劉燕

[摘要]目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者放療后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2017年3月在本院接受放療的、且放療后產(chǎn)生睡眠質(zhì)量問(wèn)題并影響生活質(zhì)量的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分（包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量）、生活質(zhì)量（包括生理機(jī)能、社會(huì)功能和精神健康）、復(fù)發(fā)率和>1年生存率。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，>1年生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠更加有效的改善接受化療后腫瘤患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還能有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高其生存率。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on sleep quality and quality of life in patients with cancer after radiotherapy. Methods A total of 80 patients with cancer who received radiation therapy in our hospital and suffered from sleep quality problems after radiation therapy from June 2015 to March 2017 were enrolled as study objects， they were randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the study group received personalized nursing intervention on the basis of the control group. Sleep quality （PSQI） score （including sleep time， sleep time， sleep quality）， quality of life （including physiological function， social function and mental health）， recurrence rate and survival rate of more than one year were compared between the two groups before and after nursing. Results The PSQI score of the study group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）； The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， and the more than one year survival rate was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing care， personalized nursing intervention can improve the quality of sleep and life of cancer patients after chemotherapy， and can effectively reduce the recurrence rate of tumor and improve their survival rate.

[Key words] Personalized nursing intervention； Quality of life； Sleep quality； Cancer

近年來(lái)，我國(guó)腫瘤患病率與死亡率呈上升趨勢(shì)，晚期腫瘤對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。就目前醫(yī)學(xué)水平來(lái)看，腫瘤的主要治療方式為放療。腫瘤本身的影響、放療所引發(fā)的副作用及不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，放療后，睡眠障礙問(wèn)題是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[2]，為了解決此問(wèn)題，通常對(duì)患者采取藥物干預(yù)，長(zhǎng)期使用藥物不僅會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響，還存在耐受性的問(wèn)題。除了睡眠障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床腫瘤學(xué)上已經(jīng)達(dá)成了一個(gè)共識(shí)，比起腫瘤患者的生存率和病死率，晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量更能反應(yīng)治療效果和身體恢復(fù)狀況[3]。常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者生活質(zhì)量的改善并不理想，因此，近年來(lái)臨床上提出一種新的護(hù)理方式，即個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)接受放療后的患者進(jìn)行一系列護(hù)理。本研究對(duì)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年3月在本院接受放療的、且放療后產(chǎn)生睡眠質(zhì)量問(wèn)題并影響生活質(zhì)量的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組男19例，女21例；年齡22～63歲，平均（36.4±7.2）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡24～64歲，平均（37.1±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)睡眠質(zhì)量調(diào)查確診為睡眠障礙者；③放療時(shí)間>1個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙，無(wú)法有效溝通者；②存在言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)功能方面障礙；③有精神疾病史者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式。研究組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，①心理護(hù)理：根據(jù)患者對(duì)腫瘤的認(rèn)知程度，進(jìn)行不同的干預(yù)方式。在接受放療前，為患者介紹腫瘤的相關(guān)知識(shí)，講解腫瘤的發(fā)病原因與機(jī)制、疾病特征、臨床表現(xiàn)、放療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)和康復(fù)知識(shí)，減弱或消除患者對(duì)疾病不了解而產(chǎn)生的焦慮心理，根據(jù)每位患者不同的心理狀態(tài)制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。②疼痛護(hù)理：疼痛是腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀，緩解疼痛除了常規(guī)的藥物干預(yù)，根據(jù)患者的需要和心理特征，可與患者交談或者播放輕松舒緩的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，在患者身體條件允許的情況下，可以陪患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，緩解緊張的情緒，提高痛閾。③飲食指導(dǎo)：化療后患者的不良反應(yīng)大，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定合理的飲食方案，晚期腫瘤患者術(shù)后處于虛弱狀態(tài)，大多有嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。因此，飲食方案總體要以蛋白質(zhì)、維生素、低脂、低鹽、碳水化合物為主。④環(huán)境干預(yù)：良好的醫(yī)院、病房環(huán)境是保證患者良好心情和睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。對(duì)于放療者，病房要加強(qiáng)通風(fēng)、調(diào)濕、調(diào)溫等管理，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌制度，同時(shí)為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束前后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量；比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能和精神健康；比較兩組患者的復(fù)發(fā)率和>1年生存率。

PSQI評(píng)分：①入睡時(shí)間：>60 min，3分；>30 min，2分；>15 min，1分；<15 min，0分。②睡眠時(shí)間：<5 h，3分；>5 h，2分；>6 h，1分；>7 h，0分。③主觀睡眠質(zhì)量：非常差，3分；不好，2分；尚好，1分；非常好，0分。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量核心量表，包括生理機(jī)能、社會(huì)功能和精神健康，共20個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)計(jì)1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后的PSQI評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率和>1年生存率的比較

研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，>1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，睡眠是最基本的生理需求。對(duì)接受過(guò)放療的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，睡眠障礙是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[4]。睡眠質(zhì)量的好壞直接影響到患者的生活行為能力、情感及思維，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響其體力的恢復(fù)[5]。腫瘤患者除了放療帶來(lái)的身體不適，由于體內(nèi)兒茶酚胺水平的提高、交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致情緒激動(dòng)、易怒、失眠多夢(mèng)、精神緊張等情況，使睡眠質(zhì)量大打折扣[6]。研究顯示[7]，腫瘤患者產(chǎn)生睡眠障礙的主要因素包括環(huán)境噪音、放療副作用、年齡和心理恐懼等。除了常規(guī)的藥物干預(yù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[8]。醫(yī)學(xué)的目的也不只是延長(zhǎng)患者生命、治療疾病，而是著重于能否為患者驅(qū)除心理和身體上的病痛，增強(qiáng)患者生存的信心，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)角色[9]。新的臨床護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，即有針對(duì)性的對(duì)患者給予護(hù)理。為了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量得到提高，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)的全方位的臨床護(hù)理，已成為晚期腫瘤臨床治療的重要部分[10]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者的特點(diǎn)，為患者提供整體、連續(xù)、個(gè)性化及人文關(guān)懷的綜合護(hù)理服務(wù)[11]。

基于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，本院對(duì)晚期腫瘤患者展開(kāi)了有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施。首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，有利于幫助患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者對(duì)放療后并發(fā)癥的發(fā)生有所準(zhǔn)備，消除患者恐懼、緊張的負(fù)面情緒，有助于提升治療的依從性[12]。其次對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理指導(dǎo)，如對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)治療，有助于緩解患者由于精神方面引發(fā)的激動(dòng)、煩躁等情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒[13]。還可對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者注重自身的衛(wèi)生情況以及飲食情況，合理的飲食可以消除患者由于營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)抽搐、心慌等癥狀[14]。同時(shí)為患者提供輕松、干凈、安靜的環(huán)境，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理對(duì)改善放療后的腫瘤患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量存在一定效果，但在此基礎(chǔ)上合并個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率、提高生存率更為明顯。采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組患者的生活情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于改善放療后腫瘤患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)面情緒，增加患者對(duì)化療的依從性同時(shí)增強(qiáng)了患者的信心，有助于術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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