張守英 胡學(xué)勤

[摘要] 目的 對牙種植中應(yīng)用不同口腔修復(fù)膜材料的引導(dǎo)骨再生（GBR）效果進(jìn)行探究。 方法 方便選取2016年9月—2017年9月在該院接受牙種植引導(dǎo)骨再生治療的106例患者作為觀察對象，依照就診單雙號分成觀察組和對照組，各53例;對照組應(yīng)用鈦膜，觀察組應(yīng)用Bio-Gide膜，術(shù)后隨訪6個月，對比兩組修復(fù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時測定骨厚度、植骨厚度。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率為98.1%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組分別為88.7%、15.1%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.052、11.054，P<0.05）;通過測定，觀察組患者的骨厚度、植骨厚度顯著高于對照組（t=8.256、6.185，P<0.05）。 結(jié)論 在牙種植中引導(dǎo)骨再生術(shù)治療中，Bio-Gide膜修復(fù)成功率高，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，整體效果優(yōu)于鈦膜，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù)膜;Bio-Gide膜;牙種植;引導(dǎo)骨再生

[中圖分類號] R783.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0007-03

Clinical Effect of Oral Restoration Membrane Material in Guided Bone Regeneration in Dental Implantation

ZHANG Shou-ying， HU Xue-qin

Stomatology Department， Rizhao City Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore the effects of different bone prosthetic membrane materials on the effect of guided bone regeneration （GBR） in dental implants. Methods Convenient select from September 2016 to September 2017， 106 patients who underwent dental implantation-guided bone regeneration in the hospital were used as the observation objects. According to the number of the patients， the patients were divided into the observation group and the control group， with 53 cases in each group; titanium films were used in the control group. The observation group was treated with Bio-Gide membrane and followed up for 6 months. The success rate and complication rate of the two groups were compared. Bone thickness and bone graft thickness were measured at the same time. Results The recovery rate of the observation group was 98.1%， the postoperative complication rate was 3.8%， and that of the control group was 88.7% and 15.1%， respectively. The difference was statistically significant（χ2=4.052， 11.054， P<0.05）. The bone thickness and bone graft thickness in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=8.256， 6.185，P<0.05）. Conclusion In the treatment of guided bone regeneration in dental implants， Bio-Gide membrane has high success rate， fewer complications， and good prognosis. The overall effect is superior to that of titanium membrane， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Oral prosthetic membrane; Bio-Gide membrane; Dental implantation; Guided bone regeneration

牙種植、牙缺失修復(fù)的常見方法，但由于缺牙后生理性骨吸收與外傷性缺牙導(dǎo)致的骨損傷，會導(dǎo)致牙槽嵴過低或過窄，影響修復(fù)效果[1]。近年來，隨著牙科修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，GBR在臨床上廣泛應(yīng)用開來，有效解決了上述問題。該技術(shù)有著顯著優(yōu)點(diǎn)，通常在種植體周圍會出現(xiàn)一壁或多壁垂直型骨缺損，且易暴露，以致于種植失敗[2]。而膜的使用可在種植體和拔牙創(chuàng)間構(gòu)成封閉空隙，以免損傷軟組織，引導(dǎo)骨再生且和種植體發(fā)生骨性結(jié)合。近年來，種植技術(shù)發(fā)展迅速，相應(yīng)的修復(fù)膜材料類型也隨之增多。臨床研究表明[3]，在GBR治療中，應(yīng)用口腔修復(fù)膜不同，療效和預(yù)后也不盡相同。Bio-gide膜是一種可吸收性生物膠原膜，在GBP中逐步應(yīng)用開來，并取得良好效果。該文主要對該院2016年9月-2017年9月收治的106例牙缺失患者的牙種植GBR術(shù)使用的口腔修復(fù)材料及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接治的106例牙種植GBP患者作為此次觀察對象，均為單顆牙體缺失。排除口腔感染、牙齒齲壞、凝血機(jī)制障礙、手術(shù)禁忌證及妊娠等患者，對治療方式知情并同意，該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)就診單雙號分成兩組，每組53例。其中，對照組：男女比為34∶19;年齡22～67歲，平均（48.8±3.4）歲;牙缺損時間3個月～2年，平均（1.1±0.4）個月;缺牙類型：前牙25顆，磨牙17顆，前磨牙11顆。觀察組：男女比為31：22;23～65歲，平均（47.5±3.6）歲;缺牙類型：前牙24顆，磨牙19顆，前磨牙10顆。在基本信息、缺牙類型、牙缺失時間等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2? 方法

在術(shù)前兩組患者均接受口腔CT和X線檢查，以便明確患者缺失牙的牙槽骨床情況，同時掌握牙具體缺損情況，判定牙骨高度、厚度。告知患者及其家屬情況，在其簽署知情同意書后行牙種植手術(shù)，均應(yīng)相同系統(tǒng)種植體，選用韓國OSSTEM種植系統(tǒng)。然后，選用不同口腔修復(fù)膜材料進(jìn)行修復(fù)術(shù)，對照組患者應(yīng)用鈦膜，觀察組應(yīng)用Bio-Gide膜。具體操作：行仰臥體位，行浸潤局部麻醉，應(yīng)用牙種植系統(tǒng)在患者牙槽頂及其口腔唇側(cè)處作一小切口，切口距患者牙齒缺損部位邊緣3～6 mm。再把患者口腔組織瓣緩慢翻開，并把已開切口持續(xù)延伸直到患者無牙頜骨的遠(yuǎn)中部位。同時，在患者口腔牙槽頂作一道垂直切口，通暢在牙槽遠(yuǎn)中末端，然后應(yīng)用已備好口腔圓鉆對翻瓣之后的口腔牙槽附著軟組織予以清除，然后應(yīng)用口腔小球鉆在患者口腔骨皮質(zhì)上鉆孔，以便骨髓成骨細(xì)胞能更好進(jìn)到上述區(qū)域。最后，根據(jù)每位患者實(shí)際牙缺損情況，分別應(yīng)用選用的口腔修復(fù)膜行GBR術(shù)，所用修復(fù)膜均要覆蓋口腔種植體邊緣2～3 mm，覆蓋完成后對創(chuàng)口清洗處理并間斷縫合。術(shù)后3～5 d兩組患者均進(jìn)行抗生素常規(guī)感染預(yù)防，在術(shù)后7～10 d內(nèi)拆線。術(shù)后6個月行二期手術(shù)的，把牙齦成型基臺植入手術(shù)位。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月隨訪掌握兩組牙修復(fù)情況，如牙缺失部位有新生骨出現(xiàn)，且和自體骨相結(jié)合，種植體有著良好穩(wěn)定性，則視為修復(fù)成功;同時，應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量患者術(shù)后的骨厚度（種植體牙槽骨厚度-植骨前牙槽骨厚度）、植骨厚度（植骨后牙槽骨高度-植骨前牙槽骨高度）。同時，了解兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是創(chuàng)口裂開、感染、急性腫脹。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組牙修復(fù)情況對比

術(shù)后隨訪6個月，無失訪病例，觀察組修復(fù)成功52例，成功率為98.1%，1例因種植體松動失敗，發(fā)生率1.9%;對照組修復(fù)成功47例，成功率為88.7%，3例因種植體松動失敗，3例骨量不足失敗，發(fā)生率為11.3%，兩組修復(fù)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.052，P<0.05）。

2.2? 兩組術(shù)后骨厚度及植骨厚度對比

術(shù)后測量，觀察組患者骨厚度、植骨厚度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

術(shù)后觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組15.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙種植中GBR就是應(yīng)用生物材質(zhì)膜在牙齦軟組織和骨缺損間建立一道生物屏障，以阻止軟組織中成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長到骨缺損區(qū)，以保證成骨能夠在無成纖維細(xì)胞影響下完成，以實(shí)現(xiàn)牙缺失的骨修復(fù)[4-6]。膜應(yīng)用能在種植體與拔牙創(chuàng)間形成一個封閉空隙，讓其不受軟組織侵入，進(jìn)而有效引導(dǎo)骨再生，更好地與種植體結(jié)合[7]。可以說，口腔修復(fù)膜直接關(guān)系到手術(shù)成功性和有效性，因而必須重視修復(fù)膜的選用。

臨床研究表明[8]，不同口腔修復(fù)膜在GBR技術(shù)中的效果有所差異。隨著現(xiàn)代高新材料和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，牙種植技術(shù)日益成熟，在口腔臨床中有著廣泛應(yīng)用，取得理想效果。早期口腔種植修復(fù)中，因大大多數(shù)病例存在骨吸收、骨缺損等情況，致骨量不足，導(dǎo)致修復(fù)治療不能進(jìn)行。GBR的應(yīng)用使口腔種植修復(fù)適應(yīng)癥得到很大擴(kuò)張。鈦膜、聚四氟乙烯膜是傳統(tǒng)口腔修復(fù)GBR治療中的常用屏障膜，但是不可吸收的材料，需要進(jìn)行二次取出，這大大增加了患者的痛苦。鈦膜是常用的一個保護(hù)膜，其有著較好的保護(hù)效用，質(zhì)地堅(jiān)硬，有較強(qiáng)抗壓和維持空間效用，對植骨生長發(fā)揮重要作用，因而可有效確保植骨良好生長[9]。但在實(shí)際應(yīng)用中，因其結(jié)構(gòu)和表面不存在間隙，直接局限了血漿流入植骨區(qū)，不利于植骨吸收營養(yǎng)，而減緩術(shù)后恢復(fù)速率，易引起牙齦退縮而使屏障膜暴露。而一旦發(fā)生感染及膜暴露，則需去除不成熟膜，造成骨充填量下降，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)失敗[10]。Bio-gide膜是一種新型可吸收性生物膜，在臨床逐步廣泛應(yīng)用開來，其屬于雙層膠原膜，與軟組織接觸的致密層， 對牙齒空間的穩(wěn)定性有良好的保護(hù)作用，對骨缺損區(qū)域骨的生長有良好促進(jìn)作用[11]。同時，骨組織和生物膜接觸區(qū)的孔隙可供血液通過進(jìn)入骨生長區(qū)，確保骨生長有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，在植入3個月后開始吸收，6個月后可被完全吸收。而此種緩慢吸收可使大面積骨缺損得到足夠新生骨。同時，有較長吸收解時間，可有效隔離細(xì)胞，且對血凝塊有良好的穩(wěn)定效用，且該種膜還具有多孔層，能夠和骨組織更好的接觸，可容入一定量血液，有效流入植骨生長區(qū)，保證營養(yǎng)需求。此外，該膜是可吸收的無需二次手術(shù)取出，降解中產(chǎn)生的降解產(chǎn)物也不會引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，極大地減少了患者的痛苦。其另個優(yōu)點(diǎn)是暴露后有一定抗感染性，和不可吸收膜相比，感染機(jī)會少。該研究中，應(yīng)用Bio-gide膜觀察組患者的修復(fù)成功率達(dá)到98.1%，顯著高于應(yīng)用常規(guī)鈦膜對照組的的88.7%，且術(shù)后骨厚度、植骨厚度更優(yōu)（P<0.05）。表明，Bio-gide膜在口腔修復(fù)GBR中的成功率高，李菊等人[12]研究報道，應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜患者的引導(dǎo)骨再生成功率為97.39%，高于應(yīng)用鈦膜患者的92.17%（P<0.05）。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明Bio-gide膜在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小于鈦膜。但要指出的是GBR治療中應(yīng)注意這幾點(diǎn)：①膜要全面隔離軟組織。②創(chuàng)造與維持合適空間，以便周圍骨組織往內(nèi)生長，以滿足成骨需求。③保護(hù)好血凝塊與創(chuàng)口，為骨組織再生創(chuàng)造良好環(huán)境，屏障膜可用鈦釘固定，以防松動。④屏障膜須被軟組織瓣完全覆蓋。

綜上所述，在口腔修復(fù)GBR中，應(yīng)用Bio-gide膜效果確切，安全性高，預(yù)后良好，優(yōu)于鈦膜。雖然生物膜應(yīng)用效果好，安全性高，但其價格相對鈦膜昂貴，給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而必須根據(jù)患者實(shí)際情況和意愿選用。

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