn)，年齡以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，并以實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果為參考范圍。根據(jù)采用生存數(shù)據(jù)法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)140例老年2型糖尿病患者5年的生存率分析，其第1年的生存率為：生存人數(shù)為102例，其生存率為72.85%；第2年的生存人數(shù)為80例，其生存率為57.14%；第3年的生存人數(shù)為64例，其生存率為45.71%；第4年的生存人數(shù)為24例，其生存率為17.14%；第5年生存人數(shù)為6例，其生存率為4.29%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

根據(jù)對(duì)兩組患者進(jìn)行生存率的Logistic回歸分析，對(duì)不同患者出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者得病的主要原因主要與遺傳因素、患者視網(wǎng)膜、心血管檢查、心電圖、血脂控制水平等有著很大的聯(lián)系。同時(shí)，患有不同并發(fā)癥癥狀的患者，其生存率出現(xiàn)差異。根據(jù)對(duì)正?；颊吆彤惓；颊叩谋容^，如有糖尿病遺傳的家族史和沒有糖尿病遺傳史的患者中位生存期為6.5年、3年之間、血脂水平正常和非正常的患者中位生存期為5年、3年之間、高密度脂蛋白正常和出現(xiàn)異常的患者中位生存期為1～2年。見表2。

隨著我國對(duì)慢性病調(diào)查和對(duì)老齡化的研究分析，全國的老年人60歲以上的老年人有19 390人，占總?cè)藬?shù)的14.3%。特別是對(duì)我國流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人患糖尿病的幾率出現(xiàn)了較高的增長(zhǎng)。特別是我國老齡化問題較為嚴(yán)重，而糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生活，甚至使患者出現(xiàn)死亡的概率。給社會(huì)和個(gè)人增添了更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

一般老年糖尿病史患者是指患者的年齡在≥65周歲，主要包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。而老年2型糖尿病是糖尿病的的主要類型。同時(shí)，這兩種患者的治療方式和管理手段各不相同。主要是與患者并發(fā)癥的種類不同。首先，60歲之前發(fā)生慢性并發(fā)癥的人數(shù)較多，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高于60歲之后患病的幾率。而沒有家族遺傳史的糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的時(shí)間要早于患有遺傳史的時(shí)間。主要是因?yàn)?，患者遺傳史的患者一般了解糖尿病的基本情況，會(huì)對(duì)其慢性并發(fā)癥引起特別的重視和提前預(yù)防。其次，高密度脂蛋白膽固醇偏低，就會(huì)造成患者動(dòng)脈管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管病的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，這種并發(fā)癥是糖尿病慢性并發(fā)癥的最顯著因素，需要引起患者的特別注意。因此，患者需要時(shí)刻關(guān)注自身的血糖控制情況。而糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是糖化血紅蛋白。它的常值為4%～6%，如果超出范圍就說明糖尿病慢性并發(fā)癥出現(xiàn)了危險(xiǎn)情況。因此，降低糖化血紅蛋白的水平可以有效控制老年糖尿病慢性并發(fā)癥對(duì)于人體的損害。

其中，老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥中最嚴(yán)重的癥狀就是糖尿病腎臟病變，主要是因?yàn)?，患者一旦發(fā)現(xiàn)這種疾病時(shí)，基本已經(jīng)到了最為嚴(yán)重的階段，這種疾病在最初時(shí)不會(huì)有任何的癥狀，特別是血壓和血糖沒有明顯的增高，一般會(huì)趨于正常。這就致使老年患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象大大提高。而隨著時(shí)間的推遲，這種疾病就顯露就來，患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫的現(xiàn)象。這就成為了老年2型糖尿病患者致死的最關(guān)鍵的原因。因此，這種疾病需要引起患者的特別重視。望這次的研究能夠患者帶來更多的用途。

對(duì)老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析：影響老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥的因素較多，通過對(duì)患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)查和對(duì)患者日常行為和認(rèn)知水平等方面得出的結(jié)果為：老年2型糖尿病患者通過各項(xiàng)檢查后，積極配合醫(yī)生的囑托，按時(shí)吃藥，控制自身的飲食情況。并按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，以檢查患者是否存在慢性病，一旦發(fā)現(xiàn)患者患有慢性病的可能就應(yīng)該及時(shí)告知患者，進(jìn)行科學(xué)的治療。從而引起患者的注意。這充分表明了現(xiàn)在的患者已經(jīng)充分意識(shí)到老年糖尿病帶來的種種危害，從而提高健康教育的管理效率。有效的減少了老年患者慢性并發(fā)癥帶來的折磨和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。可見，臨床醫(yī)生專業(yè)的干預(yù)和提醒已經(jīng)成為該疾病的保護(hù)因素。但是，想要在全國各地實(shí)現(xiàn)這種方法，還需要進(jìn)一步的研究。

4 總結(jié)

糖尿病慢性并發(fā)癥會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加劇。特別是患者應(yīng)該重視自身的高密度脂蛋白膽固醇和糖化血紅蛋白。在日常的治療或者生活中，應(yīng)該控制高密度脂蛋白膽固醇的升高和糖化血紅蛋白的下降，主要是由于他們能夠直接影響老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥的病發(fā)時(shí)間。因此，糖尿病患者需要進(jìn)行合理、科學(xué)的藥物治療和自我調(diào)節(jié)，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（收稿日期：2018-05-17）