徐廣春 齊新生

[摘要] 目的 探討上肢骨折手術(shù)患者采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 選取2017年5月—2018年3月于該院接受上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。術(shù)前對照組行口服塞來昔布鎮(zhèn)痛方案，觀察組行靜脈注射氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組VAS得分相比明顯得分較低，對照組t1為（2.13±0.68）分，t2為（3.34±0.42）分;觀察組t1為（1.40±0.21）分，t2為（1.73±0.23）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.093，P<0.01; t=7.132， P<0.01），且術(shù)后觀察組睡眠質(zhì)量較對照組要好（對照組AB級比例為81.70%，觀察組AB級比例為95.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（對照組為6.67%，觀察組為5.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.545 3，P>0.05）。結(jié)論 上肢骨折手術(shù)患者術(shù)前采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，藥物作用安全，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯;上肢骨折;超前鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0109-03

Analysis of the Effect of Preemptive Analgesia with Flurbiprofen Axetil in Patients with Upper Limb Fractures

XU Guang-chun， QI Xin-sheng

Department of Orthopaedics， Taikang Xianlin Drum Tower Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil in patients undergoing upper limb fracture surgery. Methods A total of 120 patients undergoing internal fixation of upper limb fractures from May 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into a control group and an observation group with 60 patients in each group. The preoperative control group received an oral celecoxib analgesic regimen. The observation group received an intravenous analgesic regimen of flurbiprofen axetil. The postoperative analgesic effect， sleep quality， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The study found that the VAS scores of the observation group and the control group were significantly lower than the control group，control group t1 is（2.13±0.68）points， t2 is （3.34±0.42）points; observation group t1 is （1.40±0.21）points， t2 is（1.73±0.23）points. There was a difference between groups， with statistical significance（t=8.093， P<0.01; t=7.132， P<0.01）， and postoperative observation group sleep quality was better than control group （control group AB grade ratio 81.70%， observation group AB proportion was 95.00%，（P<0.05）， but there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups control group （6.67%） vs observation group（5.00%），the different was statistically significant（χ2=0.545 3， P>0.05）. Conclusion Preoperative analgesia with flurbiprofen axetil in patients with upper limb fractures can effectively reduce postoperative pain， improve sleep quality， and have a safe drug effect. It has important clinical significance.

[Key words] Flurbiprofen; Upper limb fractures; Preemptive analgesia

疼痛是上肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，若疼痛未能在初始狀態(tài)下被充分控制，對患者身心影響很大，可能會造成疼痛應(yīng)激反應(yīng)，引起惡心、嘔吐甚至應(yīng)激性消化道潰瘍、出血等，良好的鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少治療費用，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。上肢骨折發(fā)生后，由于骨膜上神經(jīng)受刺激，常會引起劇烈的疼痛，引起全身應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響骨折預(yù)后[2-3]。氟比洛芬酯是一種新型的以脂微球為藥物載體的靜脈注射用非甾體抗炎藥，通過抑制致痛因子前列腺素的合成，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛的作用[4]。超前鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)前即給予鎮(zhèn)痛處理，阻斷傷害刺激的傳導(dǎo)，提高患者疼痛閾值，提高術(shù)后止痛藥物療效，減輕患者術(shù)后疼痛，并可減少術(shù)后止痛藥物的用量[5]。該研究方便選取2017年5月—2018年3月于泰康仙林鼓樓醫(yī)院接受上肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者120例，隨機分為對照組和觀察組，探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對上肢骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行上肢骨折手術(shù)患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組，對照組和觀察組每組60例，均擇期行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中對照組患者男36例，女24例，年齡范圍21～56歲，平均年齡（41.32±4.14）歲，身體體重指數(shù)BMI（24.14±1.21）kg/m2。觀察組患者男32例，女28例，年齡范圍25～57歲，平均年齡（43.27+4.36）歲，身體體重指數(shù)BMI（26.35±1.34）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～80 歲;②擇期行全身麻醉下上肢骨折手術(shù);③美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級;④知情并同意參加研究;⑤能夠配合術(shù)前教育和疼痛評估;⑥該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心理問題、精神病史者;②有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，如心腦血管方面疾病，重度高血壓，肝、腎功能不全，消化道潰瘍病史，支氣管哮喘，凝血功能障礙者等;③慢性疼痛病史、吸毒史、藥物依賴者;④對鎮(zhèn)痛藥物任何一種成分過敏者或存在用藥禁忌的患者; ⑤24 h 內(nèi)使用其他鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵治療的患者，術(shù)前1 周內(nèi)曾使用或正使用喹諾酮類抗菌藥;⑥不愿接受教育的患者。

1.2? 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1? 對照組? 行塞來昔布超前鎮(zhèn)痛方案。患者術(shù)前口服塞來昔布（國藥準(zhǔn)字J20080059）超前鎮(zhèn)痛，劑量為200 mg，2次/d。手術(shù)結(jié)束后氟比洛芬酯50 mg靜脈注射，2次/d。

1.2.2? 觀察組? 行氟比洛芬酯（國藥準(zhǔn)字H20041508）超前鎮(zhèn)痛方案。患者術(shù)前氟比洛芬酯50 mg靜脈注射，2次/d。手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)氟比洛芬酯50 mg靜脈注射，2次/d。兩組患者手術(shù)麻醉方式均為全麻。

1.3? 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 記錄比較兩組患者患者鎮(zhèn)痛狀況? 于手術(shù)結(jié)束后6 h（t1）、手術(shù)后12 h（t2） 請患者利用疼痛視覺評分表自自我評定，醫(yī)務(wù)人員記錄評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無疼痛;l、2、3分，輕微疼痛;4、5、6分，中度疼痛;7、8、9分，重度疼痛;10分，疼痛劇烈、難以忍受。

1.3.2? 術(shù)后睡眠質(zhì)量? 于術(shù)后24 h 對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估。根據(jù)疼痛對睡眠的影響程度，將患者睡眠質(zhì)量分為三級：A、不影響睡眠;B、影響睡眠;C、無法入睡或睡眠時痛醒。

1.3.3? 不良反應(yīng)? 記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者鎮(zhèn)痛狀況比較

觀察組患者手術(shù)結(jié)束后6 h（t1）、手術(shù)后12 h（t2）視覺模擬評分（VAS）低于對照組。t1時點VAS評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.093，P<0.01），t2時點VAS評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.132，P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量

觀察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組A級分別為46例及23例，B級為11例及26例，C級為3例及11例，3個級別的組間比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組共計1例發(fā)生惡心，1例嘔吐，2例患者發(fā)生嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%;觀察組有1例發(fā)生惡心，1例頭暈，1例嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

上肢骨折引起的劇烈疼痛可激活人體應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致不同程度的內(nèi)分泌改變，引起應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等并發(fā)癥[6]。上肢骨折后由于局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，可使血管擴張、組織水腫，還可刺激脊髓神經(jīng)元使痛覺致敏，加重術(shù)后疼痛[7]。近年來有學(xué)者[8]提出超前鎮(zhèn)痛方案，通過術(shù)前用藥提高患者術(shù)后疼痛閾值，緩解術(shù)后疼痛，并減少術(shù)后止痛藥用量。該研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組VAS得分相比明顯得分較低，對照組t1為（2.13±0.68）分，t2為（3.34±0.42）分;觀察組t1為（1.40±0.21）分，t2為（1.73±0.23）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.093，P<0.01;t=7.132，P<0.01），表明觀察組在超前陣痛效果方面更好。氟比洛芬酯以脂微球作為鎮(zhèn)痛藥物載體，具有緩釋性、靶向性和轉(zhuǎn)運性，通過抑制環(huán)加氧酶（COX）活性，減少疼痛因子前列腺素的合成，還可以抑制疼痛刺激的中樞傳遞，從而降低外周及中樞神經(jīng)的敏感性，達(dá)到提高疼痛閾值，緩解疼痛的目的，而口服塞來昔布不具有上述特性，因此，觀察組研究對象的VAS評分比對照組高。同時，在分析不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果時發(fā)現(xiàn)術(shù)后12～48 hS組活動時S組VAS評分明顯高于D1（0.5 mg/kg地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯150 mg）、D2（0.8 mg/kg地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯150 mg）、D3（1.0 mg/kg地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯150 mg）組，D1組明顯高于D2、D3組，S組PCA有效按壓次數(shù)明顯多于D1、D2、D3組，D1組明顯多于D2、D3組（P<0.05）。S組惡心、嘔吐、寒顫和嗜睡發(fā)生率明顯高于D1、D2、D3組，即與單純應(yīng)用舒芬太尼比較，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較好的療效，且不良反應(yīng)少，地佐辛0.8 mg/kg復(fù)合氟比洛芬酯150 mg較適合臨床應(yīng)用[9]，與該研究的結(jié)論一致。在分析布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果是也證實布托啡諾4 μg（kg·h）PCIA復(fù)合氟比洛芬酯（50 mg，每8 h一次，共2次）用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，不影響子宮復(fù)舊和增加陰道出血量[10]，與該研究氟比洛芬酯陣痛效果好的結(jié)論一致。在分析氟比洛芬酯對骨折急性疼痛患者多種炎性介質(zhì)及疼痛評分影響的研究中也發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯可抑制骨折所致急性疼痛患者前列腺素E2、5-羥色胺、緩激肽血漿濃度并能有效減輕患者疼痛，與該文結(jié)論一致，同時作者也發(fā)現(xiàn)氟比洛芬酯作用效果可持續(xù)達(dá)6 h，隨時間推移鎮(zhèn)痛效果逐漸減弱，用藥后6 h沒有用藥后2 h效果顯著[11]，在以后的研究中也將從這一角度進(jìn)一步進(jìn)行研究。該研究中發(fā)現(xiàn)，上肢骨折患者術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者睡眠，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有重要的臨床意義。

綜上所述，上肢骨折手術(shù)患者術(shù)前采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，藥物作用安全，具有重要的臨床意義。

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