黃曉暉

[摘要] 目的 探討糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床價值及對C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的110例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組55例患者給予常規(guī)治療，觀察組55例患者給予糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者臨床療效和治療前后CRP水平以及住院時間和再次感染率。結(jié)果 兩組患者臨床療效分別為96.36%～81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.875 4， P<0.05）。觀察組治療前CRP水平（95.20±31.00）μg/L，治療后（18.95±3.91）μg/L;對照組治療前CRP水平（96.79±30.97）μg/L，治療后（50.37±14.46）μg/L。治療后觀察組患者CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.555 9，P<0.05）。觀察組患者住院時間（16.98±2.75）h明顯短于對照組（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明顯低于對照組40.00%（22/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，可有效降低CRP水平，縮短住院時間，減少再次感染率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素;老年;重癥;社區(qū)獲得性肺炎;臨床價值;C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0004-03

Clinical Value of Glucocorticoids in Treatment of Severe Community-acquired Pneumonia in Elderly Patients and Its influence on C-reactive Protein Level

HUANG Xiao-hui

Department of Respiratory Medicine， Dongming County People's Hospital， Dongming， Shandong Province， 274500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia in elderly patients and its effect on the level of C-reactive protein. Methods Convenient select a total of 110 elderly patients with severe community acquired pneumonia admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods， and 55 patients in the control group were given routine treatment. Glucocorticoids were administered to 55 patients. The clinical efficacy and CRP levels before and after treatment， as well as hospitalization time and reinfection rate were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 96.36%，81.82%， which was statistically significant（χ2=10.875 4， P<0.05）. The CRP level in the observation group was （95.20±31.00） μg/L before treatment， and （18.95±3.91）μg/L after treatment; the CRP level in the control group was （96.79±30.97） μg/L before treatment， and （50.37±14.46）μg/L after treatment. After treatment， the CRP level of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=15.555 9， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （16.98±2.75） h， which was significantly shorter than that of the control group， （19.86±3.28） h， and the reinfection rate was 16.36% （9/55）， which was significantly lower than the control group 40.00%（22/55）. The difference was statistically significan（t=4.990 0， χ2=13.806 3，P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid is effective in the treatment of severe community acquired pneumonia in elderly patients， which can effectively reduce CRP levels， shorten hospitalization time and reduce reinfection rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Glucocorticoid; Senile; Severe disease; Community acquired pneumonia; Clinical value; C-reactive protein

重癥社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是臨床常見的感染性疾病之一[1]，有研究表明，社區(qū)獲得性肺炎患者常見的致病菌為肺炎衣原體、革蘭陽性菌、肺炎支原體、軍團(tuán)桿菌、金黃色葡萄糖球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等[2]。臨床表現(xiàn)隨病情而改變，大多為乏力、出汗、頭痛、肌肉酸痛、畏食等，有少部分病人會有咽痛、惡心、嘔吐以及呼吸系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3]。隨著社會的發(fā)展，我國的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率逐年升高，其與免疫功能低、吸煙、社會老齡化密切相關(guān)，同時也有很多患者不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加而加大了社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率[4]。所以目前非抗生素的輔助治療重癥社區(qū)獲得性肺炎成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，有研究顯示，在重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎效果[5]。甲潑尼龍就是一種糖皮質(zhì)激素，為探討糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床價值及對C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，該研究對該院2015年1月-2017年1月收治的55例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者給予甲潑尼龍治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的110例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，將該組患者根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組55例患者給予糖皮質(zhì)激素治療，其中男35例，女20例;年齡60～86歲，平均（68.24±2.55）歲;病程1～6 d，平均（3.15±0.21）d;對照組55例患者給予常規(guī)治療，其中男36例，女19例;年齡60～85歲，平均（67.66±3.24）歲;病程1～6 d，平均（3.12±0.25）d;兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究;②年齡≥60歲;③住院時間>3 d;④對該次治療藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重新、肝、腎疾病者;②感染、心力衰竭急性病癥者;③免疫性疾病、全身性疾病者;④院內(nèi)獲得性重癥肺炎者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均給予祛痰、抗生素、止喘、吸氧等常規(guī)治療，必要情況下可以給予營養(yǎng)支持和對癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予糖皮質(zhì)激素治療，1～3 d靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號：HC20120002，規(guī)格型號：40 mg），20 mg/次，2次/d;4～7 d口服甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字：H20020224，規(guī)格型號：4 mg×12片×2板），4 mg/次，2次/d。兩組患者均治療1周。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效和治療前后CRP水平以及住院時間和再次感染率。①臨床療效：無效：治療后患者癥狀、肺部體征無明顯改善，且實(shí)驗(yàn)室檢測顯示病原菌無明顯清除;一般：治療后患者癥狀、肺部體征明顯改善，且實(shí)驗(yàn)室檢測顯示病原菌絕大部分清除;有效：治療后患者癥狀、肺部體征完全消失，且實(shí)驗(yàn)室檢測顯示無病原菌[6]。②CRP水平：抽取患者外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心，時間10 min，取上清液，使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀進(jìn)行檢測，試劑盒由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁胁僮鲊?yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后CRP水平對比

治療后觀察組患者CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者住院時間和再次感染率對比

觀察組患者住院時間（16.98±2.75）h明顯短于對照組（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明顯低于對照組40.00%（22/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。

3? 討論

隨著社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因[7]，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越高，社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，此疾病的致病菌因地區(qū)不同而存在差異，同時也會因?yàn)闀r間變化而不斷改變[8]。常見的致命菌有肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)桿菌、革蘭陽性菌、金黃色葡萄糖球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，其中肺炎鏈球菌最多，占20%～60%[9]。其臨床表現(xiàn)也因病情不同而改變，大多為乏力、出汗、頭痛、肌肉酸痛、畏食等，有少部分病人會有咽痛、惡心、嘔吐以及呼吸系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[10]。

據(jù)報道統(tǒng)計(jì)，就社區(qū)獲得性肺炎，美國每年有超過100萬人次住院，死亡率高達(dá)8.8%～15.8%[11]。甲潑尼龍的脂溶性是由人工合成衍生來的，可以迅速產(chǎn)生高度血藥值，在體內(nèi)分解為游離的甲潑尼龍，可有效緩解患者水鈉潴留[12]，甲潑尼龍琥珀酸鈉能抑制Th1與Th2類因子，能恢復(fù)Th1/Th2之間的失衡現(xiàn)象，能起到解除支氣管痙攣，舒張支氣管等作用[13]。有研究顯示，甲潑尼龍還具有抗過敏、抗休克、抗感染等效果，能有效抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征，以此抑制分泌物產(chǎn)生，減少肺泡、氣管水腫，改善通氣功能和換氣功能，促進(jìn)炎癥控制和吸收，延長抗感治療時間[14]。

劉青等人[15]對他院收治的50例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者給予糖皮質(zhì)激素治療，另外50例則給予常規(guī)治療，結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素治療組臨床療效98.53%和再次感染率3.68%均優(yōu)于對照組78.50%，17.39%（χ2=6.43、7.02，P<0.05），結(jié)果說明糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎具有極高的應(yīng)用價值，與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效分別為96.36%、81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.875 4，P<0.05），與劉青等學(xué)者的研究結(jié)果一致。觀察組治療前CRP水平（95.20±31.00）μg/L，治療后（18.95±3.91）μg/L;對照組治療前CRP水平（96.79±30.97）μg/L，治療后（50.37±14.46）μg/L。兩組患者治療前CRP水平對比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.269 1，P>0.05）;治療后觀察組患者CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.555 9，P<0.05）。觀察組患者住院時間（16.98±2.75）h明顯短于對照組（19.86±3.28）h，再次感染率16.36%（9/55）明顯低于對照組40.00%（22/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.990 0，χ2=13.806 3，P<0.05）。說明糖皮質(zhì)激素能有效縮短患者住院時間，減少再次感染率，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，可有效降低CRP水平，縮短住院時間，減少再次感染率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李里力，曹曉莉.糖皮質(zhì)激素輔助治療對大葉性肺炎小兒血清CRP、IL-6及PCT水平影響研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（2）：48-50.

[2]? 楚紫棟，劉慧，王文濤，等.糖皮質(zhì)激素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床價值及對C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床研究，2018，26（5）：47-48.

[3]? 席莎莎.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（6）：137-138.

[4]? 許偉珍，葉先欽，陳森.無創(chuàng)通氣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在急性間質(zhì)性肺炎中的治療效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（21）：236-238，254.

[5]? 馮瑞鋒.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎的臨床療效評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（20）：85-86.

[6]? 裘海燕.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合普米克令舒吸入治療難治性支原體肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：37-39.

[7]? 李朗，郭平，江德琴.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3225-3227.

[8]? 孟廣萍.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：168-169.

[9]? 宋憲蓉，杜宇哲.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：888-890.

[10]? 陳玲，覃軍，胡荊江.糖皮質(zhì)激素在治療兒童急重癥肺炎中的應(yīng)用及對C-反應(yīng)蛋白的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1608-1610.

[11]? 彭萬勝，武玉猛，陳信，等.重癥肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的隨機(jī)對照研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（4）：431-433.

[12]? 林志雄，王開梅，陳江，等.不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（7）：639-642.

[13]? 呼格吉樂圖，薩日娜.血清乳酸脫氫酶在兒童難治性肺炎支原體肺炎的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（4）：417-420.

[14]? 楊學(xué)群，姚柱堅(jiān)，李少光.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（8）：22-24.

[15]? 劉青，李虎，張玲，等.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（8）：25-27.