郭飛　徐健　蘇浩　朱紅軍　陳康玉　朱靜

[摘要] 目的 研究探討血漿N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）及左房容積（LAV）與房顫患者房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性。 方法 選擇2017年5月～2018年1月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行治療的陣發(fā)性心房顫動患者106例為研究對象，所有患者均進行房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測術(shù)前血漿NT-proBNP水平，采用經(jīng)食道心臟超聲測量患者的LAV。術(shù)后隨訪3個月，根據(jù)是否復(fù)發(fā)將患者分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組，采用Logistic多因素回歸分析房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。 結(jié)果 術(shù)后隨訪觀察顯示，術(shù)后有16例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為14.68%。復(fù)發(fā)組患者的血漿NT-proBNP及LAV均高于非復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，血漿NT-proBNP及LAV為陣發(fā)性房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 陣發(fā)性房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者的術(shù)前血漿NT-proBNP及LAV是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，術(shù)前檢測血漿NT-proBNP及LAV有助于預(yù)測患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動；房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)；危險因素

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0063-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of N-terminal pro-brain natriurctic peptide （NT-proBNP） and left atrial volume （LAV） with the recurrence after atrial fibrillation catheter radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. Methods One hundred and six patients with paroxysmal atrial fibrillation treated in First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China from May 2017 to January 2018 were selected as the research subjects， all patients were performed radiofrequency ablation of atrial fibrillation catheter. The plasma NT-proBNP level before operation was detected by chemiluminescent immunoassay， LAV of the patients was measured by transesophageal echocardiography. Three months was followed-up after operation， according to whether recurrence occurred， the patients were divided into recurrence group and non-recurrence group. Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the risk factors for recurrence after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Results Follow-up observation showed that 16 cases recurred after operation， and the recurrence rate was 14.68%. The plasma NT-proBNP and LAV of the recurrence group were higher than those of the non-recurrence group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that plasma NT-proBNP and LAV were independent risk factors for recurrence after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation （P < 0.05）. Conclusion The levels of plasma NT-proBNP and LAV before operation in patients with recurrent atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation are independent risk factors for recurrence after operation， detection of plasma NT-proBNP and LAV before operation can help predict the recurrence of patients after operation.

[Key words] Atrial fibrillation； Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation； Postoperative recurrence； Risk factor

心房顫動又稱為房顫，是臨床最常見的心律失常，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭、急性肺水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是陣發(fā)性房顫的一線治療方案。在臨床上有著較好的治療效果，但是隨著應(yīng)用的增多，人們發(fā)現(xiàn)該治療方法存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高的缺點[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的心房重構(gòu)可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要誘因，因而在術(shù)前對房顫患者心房宏觀結(jié)構(gòu)和微觀結(jié)構(gòu)水平的探查將有助于評估患者的心房功能[4-5]。血漿N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）是由心室細胞產(chǎn)生，可反映患者心室功能的一項重要指標(biāo)[6]。左房容積（LAV）的變化也提示患者存在心房重構(gòu)的可能[7]。為此，本研究以中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）近期收治的陣發(fā)性房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)患者為研究對象，對患者的血漿NT-proBNP及LAV進行檢測，分析兩指標(biāo)與術(shù)后復(fù)發(fā)間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年1月在我院進行治療的陣發(fā)性心房顫動患者106例為研究對象，其中男65例，女41例，年齡40～71歲，平均（55.12±10.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①符合歐洲心臟病學(xué)會2012年心房顫動指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、檢查確診為陣發(fā)性心房顫動；②均進行導(dǎo)管射頻消融術(shù)，有手術(shù)治療指征；③能夠耐受本研究的手術(shù)治療方法，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；②臨床資料和影像學(xué)資料不完整者；③術(shù)前已經(jīng)服用相關(guān)治療藥物影響術(shù)后指標(biāo)判斷的患者。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果將患者分為復(fù)發(fā)組（16例）和非復(fù)發(fā)組（90例），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前血漿NT-proBNP檢測 術(shù)前采集患者空腹靜脈血檢測血漿NT-proBNP水平，具體方法為患者入院后第2天清晨采集空腹靜脈血5 mL，加入到抗凝管中，在2 h內(nèi)完成檢測，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法，采用Maglumi 2000化學(xué)發(fā)光儀進行檢測。

1.2.2 術(shù)前LAV測量 術(shù)前1周采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（德國飛利浦公司）經(jīng)食道檢查患者的心臟，超聲探頭頻率為2.0～3.0 Hz，測量患者的左房前后徑，計算患者的LAV。

1.2.3 導(dǎo)管射頻消融術(shù) 患者完成術(shù)前常規(guī)檢查后，采用局部靜脈麻醉，經(jīng)左側(cè)股靜脈放置10極可調(diào)彎標(biāo)測導(dǎo)管（Inquiry，Steerable Diagnostic Catheter，美國圣猶達公司）于冠狀靜脈竇及心室電極，經(jīng)股靜脈途徑穿刺房間隔2次成功后按100 U/kg體重推注肝素，并用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗鞘管，術(shù)中每1小時監(jiān)測激活的凝血時間（ACT）1次，并使其維持在250～300 s。左心房-PV造影后，在Ensite3000標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行左心房三維解剖構(gòu)形重建，定位PV口。應(yīng)用Agilis NxT鞘管及壓力導(dǎo)管光感應(yīng)冷鹽水灌注壓力導(dǎo)管（TactiCathTM Quartz Contact Force Ablation Catheter，美國圣猶達公司）行環(huán)PV前庭線性消融，預(yù)設(shè)溫度和功率分別為43℃、30～35 W，鹽水流速17～30 mL/min，放電間歇2 mL/min。每一點消融至局部雙極電圖振幅降低t>70%和（或）<0.1 mV，消融過程中實時觀察消融導(dǎo)管與心房組織接觸的壓力，保證消融點的壓力時間指數(shù)（FTI）達到400 gs。為保證消融操作的均質(zhì)性，本研究所有患者的消融術(shù)均由同一熟練的術(shù)者完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的一般資料、血漿NT-proBNP及LAV指標(biāo)進行統(tǒng)計比較，術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]為：患者術(shù)后3個月內(nèi)經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)持續(xù)時間超過30 s的房顫，即可認為是術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic多因素回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

經(jīng)術(shù)后隨訪觀察顯示，109例患者均完成隨訪，其中術(shù)后有16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.68%。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、合并癥、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者血漿NT-proBNP及LAV水平比較

復(fù)發(fā)組患者的血漿NT-proBNP及LAV水平均高于非復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 影響術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic多因素回歸分析

血漿NT-proBNP及LAV為房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

房顫是一種心房電信號傳導(dǎo)功能紊亂性疾病，無序的顫動電波代替了原有的心房電生理活動。房顫發(fā)生后患者可出現(xiàn)心悸、暈厥、心力衰竭等諸多癥狀，嚴(yán)重時可造成患者死亡等惡性事件。導(dǎo)管射頻消融術(shù)的廣泛應(yīng)用，極大程度上緩解了房顫對患者造成的危害[11]。但是在患者自身因素、手術(shù)操作因素等影響下，患者實施導(dǎo)管射頻消融術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率一直居高不下，嚴(yán)重影響治療效果[12-13]。排除人為手術(shù)操作的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是心房纖維化、心房重構(gòu)等。為此，本研究在術(shù)前對患者某種心房功能指標(biāo)進行監(jiān)測，通過建立術(shù)前指標(biāo)與術(shù)后復(fù)發(fā)間的相關(guān)性聯(lián)系，以評估患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、合并癥、ASA分級、NYHA、心功能分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而復(fù)發(fā)組患者的血漿NT-proBNP及LAV水平均高于非復(fù)發(fā)組。這是因為血漿中NT-proBNP是由心肌細胞合成并釋放入血，當(dāng)機體出現(xiàn)心肌細胞受損、心室負荷壓力和室壁壓力增加時，會加速NT-proBNP釋放入血，此時血漿中檢測出較高濃度的NT-proBNP提示患者的心房功能異常，患者心房多處于重構(gòu)、心肌肥厚、心肌纖維化的狀態(tài)[16-17]。當(dāng)患者術(shù)前NT-proBNP的水平異常升高時，對患者進行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，術(shù)后由于心房功能較差則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)?；颊哐獫{NT-proBNP的水平較低時，表明患者心房心肌細胞拉長拉寬，以及患者整體心房重構(gòu)現(xiàn)象處于早期非嚴(yán)重狀態(tài)，患者在進行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療后，能較早地對患者心房重構(gòu)現(xiàn)象進行及時有效的干預(yù)，從而提高患者術(shù)后心房心肌細胞的穩(wěn)定性，使得術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)率降低[18]。

LAV是評價機體左心房大小的一個重要指標(biāo)，左心房的體積大小同樣可預(yù)示著患者心房功能狀態(tài)，心房重構(gòu)患者的心房處于不規(guī)則運動狀態(tài)，使心肌細胞纖維化發(fā)生變形等，進一步造成患者心肌的整體變形，從而改變左心房的容積大小[19-20]。當(dāng)患者的左心房容積改變較小，表明心肌細胞多處于正常狀態(tài)，此時進行射頻消融術(shù)治療，患者術(shù)后的心肌細胞和心房重構(gòu)易恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)的復(fù)發(fā)概率較小。另外，在一些報道中顯示，血漿NT-proBNP與LAV間存在著一定的相關(guān)性，表現(xiàn)為血漿NT-proBNP的分泌與患者左心房體積大小有一定關(guān)聯(lián)[21-22]。因此，LAV與血漿NT-proBNP均能為房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測提供參考。經(jīng)Logistic多因素回歸分析進一步發(fā)現(xiàn)，血漿NT-proBNP及LAV為房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，初步判斷在患者術(shù)前進行血漿NT-proBNP及LAV檢查可以預(yù)測患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，當(dāng)患者術(shù)前的血漿NT-proBNP及LAV處于較高水平時，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較大，此時應(yīng)予以高度警惕。

綜上所述，房顫患者術(shù)前血漿NT-proBNP及LAV水平可能是影響導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，術(shù)前對于血漿NT-proBNP及LAV的檢測有助于預(yù)測患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：張瑜杰）