宋君

[摘要] 目的 研究并分析認(rèn)知行為干預(yù)在阿爾采末氏病性癡呆患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院在2016年1月—2018年4月期間收治并確診的60例阿爾采末氏病性癡呆患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情輕重將患者分為了研究組和對(duì)照組，每組均為30例患者，對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方式，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量、患者家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理滿意度（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P<0.05）;研究組患者的精神健康評(píng)分（75.26±4.56）分、活力評(píng)分（75.68±4.19）分、生理功能評(píng)分（75.84±4.18）分、情感職能評(píng)分（75.98±4.85）分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.490、10.864、11.842、10.853，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)阿爾采末氏病性癡呆患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量以及家屬的護(hù)理滿意度，不僅有利于促進(jìn)患者更好的生活，還可以減輕患者家屬的壓力，融洽醫(yī)患關(guān)系，臨床效果較為顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿爾莫茲海默性癡呆患者;認(rèn)知行為干預(yù);生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0156-03

Application of Cognitive-behavioural Intervention in Nursing Care of Patients with Alzheimer's Disease Dementia

SONG Jun

Ten wards of Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of cognitive behavioral intervention in patients with Alzheimer's disease dementia. Methods 60 patients with Alzheimer's disease dementia admitted to the hospital from January 2016 to April 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into study group and control group according to their severity. All the patients in the group were 30 patients. The control group received general nursing. The study group added cognitive and behavioral interventions on the basis of the control group. The quality of life of the two groups was compared and the degree of care satisfaction of the patient's family was compared. Results The nursing satisfaction of the study group （96.7%） was significantly higher than that of the control group （73.3%），the differene was statistically sigmficant（χ2=4.834） （P<0.05）; The study group's mental health scores （75.26±4.56）points， vitality scores （75.68±4.19）points， physiological function scores （75.84±4.18） points， emotional function scores（75.98±4.85） points were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=11.490， 10.864， 11.842， 10.853， P<0.05）. Conclusion Increased cognitive behavioral interventions in patients with Alzheimer's disease dementia on the basis of routine care can significantly improve the quality of life of patients and the degree of care satisfaction of their families. It is not only beneficial to promote better life of patients， but also can reduce patients' family members' pressure in harmony with the doctor-patient relationship and the clinical effect is more significant. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Alzheimer's dementia; Cognitive behavioral intervention; Quality of life; Nursing satisfaction

阿爾采末氏病性癡呆為臨床上較為常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為癡呆綜合征、病程呈進(jìn)行性而且起病緩慢，發(fā)病率高而且致死率也極高，目前已成為老年熱第四位主要死亡原因[1-4]。在該次研究中對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)在阿爾采末氏病性癡呆患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，方便選取該院在2016年1月—2018年4月期間收治并確診的60例阿爾采末氏病性癡呆患者為研究對(duì)象，研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治并確診的60例阿爾采末氏病性癡呆患者，研究獲得患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組均為30例患者。研究組中男性15例，女性15例，年齡43～78歲，平均年齡（58.2±9.8）歲，其中包括初中及以下學(xué)歷10例，高中學(xué)歷8例，大學(xué)及以上12例;緩慢起病19例，急性起病11例，其中包括10例患者存在時(shí)間地點(diǎn)以及人物的定向障礙、行為紊亂12例，有收藏行為8例;同時(shí)伴有幻覺10例，人格改變11例，妄想（夸大、嫉妒以及被害等）9例。而且該組中包括大小便失禁12例，肌張力增高5例，失語8例以及步態(tài)不穩(wěn)5例。對(duì)照組中男性14例，女性16例，年齡45～76歲，平均年齡（57.3±9.5）歲，其中包括初中及以下學(xué)歷11例，高中學(xué)歷9例，大學(xué)及以上10例;緩慢起病20例，急性起病10例，其中包括11例患者存在時(shí)間地點(diǎn)以及人物的定向障礙、行為紊亂10例，有收藏行為9例;同時(shí)伴有幻覺8例，人格改變11例，妄想（夸大、嫉妒以及被害等）11例。而且該組中包括大小便失禁10例，肌張力增高6例，失語8例以及步態(tài)不穩(wěn)6例。兩組患者在年齡以及性別分布以及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究期間在該院收治的阿爾采末氏病性癡呆患者，均符合我國精神疾病分類方案以及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者;臨床資料不全者;中途退出或極度不配合者;有嚴(yán)重全身疾病者。

1.3? 護(hù)理方法

1.3.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，包括協(xié)助患者清理個(gè)人衛(wèi)生，洗澡更衣，理發(fā)以及勤剪指甲，保持口腔衛(wèi)生，并培養(yǎng)患者飯前便后洗手的習(xí)慣，對(duì)于生活不能自理者則需協(xié)助其按時(shí)休息，注意衣物的加減以及夜間注意保暖，以免受涼或者中暑。及時(shí)了解患者的思想情況，每日按時(shí)組織以及指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療性活動(dòng)，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置適合患者的飲食計(jì)劃，或根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一定的調(diào)整，對(duì)于躁動(dòng)、拒絕進(jìn)食以及多次勸說無效者可以予以鼻飼，對(duì)于極度興奮躁動(dòng)者則鼓勵(lì)其按時(shí)進(jìn)食以保證有足夠的水分以及營養(yǎng)，從而保證大小便通暢;由于患有阿爾采末氏病性癡呆患者患者有時(shí)會(huì)因?yàn)闆_動(dòng)而傷人，甚至?xí)l(fā)生無故毆打他人致死的情況，所以在患者進(jìn)行治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，特別是夜間更應(yīng)加強(qiáng)巡視，提高警惕，以免患者受到外界環(huán)境的影響，而且要及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，避免意外的發(fā)生;保證患者有充分的睡眠，可以督促患者在睡前服用藥物或者一杯牛奶幫助睡眠，督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減少患者臥床的時(shí)間，從而避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2? 研究組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括：在患者出現(xiàn)亂睡床位、找不到路或者是拿錯(cuò)東西之時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練、誘導(dǎo)以及教育，對(duì)于有私藏廢物行為的患者應(yīng)經(jīng)常性的進(jìn)行檢查并清理以保持患者居住環(huán)境的衛(wèi)生，對(duì)于行為紊亂或者興奮躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持和藹的態(tài)度，而且在整個(gè)工作過程中要嚴(yán)肅認(rèn)真，切忌輕浮草率或者戲弄患者，要保持環(huán)境的安靜，避免或者減少一切的惹激因素，對(duì)于行為畏縮或者是孤獨(dú)的患者則應(yīng)鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)或者進(jìn)行簡單的勞動(dòng);阻止患者進(jìn)行有氧活動(dòng)訓(xùn)練以及力量訓(xùn)練，從而延緩由于年齡增長從而導(dǎo)致的肌肉質(zhì)量的下降、新陳代謝的減慢以及骨密度的降低，促進(jìn)患者更好的恢復(fù);對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的記憶訓(xùn)練以及培養(yǎng)，以促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，由于患者在患有阿爾莫茲海默性癡呆之后智力缺失，理解、定向、情感以及動(dòng)作和行為等均會(huì)發(fā)生障礙，因此工作人員需對(duì)患者加強(qiáng)晨晚間的訓(xùn)練，而且需要進(jìn)行反復(fù)的指導(dǎo);對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的記憶訓(xùn)練以及培養(yǎng)的同時(shí)組織患者進(jìn)行一定的勞動(dòng)或者娛樂活動(dòng)，比如澆花或者打掃衛(wèi)生等，如果患者的病情較輕則可以組織患者進(jìn)行一些生產(chǎn)性的操作或者手工活動(dòng)，以盡量避免病情的惡化，延緩患者的精神衰退過程。

1.4? 療效評(píng)價(jià)

比分析兩組患者的生活質(zhì)量、患者家屬的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，80分以上即為滿意[8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

可見研究組患者的精神健康評(píng)分（75.26±4.56）分、活力評(píng)分（75.68±4.19）分、生理功能評(píng)分（75.84±4.18）分、情感職能評(píng)分（75.98±4.85）分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3? 討論

阿爾采末氏病性癡呆是一種較為常見的疾病，歸屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)退行性變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為病程呈進(jìn)行性、起病緩慢以及癡呆綜合征，病因未明[9]。而且在老年前期以及老年癡呆中阿爾采末氏病性癡呆較為常見，約占癡呆總例數(shù)的55%，該病不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，而且死亡率較高，目前已經(jīng)成為了老年人第4位的主要死亡原因，而且隨著我國老齡化趨勢的加劇，阿爾采末氏病性癡呆的患病率逐年有所提高，而且在神經(jīng)內(nèi)科住院患者的所占比例中也明顯有所提高，成為了對(duì)我國老齡人危害性較大的疾病，加重了患者家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[10-11]。因此需要對(duì)阿爾采末氏病性癡呆患者早發(fā)現(xiàn)早治療，采取科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

而且隨著我國老齡化趨勢的加劇，阿爾采末氏病性癡呆發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢，給患者家庭以及社會(huì)帶來了極大的壓力，而且顯著降低了患者的生命質(zhì)量[12]。因此在該次研究中在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用了認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行語言功能、記憶功能、自我保護(hù)功能等方面的訓(xùn)練，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，并反復(fù)的進(jìn)行培養(yǎng)以及訓(xùn)練，以促進(jìn)患者各方面身體機(jī)能的恢復(fù)，臨床效果較為顯著，通過該次研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者的護(hù)理滿意度（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%）（P<0.05）;研究組患者的精神健康評(píng)分（75.26±4.56）分顯著高于對(duì)照組（64.29±3.18）分，活力評(píng)分（75.68±4.19）分也顯著高于對(duì)照組（61.82±3.84）分，而且研究組患者的生理功能評(píng)分（75.84±4.18）分高于對(duì)照組（62.84±3.19）分，情感職能評(píng)分（75.98±4.85）分明顯高于對(duì)照組（61.52±3.42）分（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示[13]，采用行為干預(yù)方法護(hù)理輕度阿爾采末氏病性癡呆患者，6個(gè)月之后，行為干預(yù)組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（18.67±4.89）分、ADL評(píng)分為（36.91±10.16）分、WMS評(píng)分為（60.46±7.6）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見行為干預(yù)后患者生活能力、認(rèn)知功能得到顯著改善，這與該次研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，對(duì)阿爾采末氏病性癡呆患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量以及家屬的護(hù)理滿意度，從而有效保障了患者的生活，降低了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，而且可以有效融洽醫(yī)患關(guān)系，臨床效果較為顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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