石昭學(xué)

[摘要] 目的 探索妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病與孕婦體重變化情況和妊娠結(jié)局相關(guān)性研究。方法 收集2012年5月—2018年5月在該院做妊娠期檢查和分娩的孕產(chǎn)婦1 560例。分為正常妊娠組（1 048例）、HDCP組（250例）、GDM組（216例）、HDCP合并GDM組（46例），比較各組孕婦12、30周的體重變化和妊娠結(jié)局。結(jié)果 4組孕婦12、30周的體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的體重分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）；4組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸發(fā)生率比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）。結(jié)論 孕早期體重增加、孕期體重過(guò)多增長(zhǎng)的人群易發(fā)生GDM和HDCP。GDM組和HDCP組增加了孕產(chǎn)婦和嬰兒的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，所以加強(qiáng)對(duì)高危人群合理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0006-03

Correlation between Gestational Diabetes Mellitus and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy and Changes in Body Weight and Pregnancy Outcome in Pregnant Women

SHI Zhao-xue

Department of Obstetrics and Gynecology， Rugao Port People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between gestational diabetes mellitus and hypertensive disorder complicating pregnancy and the changes of body weight and pregnancy outcome in pregnant women. Methods A total of 1 560 pregnant women who underwent pregnancy examination and delivery from May 2012 to May 2018 were collected. The patients were divided into normal pregnancy group（1 048 cases）， HDCP group （250 cases）， GDM group （216 cases）， HDCP combined with GDM group （46 cases）， and the weight changes and pregnancy outcomes of pregnant women at 12 weeks and 30 weeks of pregnancy were compared. Results There were significant differences in body weight between the 4 groups of pregnant women of 12 weeks and the 30 weeks of pregnancy. The body weights of HDCP combined with GDM group， HDCP group and GDM group were significantly higher than those of normal pregnancy group（P<0.05）. The HDCP and GDM groups were significantly higher than the HDCP group and the GDM group（P<0.05）. The premature rupture of membranes， premature delivery， postpartum hemorrhage， and neonatal jaundice were significantly different among the 4 groups（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in HDCP combined with GDM group， HDCP group and GDM group were significantly higher than those in normal pregnancy group（P<0.05）. HDCP combined with GDM group were significantly higher than HDCP group and GDM group（P<0.05）. Conclusion GDM and HDCP are prone to occur in people who gain weight during early pregnancy and gain weight during pregnancy. The GDM group and the HDCP group increase the risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women and infants， so strengthening rational intervention in high-risk groups can reduce the incidence of complications and improve maternal health.

[Key words] Gestational diabetes； Pregnancy-induced hypertension； Pregnancy outcome； Correlation

妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期高血壓（HDCP）都會(huì)影響孕婦的身體狀況和妊娠結(jié)局[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前對(duì)GDM和HDCP依舊缺乏有效的治療手法，所以多以預(yù)防為主[2-3]。隨著人民生活水平的提高，婦女孕期體重增長(zhǎng)較為普遍，隨之以來(lái)增加了GDM、HDCP的發(fā)病率，研究顯示GDM和HDCP會(huì)增加妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，并且孕產(chǎn)婦和嬰兒患病率和死亡率也逐漸增加。妊娠糖尿病屬于妊娠期的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為孕前沒(méi)有糖尿病，而孕期會(huì)出現(xiàn)血糖異常，與孕婦體內(nèi)胰島素不足有關(guān)，妊娠糖尿病不但會(huì)影響妊娠結(jié)局還會(huì)提高母嬰糖尿病的概率。該文收集2012年5月—2018年5月在該院做妊娠期檢查和分娩的孕產(chǎn)婦1 560例。分為正常妊娠組（1 048例）、HDCP組（250例）、GDM 組（216例）、HDCP合并GDM 組（46例），比較各組孕婦12、30周的體重變化和妊娠結(jié)局。探索妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病與孕婦體重變化情況和妊娠結(jié)局相關(guān)性，為早期診斷和識(shí)別這些疾病的高發(fā)人群，以期及早指導(dǎo)干預(yù)孕產(chǎn)婦妊娠期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院做妊娠期檢查和分娩的孕產(chǎn)婦1560例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕婦孕期體重、身高、產(chǎn)前體重和妊娠結(jié)局資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重并發(fā)癥，患有免疫性疾病、心臟病、遺傳疾病。年齡20～40歲，平均（28.38±2.28）歲，對(duì)孕婦定期體檢，并且記錄孕婦體重和血壓情況。對(duì)孕婦進(jìn)行GDM診斷和 HDCP的診斷。將1 560例孕產(chǎn)婦分為分為正常妊娠組（1 048例）、身高（162.05±2.28）cm；HDCP組（250例）、身高（162.55±3.24）cm；GDM組（216例）、身高（161.65±3.46）cm；HDCP合并GDM組（46例）、身高（160.59±3.43）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

記錄所有孕婦的孕12周和孕30周的體重和身高，比較所有孕婦的孕12周和孕30周的體重指數(shù)BMI的變化情況。計(jì)算BMI的變化值△BMI=孕30周 BMI-孕12周BMI，觀察孕婦的妊娠情況，記錄孕產(chǎn)婦的分娩方式以及新生兒的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組孕產(chǎn)婦基本資料對(duì)比

4組孕產(chǎn)婦的身高、體重等資本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4組孕產(chǎn)婦的孕12、30周體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且正常妊娠組的身高低于HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組；正常妊娠組的孕12周的體重低于HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組；正常妊娠組的孕30周的體重低于HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組。見(jiàn)表1。

2.2 4組孕產(chǎn)婦BMI和變化情況對(duì)比

HDCP組的孕12周BMI值顯著高于正常妊娠組，GDM組的的孕12周BMI值顯著高于正常妊娠組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDCP合并GDM組得孕12周BMI值顯著高于GMd組、HDCP組、正常妊娠組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDCP組的孕30周BMI值顯著高于正常妊娠組，GDM組的的孕30周BMI值顯著高于正常妊娠組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDCP合并GDM組得孕12周BMI值顯著高于GMd組、HDCP組、正常妊娠組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的孕12周和孕30周體重均分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 4組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

4組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸發(fā)生率比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常妊娠組的胎膜早破例數(shù)是106例，HDCP組的胎膜早破例數(shù)是36例，GDM組的胎膜早破例數(shù)是24例，而HDCP合并GDM組的胎膜早破例數(shù)是6例。正常妊娠組的早產(chǎn)例數(shù)是50例，HDCP組的早產(chǎn)例數(shù)是38例，GDM組的胎膜早破例數(shù)是20例，而HDCP合并GDM組的胎膜早破例數(shù)是8例。正常妊娠組的產(chǎn)后出血例數(shù)是22例，HDCP組的產(chǎn)后出血例數(shù)是16例，GDM組的產(chǎn)后出血例數(shù)是18例，而HDCP合并GDM組的產(chǎn)后出血例數(shù)是5例。正常妊娠組的新生兒黃疸例數(shù)是8例，HDCP組的新生兒黃疸例數(shù)是8例，GDM組的新生兒黃疸例數(shù)是8例，而HDCP合并GDM組的新生兒黃疸例數(shù)是4例。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GDM和HDCP對(duì)孕婦和新生兒的健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響[4-5]，GDM會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體血脂水平異常，血黏度增加，當(dāng)血紅蛋白出現(xiàn)糖化后其攜氧能力會(huì)降低，進(jìn)而加重組織缺氧，臟器和細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)損傷[6]。HDCP可導(dǎo)致孕婦子宮和胎盤(pán)內(nèi)供血量不足，致使胎盤(pán)損傷，使得胎兒攝入母體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣量減少，降低胎盤(pán)內(nèi)酶活性，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。GDM合并HDCP會(huì)增強(qiáng)病情復(fù)雜性，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后。GDM、HDCP發(fā)病的相同基礎(chǔ)之一是肥胖[7]，BMI可以反映機(jī)體脂肪含量，BMI的變化可以反映機(jī)體肥胖程度的變化。

該研究結(jié)果顯示4組孕婦12、30周的體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的體重分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）；4組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDCP合并GDM組、HDCP組、GDM組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別都顯著高于正常妊娠組（P<0.05）。HDCP合并GDM組均顯著高于HDCP組、GDM組（P<0.05）。這種現(xiàn)象的原因可能由于孕期并發(fā)癥提高了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，HDCP的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦和胎兒的血管病變和子癇。HDCP合并GDM會(huì)增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率?？赡苁怯捎谧訉m平滑肌對(duì)催產(chǎn)素很敏感，致使患者宮縮后早產(chǎn)[8]。同時(shí)，由于GDM組患者血糖水平較高，葡萄糖會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致使胎兒出現(xiàn)高滲透性利尿和高血糖現(xiàn)象，增加胎尿的含量，增加孕婦的羊水，當(dāng)孕婦處在孕30周容易產(chǎn)生胎膜早破現(xiàn)象，增加患兒出現(xiàn)早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)現(xiàn)象，有研究顯示GDM或HDCP的巨大兒發(fā)生率為12.5%。HDCP導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)變化會(huì)很早，所以早已對(duì)胎兒健康有一定的影響，隨著病情發(fā)展，宮內(nèi)環(huán)境變得很差，顯著增加胎兒宮內(nèi)窒息和新生兒黃疸發(fā)生率[9-10]。有研究顯示新生兒死亡的主要原因之一包括HDCP，為了避免其發(fā)生，可以適時(shí)終止妊娠，采取有效方法治療。

綜上所述，孕早期體重增加、孕期體重過(guò)多增長(zhǎng)的人群易發(fā)生GDM和HDCP。GDM組和HDCP組增加了孕產(chǎn)婦和嬰兒的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，所以加強(qiáng)對(duì)高危人群合理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其孕產(chǎn)婦健康狀況。

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（收稿日期：2018-06-16）