尹蘭華

[摘要] 目的 探究急性重度烏頭堿中毒患者應用血液凈化輔助治療的臨床療效。方法 由2016年2月—2017年10月在該院接受急性重度烏頭堿中毒治療的患者中隨機選取55例作為研究對象，根據患者所應用治療方案的差異將患者分為常規(guī)治療組（n=26）和血液凈化組（n=29），全部患者均接受常規(guī)治療，血液凈化組患者聯(lián)合應用急診血液凈化治療，比較2組研究對象臨床癥狀緩解時間、平均住院時間和不良反應出現情況。結果 常規(guī)治療組患者心悸緩解時間為（205.34±20.33）min，血液凈化組緩解時間為（43.79±6.02）min，2組差異有統(tǒng)計學意義（t=40.878 9，P=0.042 9）、2組嘔吐緩解時間差異有統(tǒng)計學意義（t=25.421 0，P=0.035 1）、2組血壓異常緩解時間差異有統(tǒng)計學意義（t=9.077 8，P=0.028 9）、2組肢體麻木緩解時間差異有統(tǒng)計學意義（t=29.247 5，P=0.003 5），2組平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義（t=2.588 0，P=0.012 4）。常規(guī)治療組出現不良反應患者為10例，總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組出現不良反應患者為4例，總發(fā)生率為13.79%，2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.396 5，P=0.036 0）。結論 急性重度烏頭堿中毒患者應用血液凈化輔助治療能夠縮短患者各項臨床癥狀緩解時間并可降低不良反應發(fā)生率，臨床療效以及治療安全性均較高。

[關鍵詞] 血液凈化輔助治療;急性重度烏頭堿中毒;臨床研究

[中圖分類號] R595.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0068-03

Clinical Study of 55 cases on blood Purification in the Treatment of Acute Severe Aconitine Poisoning

YIN Lan-hua

Department of Emergency， Baoshan People's Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of blood purification adjuvant therapy in patients with acute severe aconitine poisoning. Methods From February 2016 to October 2017， 55 patients were randomized to receive acute aconitine poisoning in the hospital. The patients were divided into routine treatment groups according to the differences in the treatment options applied by patients（n=26） and blood purification group（n=29）， all patients received conventional treatment， and patients in the blood purification group were combined with emergency blood purification treatment， to compare the clinical symptom remission time， average length of stay， and adverse reactions in the two groups. Results The time of palpitation relief was （205.34±20.33）min in the conventional treatment group， and （43.79±6.02）min in the blood purification group. The difference between the two groups was statistically significant（t=40.878 9， P=0.042 9）， and the emesis relief time of the two groups had statistically significant difference（t=25.421 0， P=0.035 1）. There was a statistically significant difference in the time of blood pressure abnormal remission between the two groups（t=9.077 8， P=0.028 9）. There was a statistically significant difference in the remission time between the two groups of limb numbness（t=29.247 5， P=0.003 5）， the difference between the average length of stay in the two groups was statistically significant（t=2.588 0， P=0.012 4）. There were 10 patients with adverse reactions in the conventional treatment group with a total incidence of 38.46%. There were 4 patients with adverse reactions in the blood purification group， and the overall incidence was 13.79%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.396 5， P=0.036 0）. Conclusion The application of blood purification auxiliary therapy to patients with acute severe aconitine poisoning can shorten the clinical symptom remission time and reduce the incidence of adverse reactions. The clinical efficacy and treatment safety are high.

[Key words] Adjuvant blood purification; Acute severe aconitine poisoning; Clinical study

烏頭堿具有止痛散寒、除濕祛風等功效，被廣泛應用于跌打損傷疼痛、關節(jié)疼痛以及風寒濕痹等病癥的治療中，但是若服用方法不當或者過量服用均有可能引發(fā)中毒現象，病情嚴重者生命安全會受到嚴重威脅，當前，臨床上尚無特效治療藥物[1]。此次研究旨在探究2016年2月—2017年10月該院收治的55例急性重度烏頭堿患者應用血液凈化輔助治療的臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受急性重度烏頭堿中毒治療的患者中隨機選取55例作為研究對象，對此次研究所用藥物有過敏史、心臟病史的患者和并發(fā)腫瘤、肝腎功能障等患者均不可納入研究范圍[2]。根據患者所應用治療方案的差異進行分組，常規(guī)治療組共計26例患者，女性11例，男性15例，年齡22～78周歲，平均（46.8±5.4）歲;血液凈化組共計29例患者，女性13例，男性16例，年齡20至76周歲，平均（47.2±5.3）歲。應用隨機雙盲法將納入對象分為兩組后對比其基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究獲得患者與其家屬同意且經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

全部患者均接受導瀉、灌腸、洗胃、氧療、心電監(jiān)護等常規(guī)治療，配合應用抗膽堿類藥物，每次靜脈注射0.5 mg阿托品（國藥準字：H11021086），應用胺碘酮（國藥準字：H20044923）、利多卡因（國藥準字：H31022635）等抗心律失常藥物并接受感染預防、補液治療等對癥支持治療[3]，根據患者病情決定是否需要進行氣管插管機械通氣等治療，若患者出現血壓下降或者休克等現象則對其進行多巴胺靜脈滴注治療[4]。血液凈化組患者在常規(guī)治療組患者治療基礎上進行急診血液凈化治療，取其股靜脈或者橈動脈進行通路創(chuàng)建，然后對其進行血液灌流以及血液透析治療，調節(jié)血流量為150～220 mL/min，同時注射低分子肝素鈣以防止出現血凝現象，根據患者病情決定灌流次數，1次/d或者2次/d，持續(xù)2 h/次[5]。

1.3? 觀察項目

記錄和比較2組研究對象心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時間以及平均住院時間和不良反應出現情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

此次研究對數據資料進行分析和處理用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，以χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，以t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較2組患者中毒癥狀緩解時間以及平均住院時間

血液凈化組患者心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時間均明顯短于常規(guī)治療組患者，平均住院時間明顯較常規(guī)治療組患者短，2組中毒癥狀緩解時間以及平均住院時間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較2組患者不良反應出現情況

常規(guī)治療組出現不良反應患者為10例，總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組出現不良反應患者為4例，總發(fā)生率為13.79%，常規(guī)治療組患者不良反應總發(fā)生率明顯高于血液凈化組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

作為雙脂型二萜類生物堿，烏頭堿具有較強的親脂性，通常人體攝入0.12 mg烏頭堿即會發(fā)生中毒反應，攝入3～5 mg則會引發(fā)死亡[6]。烏頭堿中毒會導致患者循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)以及心臟等嚴重受損，患者主要臨床表現為四肢乏力、咽部疼痛以及舌麻木等，部分患者還可能出現心血管系統(tǒng)疾病，對其生命安全會構成嚴重威脅[7]。

當前臨床上尚缺乏烏頭堿中毒的特效藥物，及早清除干凈機體內毒物并進行抗心律失常治療有助于患者生命體征保持穩(wěn)定，對于降低死亡率，改善其生命品質有重要作用[8]。同時還需要給予患者阿托品等藥物治療，能夠使迷走神經對心臟產生的抑制得到解除，同時還能夠提高其竇房結自律性，使循環(huán)以及呼吸中樞興奮作用得到緩解并可增加心排量，加快消化道等各項中毒癥狀的緩解[9]。在此治療基礎上對患者應用血液凈化治療，可加快體內毒物清除速度，使患者水電解紊亂以及肺水腫得到有效糾正，確保內環(huán)境穩(wěn)定性，能夠為營養(yǎng)支持以及大量輸液創(chuàng)造條件。

此次研究中，血液凈化組患者心悸、嘔吐、血壓異常、肢體麻木等臨床癥狀緩解時間均明顯短于常規(guī)治療組患者，平均住院時間明顯較常規(guī)治療組患者短，2組中毒癥狀緩解時間以及平均住院時間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)治療組不良反應總發(fā)生率為38.46%，血液凈化組總發(fā)生率為13.79%，常規(guī)治療組患者不良反應總發(fā)生率明顯高于血液凈化組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究表明，對患者采取有效治療措施具有較高的用藥安全性，可使不良反應發(fā)生率降至20%以下，與此次研究結果一致[10]。

綜上所述，急性重度烏頭堿中毒患者應用血液凈化輔助治療能夠使搶救成功率得到提高，可加快臨床癥狀改善且具有較高的臨床應用安全性，同時還能夠顯著縮短患者住院時間，有助于減輕其心理壓力和經濟負擔。

[參考文獻]

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[10]? 林旭.急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（18）：224-225.