張鵬　朱相華　賀清

[摘要] 目的 探討電針治療對(duì)非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征患者代謝狀態(tài)的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院92例非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)信封法隨機(jī)分為研究組（n = 46）和對(duì)照組（n = 46）。在非典型抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，兩組均進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，此外，研究組進(jìn)行電針治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后間隔2 d再繼續(xù)治療，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。檢測(cè)比較兩組治療前后的血糖、血脂、血壓、肝腎功能、體重指數(shù)、腰圍等代謝指標(biāo)變化，并在治療中通過副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)比較兩組治療副作用。 結(jié)果 研究組治療后血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與對(duì)照組比較，研究組治療后血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前后肝腎功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組TESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用電針治療可有效改善非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征患者的代謝狀態(tài)，其安全性良好，值得臨床試用。

[關(guān)鍵詞] 電針；非典型抗精神病藥物；代謝綜合征；代謝狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R749.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）11（b）-0114-04

[Abstract] Objective To explore the effect of electroacupuncture on metabolic state of patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents. Methods Ninety-two patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents in Xuzhou Oriental People′s Hospital in Jiangsu Province from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects. They were randomly divided into study group （n = 46） and control group （n = 46） according to envelope method. On the basis of atypical antipsychotic agents， both groups were treated with diet control and exercise intervention. In addition， the study group was treated with electroacupuncture， 30 minutes each time， once a day， every 5 d treatment was followed by 2 d interval， 1 month was as a course， total for 3 courses. The changes of blood glucose， blood lipids， blood pressure， liver and kidney function， body mass index and waist circumference before and after treatment were detected and compared between the two groups. During treatment， the side effect of the two groups was compared by the treatment emergent symptom scale （TESS）. Results Compared with before treatment， blood glucose， blood lipids， blood pressure， body mass index， waist circumference and other indicators were improved after treatment in the study group （P < 0.05）. Compared with the control group， blood glucose， blood lipid， blood pressure， body mass index， waist circumference and other indicators were improved in the study group after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in liver and kidney function between the two groups before and after treatment （P > 0.05）. There was no significant difference in TESS score between the two groups （P > 0.05）. Conclusion On the basis of diet control and exercise intervention， electroacupuncture can effectively improve the metabolic state of patients with metabolic syndrome caused by atypical antipsychotics agents. It has good safety and is worthy of clinical trial.

[Key words] Electroacupuncture； Atypical antipsychotics agents； Metabolic syndrome； Metabolic state

精神病治療以藥物干預(yù)為主，而精神病藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多種非典型抗精神病藥物均具有副作用，其中代謝綜合征是其常見并發(fā)癥也是其治療中常需面臨的難題[1-2]。因此，對(duì)非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合征進(jìn)行防治亦是精神病藥物治療中的重要環(huán)節(jié)。電針治療已被多個(gè)研究證實(shí)對(duì)代謝綜合征有效[3-4]。因此，本研究亦采用電針治療非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合征，觀察其對(duì)患者代謝狀態(tài)、肝腎功能等的影響及其安全性，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2017年12月徐州市東方人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的92例非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合第三版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；持續(xù)服用非典型抗精神病藥物≥3個(gè)月，并符合中華糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥確診前存在代謝綜合征癥狀，單純性肥胖患者，合并心腦血管疾病、精神分裂癥確診治療前肝腎功能障礙、感染性疾病患者、孕期或哺乳期女性等。最終符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)患者92例，確認(rèn)入組后由患者自主抽取信封（內(nèi)含分組信息）隨機(jī)分為研究組（n = 46）和對(duì)照組（n = 46）。研究組男25例，女21例；年齡41～53歲，平均（51.16±7.49）歲；有吸煙史28例（60.87%），飲酒史23例（50.00%）。對(duì)照組男23例，女23例；年齡38～51歲，平均（50.78±8.55）歲；有吸煙史24例（52.17%），飲酒史26例（56.52%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

非典型抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，兩組均進(jìn)行飲食控制，將每天攝入熱量控制在105～120 J/kg，每天蛋白質(zhì)攝入量在0.8～1.2 g/kg，其中的熱量約占每天攝入總熱量的15%，碳水化合物控制在200～250 g，每天脂肪攝入量需低于1 g/kg，并注意每天攝入高纖維食物約20 g。在進(jìn)行飲食控制的同時(shí)，所有患者均每天進(jìn)行半小時(shí)的騎自行車、散步、游泳、跳舞等低中等強(qiáng)度體力活動(dòng)。此外，研究組進(jìn)行電針治療，電針取穴為曲池、中脘、太沖、外關(guān)、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、合谷以及天樞等多個(gè)穴位，通過捻轉(zhuǎn)瀉法針刺上述各穴位留針，接通電針治療儀，電針治療頻率60次/min，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后間隔2 d再繼續(xù)治療，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

治療前和治療結(jié)束當(dāng)天兩組均取空腹靜脈血2 mL送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，并同期取空腹靜脈血5 mL送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)、肝腎功能指標(biāo)等檢測(cè)，并在同一天午餐后2 h取血液2 mL送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行餐后2 h血糖檢測(cè)，所有患者均在治療前和治療結(jié)束當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行患者身高、體重、血壓、腰圍等的測(cè)量，并計(jì)算體重指數(shù)[體重指數(shù)（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）]。

由主治醫(yī)師在治療前和治療結(jié)束當(dāng)天采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)比較兩組治療副作用發(fā)生情況和安全性。TESS包括治療中可能出現(xiàn)的行為毒性、化驗(yàn)結(jié)果異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心血管系統(tǒng)損傷等三十多個(gè)方面的副作用，各項(xiàng)副作用根據(jù)其發(fā)生情況和對(duì)治療的影響進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值累加，分值越高，表示副作用越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后代謝功能指標(biāo)變化比較

兩組治療前各代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，研究組治療后血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組比較，研究組治療后血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肝腎功能變化比較

兩組治療前后各肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療安全性比較

研究組TESS評(píng)分為（4.19±1.45）分，對(duì)照組為（4.22±1.67）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏加快和生活壓力不斷增大，各類精神疾病的發(fā)生亦不斷增加，已成為嚴(yán)重困擾人類精神健康的疾病[7-8]。精神疾病的發(fā)生可影響患者的正常生活和社會(huì)能力，并給其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9-10]。因此，對(duì)精神疾病進(jìn)行有效防治十分重要。抗精神病藥物為精神障礙和治療的最主要手段，其中非典型抗精神病藥物在臨床常見[11-12]。但抗精神病藥物臨床應(yīng)用中可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，其中體重增加和代謝綜合征等是其常見并發(fā)癥，氯氮平、氨氮平等在臨床應(yīng)用療效確切的非典型抗精神藥物已被證實(shí)可增加體重增加、代謝綜合征、心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。因此，對(duì)非典型抗精神病藥物并發(fā)癥的防治亦十分重要。本研究亦關(guān)注了非典型抗精神病藥物臨床應(yīng)用引發(fā)代謝綜合征患者的狀況，研究結(jié)果顯示，患者腰圍和體重指數(shù)均出現(xiàn)了異常升高，而血糖、血脂、血壓等均存在不同程度的異常，這些均為促進(jìn)心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能進(jìn)一步引發(fā)心血管疾病等的發(fā)生而危及患者健康及生命安全[16]。因此，對(duì)非典型抗精神病藥物引發(fā)的代謝綜合征進(jìn)行防治亦是精神疾病治療中的重要環(huán)節(jié)。

在代謝綜合征治療中，他汀類藥物調(diào)脂、降糖、降壓等藥物干預(yù)的應(yīng)用較多，但效果單一，療效欠佳[17-18]。近年來隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，其在代謝綜合征治療中的應(yīng)用亦較多，其中中藥湯劑、足浴、按摩、針灸等中醫(yī)藥治療在代謝綜合征治療中均被證實(shí)效果較好[19-20]。電針治療通過微量低頻脈沖電流刺激刺入人體特定穴位的毫針達(dá)到治療疾病的目的，其在代謝綜合征治療中亦可取得一定的效果[21-22]。電針能夠調(diào)節(jié)人體生理功能，有止痛鎮(zhèn)定，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[23-24]。本研究觀察了電針治療非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合征，觀察了其療效和安全性，結(jié)果顯示，在常規(guī)的飲食控制以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上，通過電針治療非典型抗精神病藥物引起的代謝綜合征更有利于控制患者的血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)、腰圍等代謝指標(biāo)水平，改善患者的代謝狀況，其機(jī)制可能是：常規(guī)飲食可控制熱量攝入，減少脂肪的生成，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于促進(jìn)熱量消耗，進(jìn)一步減少脂肪的生成并促進(jìn)脂肪分解，從而達(dá)到體重控制和相關(guān)代謝指標(biāo)控制目的，在此基礎(chǔ)上，電針治療可通過微量低頻脈沖電流刺激與代謝密切相關(guān)的曲池、中脘、太沖、外關(guān)、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、合谷以及天樞等穴位，并促進(jìn)局部肌肉收縮，從而影響代謝狀況，改善患者代謝綜合征癥狀。且本研究中電針治療并未對(duì)患者的肝腎功能造成明顯的影響，而TESS評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示，組間評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療安全性良好。

綜上所述，在常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)等防治代謝綜合征的基礎(chǔ)上，電針治療可安全有效地改善非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征患者的代謝狀態(tài)，是非典型抗精神病藥物引起代謝綜合征的有效治療方案。

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（收稿日期：2018-08-07 本文編輯：張瑜杰）