夏春鳳 易麗華

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生的影響展開(kāi)分析。方法 隨機(jī)選取2017年7月—2018年4月在該院分娩的妊娠期糖尿病患者108例，將其設(shè)作疾病組，于同期在該院分娩的健康孕婦中隨機(jī)選取108名，設(shè)作對(duì)照組，回顧性分析兩組新生兒出生時(shí)體重情況。結(jié)果 疾病組FBG、TC、TG水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.249、4.193、6.625，P=0.040、0.044、0.039）;疾病組巨大兒發(fā)生率是73.15%，F(xiàn)GR發(fā)生率是25.00%，分別較對(duì)照組的巨大兒發(fā)生率11.11%、FGR發(fā)生率3.70%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.021、19.924，P=0.000、0.001）;FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者巨大兒、FGR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，需積極展開(kāi)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;新生兒;出生體重;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0038-03

Effect of Gestational Diabetes on Neonatal Birth Weight

XIA Chun-feng， YI Li-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Nanjing Gaochun People's Hospital， Gaogu Branch， Nanjing Gulou Hospital， Gaochun， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational diabetes on the birth weight of newborns. Methods 108 patients with gestational diabetes who were delivered in the hospital from July 2017 to April 2018 were randomly selected and designated as diseases group. 108 randomly selected healthy pregnant women delivered at this hospital during the same period were used as control group. Retrospective comparative analysis of the birth weight of the two groups of newborns was implemented. Results The levels of FBG， TC and TG were significantly higher in the disease group than in the control group（t=6.249， 4.193， 6.625， P=0.040， 0.044， 0.039）. The incidence of macrosomia in the disease group was 73.15%. The incidence of FGR was 25.00%， which was 11.11% greater than that of the control group and 3.70% higher than the FGR. The difference was statistically significant （χ2=25.021， 19.924， P=0.000， 0.001）; FBG， TC， TG The level was positively correlated with neonatal birth weight and FGR（P<0.05）. Conclusion The risk of large children and FGR in patients with gestational diabetes is high， and intervention is needed actively.

[Key words] Gestational diabetes; Newborns; Birth weight; Impact

妊娠期糖尿病屬于常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥的一種，即妊娠前患者無(wú)糖尿病，妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)存在糖代謝異常[1]。當(dāng)前，此病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)定論，臨床研究多認(rèn)為與胰島β細(xì)胞分泌功能下降、胰島素抵抗等有關(guān)，此病發(fā)生后，會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局，并對(duì)產(chǎn)婦健康產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響[2]。近年來(lái)，大量臨床報(bào)道顯示，妊娠期糖尿病與新生兒體重有緊密聯(lián)系性[3]。該次研究分別對(duì)2017年7月—2018年4月在該院分娩的妊娠期糖尿病患者、健康產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察，并展開(kāi)對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病可能對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生的影響，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下回顧性報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院進(jìn)行分娩的妊娠期糖尿病患者中方便選取108例，設(shè)作疾病組，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入明確確診為妊娠期糖尿病者;②納入順利分娩者;③排除合并其他內(nèi)分泌疾病者;④排除存在血脂異常者;⑤排除孕前存在高血壓及其他臟器疾病者。年齡20～44歲，平均（32.15±6.35）歲;孕周34～42周，平均（38.4±2.4）周。于同期在該院分娩的健康產(chǎn)婦中隨機(jī)選取108名，設(shè)作對(duì)照組，年齡20～45歲，平均（33.12±6.78）歲;孕周34～42周，平均（38.4±2.4）周。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所選患者及其家屬知情且簽署同意書(shū)，對(duì)比兩組上述信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能比較。

1.2? 方法

①對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般人口學(xué)資料、血糖、新生兒出生體重進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)，血糖指標(biāo)主要包括（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC） 、甘油三酯 （Triglyceride，TG），于產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)其肘部進(jìn)行血液進(jìn)行抽取，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀展開(kāi)測(cè)定。

②觀察兩組巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）出現(xiàn)情況。巨大兒判定標(biāo)準(zhǔn)：分娩1 h內(nèi)，新生兒體重達(dá)到≥4 000 g;FGR判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒出生體重<2 500 g，或較孕齡平均體重低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或較同孕齡正常體重第10百分位數(shù)低[4-5]。

③對(duì)疾病組FBG、TC、TG水平與巨大兒、FGR展開(kāi)Pesrson相關(guān)性分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組血糖水平

疾病組FBG、TC、TG水平均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組巨大兒、FGR發(fā)生情況

疾病組巨大兒、FGR發(fā)生均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 疾病組FBG、TC、TG水平與巨大兒、FGR展開(kāi)Pesrson相關(guān)性分析

FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)病率約為1.0%～14.0%[6]。妊娠期糖尿病可同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造產(chǎn)生影響，此病發(fā)生后，孕婦機(jī)體處于長(zhǎng)期性的應(yīng)激狀態(tài)中，機(jī)體代謝情況發(fā)生改變，導(dǎo)致免疫力下降，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床研究表明，妊娠期血糖濃度是妊娠結(jié)局的主要影響因素之一，若孕早期出現(xiàn)高濃度的血糖，則會(huì)導(dǎo)致巨大兒、FGR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大[7]。

該次研究對(duì)妊娠期糖尿病對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生的影響展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，疾病組FBG、TC、TG水平均較對(duì)照組高（P<0.05）;疾病組巨大兒發(fā)生率是73.15%，F(xiàn)GR發(fā)生率是25.00%，分別較對(duì)照組的巨大兒發(fā)生率11.11%、FGR發(fā)生3.70%高（P<0.05），此結(jié)果相似于鄧童寧等人[8]的研究。孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖環(huán)境內(nèi)，血糖迅速增高，會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)大量的胰島素進(jìn)行分泌，引發(fā)高胰島素癥，致使胎兒的β細(xì)胞快速增長(zhǎng)，提升其新陳代謝水平，進(jìn)而增加生長(zhǎng)速度，引發(fā)巨大兒。同時(shí)，胰島素分泌增多后，胎兒體內(nèi)的葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)變?cè)龆?，胎兒脂肪大量累積，機(jī)體中蛋白質(zhì)含量增多，脂肪分解難度增大，并堆積于皮下組織中，導(dǎo)致胎兒體重增加。孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖環(huán)境內(nèi)，血糖迅速增高，會(huì)導(dǎo)致胎兒對(duì)大量的胰島素進(jìn)行分泌，引發(fā)高胰島素癥，致使胎兒的β細(xì)胞快速增長(zhǎng)，提升其新陳代謝水平，進(jìn)而增加生長(zhǎng)速度，引發(fā)巨大兒。同時(shí)，胰島素分泌增多后，胎兒體內(nèi)的葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)變?cè)龆?，胎兒脂肪大量累積，機(jī)體中蛋白質(zhì)含量增多，脂肪分解難度增大，并堆積于皮下組織中，導(dǎo)致胎兒體重增加。此外，妊娠期糖尿病還會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)的絨毛、絨毛血管分支減少，增加絨毛間質(zhì)與血管的比例，導(dǎo)致循環(huán)阻抗增大，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)受到限制。

該研究結(jié)果還顯示FBG、TC、TG水平與新生兒出生體重、FGR呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。提示，妊娠期糖尿病是巨大兒、FGR的主要危險(xiǎn)因素。巨大兒、FGR均會(huì)對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生影響，巨大兒的童年、成年后肥胖、糖尿病、代謝綜合征等發(fā)生率較高，不僅如此，巨大兒發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性較大，會(huì)形成“代跡循環(huán)”。FGR則易發(fā)糖耐量受損、心血管疾病、脂代謝異常等，對(duì)其子代體格發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，為提升人口素質(zhì)，臨床上需注重妊娠期糖尿病的篩查與干預(yù)。具體可從以下兩個(gè)方面入手：①積極篩查。對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)檢時(shí)，注重對(duì)相關(guān)血糖、血脂水平進(jìn)行檢查，提升妊娠期糖尿病的早期確診率。②嚴(yán)格控制血糖。對(duì)于明確有妊娠期糖尿病存在的孕婦，及時(shí)予以個(gè)體化的血糖控制治療，將血糖控制在一定標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生不良影響，致使巨大兒、FGR出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床上需注重篩查與干預(yù)，以減少妊娠期糖尿病對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生的不良影響，達(dá)到改善妊娠結(jié)局的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周薇，段志洲，張杰，等.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒出生體重的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：52-55.

[2]? 龔鈺.探討妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰島素抵抗對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：69-71.

[3]? 余凡，廖海明，殷文靜，等.妊娠期糖尿病患者血糖波動(dòng)與新生兒出生體重、母體及新生兒不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（3）：305-311.

[4]? Zhu WW，Yang HX，Wang C，et al.High Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus in Beijing： Effect of Maternal Birth Weight and Other Risk Factors[J].Chinese Medical Journal，2017，130（9）：1019-1025.

[5]? 吳賢菊，石華，董晨，等.妊娠期糖尿病PDCA循環(huán)管理及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者體重及血糖控制、新生兒出生體重的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1970-1972.

[6]? 付楚慧，張倩平.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦和新生兒體重的影響[J].江西醫(yī)藥，2017，52（5）：433-435.

[7]? 孫雪.妊娠糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（5）：121-122.

[8]? 鄧童寧，龍俊青，夏紅衛(wèi).雙胎妊娠孕婦體重指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：1085-1087.