王俊

[摘要] 目的 探討腦室腹腔分流術(shù)中腹腔氣腹穿刺術(shù)的運(yùn)用價(jià)值。 方法 選取本院2016年5月～2017年5月間收治的進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的患者60例臨床資料作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各30例；其中對(duì)照組患者術(shù)中采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，研究組患者術(shù)中采取腹腔氣腹穿刺術(shù)。分析對(duì)比兩組患者術(shù)后的影像檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后4周影像檢查中癥狀緩解情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在半年內(nèi)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)未存在顯著性差異，術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月以及末期隨訪生活質(zhì)量情況兩組均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分上升情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)中運(yùn)用腹腔氣腹穿刺術(shù)取得的手術(shù)療效與傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)療效相似，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥方面，行腦室腹腔分流術(shù)的患者發(fā)生率更低，該術(shù)式更能促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高，且在術(shù)中操作存在微創(chuàng)、簡(jiǎn)便以及安全，手術(shù)的成功率較高，造成瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腦室腹腔分流術(shù)；腹腔氣腹穿刺術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0068-04

Application study of abdominal cavity pneumoperitoneum puncture in ventriculo-peritoneal shunt

WANG Jun

Department of Neurosurgery， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital（Pingkuang General Hospital）， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of intraperitoneal pneumoperitoneum puncture in ventriculo-peritoneal shunt. Methods The clinical data of 60 patients undergoing ventriculo-peritoneal shunt in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into control group and study group according to random distribution method， with 30 cases in each group. The patients in the control group underwent traditional surgical method during the operation. The study group was treated with intraperitoneal pneumoperitoneum puncture.The results of imaging examination， complications and quality of life after surgery were analyzed and compared between the two groups. And the practical application value of pneumoperitoneum puncture technique was explored. Results There was significant difference in symptom relief during imaging examination between the two groups at 4 weeks after surgery（P<0.05）. Within six months， the incidence of complications in the study group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in quality of life assessment between the two groups before surgery. There was an upward trend in the quality of life at 1 week after surgery， 3 months after surgery， and in the end-stage follow-up. And the increase in the quality of life score of the study group was significantly better than that of the control group， with statistical significance difference（P<0.05）. Conclusion The curative effect of abdominal cavity pneumoperitoneum puncture in the ventriculo-peritoneal shunt is similar to that of the traditional ventriculo-peritoneal shunt. At the same time， the incidence of postoperative complications is lower in patients undergoing ventriculo-peritoneal shunt. It can promote the improvement of postoperative quality of life better， and has advantages of minimal invasivion， simple and safe in operation， and high success rate of surgery and small scar.

[Key words] Ventriculo-peritoneal shunt； Abdominal pneumoperitoneum puncture； Complications； Quality of life

腦室腹腔分流術(shù)在腦積水治療方法當(dāng)中是最為有效的一種[1-5]。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腦積水治療手術(shù)的方法以及術(shù)中應(yīng)用的引流管材料等方面均有不斷地改進(jìn)，手術(shù)治療的方面、療效等方面均有較大的進(jìn)步[6-8]。在傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)當(dāng)中，對(duì)于腹腔端的置管位置多選擇患者腹部的劍突下位，并且打開(kāi)長(zhǎng)度為5 cm的切口后逐層地將該位置的組織切開(kāi)，充分地使肝臟左葉暴露，令引流管的腹腔端末端處于患者肝臟的膈面上位[9]。而傳統(tǒng)手術(shù)的全過(guò)程復(fù)雜且繁瑣[10]。而在目前已對(duì)腹腔導(dǎo)管的置入技術(shù)進(jìn)行一定的改進(jìn)，當(dāng)前逐漸開(kāi)始在腦室腹腔分流術(shù)中應(yīng)用腹腔氣腹穿刺術(shù)。為更深入的探討腦室腹腔分流術(shù)中腹腔氣腹穿刺術(shù)的運(yùn)用價(jià)值，本研究通過(guò)選取本院2016年5月～2017年5月間收治的進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的患者60例臨床資料展開(kāi)對(duì)比分析，并在術(shù)后進(jìn)行定期的隨訪工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月～2017年5月間收治的進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的患者60例臨床資料作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組患者中，男20例、女10例，患者年齡28～76歲，平均（47.46±5.34）歲，對(duì)照組19例診斷為梗阻性腦積水，11例診斷為交通性腦積水；研究組患者中，男19例、女11例，患者年齡30～76歲，平均（48.35±5.42）歲，研究組18例診斷為梗阻性腦積水，12例診斷為交通性腦積水。兩組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)以及腦積水類(lèi)型方面比較，均未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），研究具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院收治經(jīng)臨床手術(shù)診斷以及病理診斷，結(jié)合CT檢查等影像學(xué)診斷方法確診為腦積水患者，納入患者對(duì)于研究的內(nèi)容均知情且同意參與本研究，并于手術(shù)前簽署知情同意書(shū)，且在術(shù)后定期維持聯(lián)系并定期回院進(jìn)行復(fù)檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他危重癥疾病、存在感染性疾病；心、肝、肺等器官功能障礙；對(duì)治療不依從；存在精神性疾??；參與到本院的其他研究項(xiàng)目當(dāng)中的患者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組患者術(shù)中采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，研究組患者術(shù)中采取腹腔氣腹穿刺術(shù)。兩組患者在術(shù)前均必須進(jìn)行腹部B超檢查，對(duì)患者的腹部手術(shù)史進(jìn)行充分了解，并對(duì)于肝脾大或者腹腔臟器發(fā)生粘連患者也應(yīng)盡量地在手術(shù)中選擇避開(kāi)，對(duì)于臟器以及粘連處進(jìn)行穿刺操作或者開(kāi)腹將分流管置入。對(duì)于麻醉方式的選擇方面，對(duì)本研究所有患者均采取全身麻醉治療。

其中，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前患者取平臥位，通過(guò)開(kāi)長(zhǎng)度在5 cm切口并逐層地切開(kāi)腹壁以及腹膜后組織，并充分暴露肝臟的左葉，將引流管的腹腔端末端處于患者肝臟的膈面上位。

而氣腹穿刺技術(shù)則依據(jù)手術(shù)操作步驟①～⑧進(jìn)行操作。①對(duì)穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行切開(kāi)，切口大小控制0.5 cm左右；②將穿刺點(diǎn)的腹壁提起，穿刺針以45°旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，在明顯感覺(jué)到落空感后再停止進(jìn)針；③氣腹機(jī)往針尾部處注入足量CO2氣體，以見(jiàn)腹部隆起終止氣體注入，待測(cè)得氣壓達(dá)到12～14 mmHg（其中以1 mmHg=0.133 kPa）停止再進(jìn)行氣體注入；④將穿刺針拔出，同時(shí)將導(dǎo)管方向指向髂窩處；⑤置入分流管30 cm左右后，將外導(dǎo)管拔出；⑥對(duì)腦室端進(jìn)行穿刺并將導(dǎo)條自頭部，經(jīng)皮下到達(dá)穿刺點(diǎn)，同時(shí)使引流管導(dǎo)至患者頭部，通過(guò)分流泵鏈接腦室端以及腹腔端兩端引流管；⑦按壓分流泵；⑧通過(guò)黏膠粘合腹部切口以及縫合頭部的兩處切口[11-12]。

1.4 術(shù)后隨訪

通過(guò)電話跟蹤隨訪結(jié)合患者定期返院進(jìn)行復(fù)查記錄患者術(shù)后的各項(xiàng)情況，電話隨訪要求每15天進(jìn)行1次，同時(shí)要求患者在6個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查不少于兩次，在研究結(jié)束前3個(gè)月進(jìn)行末期隨訪，保證所有參與研究的患者保持有7～9個(gè)月的隨訪時(shí)間[13]。

1.5觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后進(jìn)行腹部CT復(fù)查或者通過(guò)平片檢查，對(duì)患者置入的引流管位置進(jìn)行了解。（2）同時(shí)記錄患者術(shù)后1d、1 w、2 w以及4 w的CT、MRI結(jié)果，同時(shí)對(duì)比兩組患者腦積水緩解的具體情況。（3）患者癥狀緩解情況測(cè)定以雙側(cè)腦室額角的尖端在術(shù)后最大寬度和術(shù)前的最大寬度比值，以其中數(shù)值越大表示腦積水癥狀的改善效果則相對(duì)越差。將臨床癥狀緩解分為明顯改善、癥狀得到輕微改善、癥狀未見(jiàn)變化三個(gè)等級(jí)[14]。（4）對(duì)術(shù)后隨訪期間，患者發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行了解與記錄。患者在腦室腹腔分流術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為感染、堵管以及過(guò)度分流等[15]。（5）評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、術(shù)后1 w、術(shù)后3個(gè)月以及末期隨訪的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況采用本研究自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。其中本表納入30道題目，總分為100分，以患者調(diào)查的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。腦積水緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)計(jì)數(shù)資料采取%進(jìn)行記錄，采用χ2檢驗(yàn)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況等計(jì)量資料采取均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行記錄，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后緩解情況比較

兩組患者術(shù)后的影像學(xué)復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例研究組患者的臨床癥狀得到明顯改善14例，癥狀輕微改善15例，癥狀未見(jiàn)變化1例，緩解率96.67%（29/30），對(duì)照組患者中臨床癥狀得到明顯改善10例，輕微改善17例，另3例未見(jiàn)變化，緩解率達(dá)到90.00%（27/30）。研究組患者的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥上，研究組僅見(jiàn)發(fā)生堵管1例，并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%（1/30），而對(duì)照組中發(fā)生堵管3例，發(fā)生感染2例，發(fā)生切口疝2例，并發(fā)癥的發(fā)生率23.33%（7/30）。在半年內(nèi)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況比較

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)未存在顯著性差異，術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月以及末期隨訪生活質(zhì)量情況兩組均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分上升情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦積水是一類(lèi)病死率較高且相對(duì)較為危險(xiǎn)的疾病，該病若不及時(shí)進(jìn)行診治，則往往會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能發(fā)生嚴(yán)重的損傷，甚至導(dǎo)致死亡等[16-18]。在當(dāng)前臨床診療當(dāng)中，腦室腹腔分流術(shù)已被作為一種主要的治療方案。在傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)當(dāng)中，通常引流管需要從上腹部的切口進(jìn)行置入，因此常導(dǎo)致發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腹腔臟器損傷、肝膈面疼痛、右側(cè)肩部疼痛以及大網(wǎng)膜包裹等并發(fā)癥，并且，因腹部手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，且手術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)等，必須要求施術(shù)者具備一定普外手術(shù)的操作基礎(chǔ)。而氣腹穿刺技術(shù)則是適合對(duì)無(wú)腹部手術(shù)史患者進(jìn)行治療，對(duì)存在腸粘連以及腹部感染等患者通常適合進(jìn)行直接開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡下進(jìn)行置管[19]。研究通過(guò)建立兩組對(duì)照，對(duì)照組患者術(shù)中采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，研究組患者術(shù)中采取腹腔氣腹穿刺術(shù)。兩組患者術(shù)后的影像學(xué)復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30例研究組患者的臨床癥狀得到明顯的改善14例，癥狀輕微改善15例，癥狀未見(jiàn)變化1例，緩解率96.67%（29/30），對(duì)照組患者的臨床癥狀得到明顯改善10例，得到輕微改善17例，未見(jiàn)變化3例，臨床癥狀緩解率為90.00%（27/30）。兩組患者術(shù)后4周影像檢查中腦積水的緩解情況對(duì)比未存在顯著性的差異。同時(shí)研究組患者的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用氣腹穿刺技術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

對(duì)于傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)，通常大網(wǎng)膜包裹分流管的腹腔端是導(dǎo)致其發(fā)生堵塞的一個(gè)重要因素，在腹腔端分流管的末端處，存在小孔，通過(guò)靜水壓作用，常會(huì)導(dǎo)致其處于開(kāi)放的狀態(tài)，并促使腹腔臟器側(cè)壁進(jìn)行包裹，并使其發(fā)生堵塞。研究顯示，在術(shù)后并發(fā)癥上，研究組僅見(jiàn)發(fā)生堵管1例，并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%（1/30），而對(duì)照組中發(fā)生堵管患者有3例，發(fā)生感染2例，發(fā)生切口疝2例，并發(fā)癥的發(fā)生率23.33%（7/30）。在半年內(nèi)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)未存在顯著性的差異，術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月以及末期隨訪生活質(zhì)量情況兩組均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分上升情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)中運(yùn)用腹腔氣腹穿刺術(shù)取得的手術(shù)療效與傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)療效相似，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥方面，行腦室腹腔分流術(shù)的患者發(fā)生率更低，該術(shù)式更能促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高，且在術(shù)中操作存在微創(chuàng)、簡(jiǎn)便以及安全，手術(shù)的成功率較高，造成瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-30）