程先睿 王玉香 陳字花 朱克和 董振華 張永建

[摘要]目的 探討微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床效果。方法 選取2015年11月～2017年11月在我院進行手術(shù)治療的高危良性前列腺增生患者74例作為研究對象，按照隨機分組法分為對照組（37例）和治療組（37例）。對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療；治療組采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)進行治療進行治療。比較兩組患者手術(shù)前后的尿道功能指標、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分；手術(shù)治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對手術(shù)方法和達到效果的滿意度、手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、操作期間出血量。結(jié)果 兩組患者治療后的尿道功能指標、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)治療后的總有效率高于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37），低于對照組的16.2%（6/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，操作期間出血量少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生能夠在短時間內(nèi)改善尿道功能，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，可縮短治療操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，使疾病治療效果和患者滿意度得到同步提升。

[關(guān)鍵詞]高危；良性；前列腺增生；微創(chuàng)；等離子前列腺電切術(shù)；治療；尿道功能

[中圖分類號] R697+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0020-04

Clinical observation of minimally invasive plasmakinetic prostatic resection treating high-risk benign prostatic hyperplasia

CHENG Xian-rui WANG Yu-xiang CHEN Zi-hua ZHU Ke-he DONG Zhen-hua ZHANG Yong-jian

The First Department of Surgery， Yugan People′s Hospital of Jiangxi Province， Yugan 335100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive plasmakinetic prostatic resection treating high-risk benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 74 patients with benign prostatic hyperplasia treated by surgery in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （37 cases） and treatment group （37 cases） according to the random grouping method. The control group was treated with traditional transurethral resection of the prostate， while the treatment group was treated with minimally invasive plasmakinetic prostatic resection. The preoperative and postoperative urethral function， quality of life， psychological status， and total effective rate of surgical treatment， postoperative complications， satisfaction with surgical methods and achieving effect， operation time， urethral indwelling time， bladder irrigation time， postoperative hospital stay， bleeding volume during operation were compared in patients bieween the two groups. Results The indexes of urethral function， quality of life and mental state score in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference of the above-mentioned indexes between the two groups before treatment （P>0.05）， and there were significant differences of the above-mentioned indexes between the two groups after treatment （P<0.05）. The total effective rate after surgery treatment in the treatment group was higher than that of the control group， and the total satisfaction degree of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.7% （1/37） in the treatment group， which was lower than that of the control group （16.2%， 6/37）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， catheter retention time， bladder irrigation time and postoperative hospitalization time of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05）， and the amount of bleeding during operation was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plasmakinetic prostatic resection treating high-risk benign prostatic hyperplasia can improve the urethral function in a short time， keep the patients in good psychological state and improve their quality of life， and it can shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce the amount of bleeding during operation and the occurrence of related adverse reactions， and promote the treatment effect and satisfaction degree of patients simultaneously.

[Key words] High-risk； Benign； Prostatic hyperplasia； Minimally invasive； Plasmakinetic prostatic resection； Treatment； Urethral function

前列腺增生癥是指由于前列腺出現(xiàn)增生肥大而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種泌尿外科疾病，前列腺間質(zhì)和腺體增生、膀胱出口梗阻屬于該病患者在發(fā)病后較常見的幾種臨床癥狀表現(xiàn)，中老年男性為高發(fā)人群[1-4]。如何能通過有效方式控制該類患者的病情，并在最大程度上保證患者的安全，已經(jīng)成為近年來相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點。微創(chuàng)治療技術(shù)在此背景下應(yīng)運而生。本研究的主要目的在于分析高危良性前列腺增生患者采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年11月在我院進行手術(shù)的高危良性前列腺增生患者74例，采用隨機分組法將其分為對照組和治療組，每組37例。對照組中均為已婚患者；前列腺病史1～19個月，平均（5.6±1.8）個月；年齡41～76歲，平均（54.9±5.7）歲；有手術(shù)史8例，無手術(shù)史29例。治療組中均為已婚患者；前列腺病史1～21個月，平均（5.8±1.4）個月；年齡44～78歲，平均（54.5±5.2）歲；有手術(shù)史6例，無手術(shù)史31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：①病情符合診斷標準；②自愿參與研究；③溝通理解能力正常；④病情穩(wěn)定無生命危險。排除標準：①存在合并癥；②存在治療禁忌證。

1.2方法

治療組采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)進行治療，在手術(shù)操作開始前對患者實施椎管內(nèi)麻醉，并取膀胱截石位，在確定麻醉取得成功之后，使用電切襻對位于精阜近端6點鐘位置的尿道黏膜與前列腺兩側(cè)葉黏膜實施電切處理，確定發(fā)生增生病變的腺體組織與外科包膜間隙所處的具體位置，借助電切鏡鞘在操作過程中所產(chǎn)生的前推與上下擺動力沿解剖間隙分離前列腺，將中葉向患者膀胱頸的方向按照6～12點鐘的順序?qū)嵤┠嫘袆冸x處理。兩側(cè)葉向相同的方向按照6～l點鐘的順序?qū)嵤┠嫘袆冸x處理，5～7點鐘位置的腺體與膀胱頸部相連的部分可以留存，從12點鐘部位按照由淺到深、從上到下的順序，將已經(jīng)被剝離的腺體完全切除，完成切除操作后全面沖洗患者的膀胱，確定碎塊完全清除后，修整、切平創(chuàng)面，并整理前列腺尖部的位置。徹底止血后根據(jù)實際需要置入導(dǎo)尿管，在氣囊中注入40 ml左右的生理鹽水，固定導(dǎo)管[5]。對照組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)方式進行治療，在6點鐘部位做手術(shù)操作切口，直至包膜充分暴露。在12點部位做另一個標志，逐步徹底切除發(fā)生增生病變的前列腺組織，邊切除邊止血。適當修整前列腺創(chuàng)面和尖部，此時則有平整光滑腔隙出現(xiàn)，手術(shù)操作過程中的切除范圍不能超過精阜，不能讓外括約肌受到任何損傷[6]。采用Ellik吸引器吸出已經(jīng)被切除的組織，進行系統(tǒng)地止血處理后根據(jù)實際需要置入導(dǎo)管，此后的各項操作與治療組完全相同。

1.3觀察指標

①手術(shù)前后的尿道功能指標[最大尿流速率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（QOL）]、生活質(zhì)量（我院自擬量表，滿分為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高）、心理狀態(tài)指標（采用SAS、SDS量表進行評價，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差）評分水平；②手術(shù)治療效果和對手術(shù)方法達到效果的滿意度；③術(shù)后并發(fā)癥；④手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、操作期間出血量。

1.4治療效果評價標準

痊愈：前列腺增生癥狀及陽性體征在治療后完全消失，沒有任何泌尿系癥狀的困擾，排尿后的殘余尿量在10 ml內(nèi)，未出現(xiàn)任何后遺癥；顯效：前列腺增生癥狀明顯減輕，陽性體征完全或基本消失，憋尿困難、夜尿等臨床癥狀有顯著性改善，10 ml≤排尿后殘余尿量≤20 ml，存在輕微后遺癥；有效：前列腺增生癥狀及陽性體征均有一定的好轉(zhuǎn)，憋尿困難、夜尿等臨床癥狀有所減輕，20 ml<排尿后殘余尿量≤30 ml，存在較明顯的后遺癥；無效：前列腺增生癥狀表現(xiàn)及陽性體征在治療后無明顯改善，甚至病情進一步加重，排尿后殘余尿量>30 ml，存在明顯的尿潴留癥狀[7]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5滿意度評價標準

在治療計劃全部實施完畢，患者出院當天，采用滿分為100分的不記名打分問卷，對治療方案和所達到效果的滿意度情況進行調(diào)查。>90分者為滿意，80～90分者為基本滿意，<80分者為不滿意[8]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后尿道功能指標、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)指標的比較

兩組患者治療后的尿道功能指標、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～2）。

2.2兩組患者手術(shù)治療效果和總滿意度的比較

治療組患者手術(shù)治療后的總有效率高于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05）（表3～4）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%（1/37），低于對照組的16.2%（6/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、操作期間出血量的比較

治療組患者手術(shù)操作時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，操作期間出血量少于對照組（P<0.05）（表5）。

3討論

流行病學(xué)領(lǐng)域在近年來所進行的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上的男性罹患前列腺增生癥的概率接近50%，80歲以上男性罹患該疾病的可能性更是超過了80%，有相當一部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)尿不盡、排尿困難、夜尿、尿急、尿頻等泌尿系統(tǒng)癥狀，對其日常的工作和生活都會造成較大影響[9-12]。外科手術(shù)、藥物干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的治療手段，對于通過藥物治療無效或效果不是十分理想的患者，通常建議盡早實施外科手術(shù)治療[13-15]。傳統(tǒng)開放手術(shù)操作過程中需要作較大的切口，手術(shù)進行期間的出血量較多，對患者機體所造成的創(chuàng)傷較大，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大。因此，尋找一種微創(chuàng)且有效的手術(shù)方式對前列腺增生進行治療具有非常重要的意義[16]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是微創(chuàng)外科治療技術(shù)的一個重要產(chǎn)物，長期以來都被作為前列腺增生癥治療的金標準在臨床上應(yīng)用，但近年來的研究和實踐發(fā)現(xiàn)，該項術(shù)式同樣也存在一定的缺點，如腺體切除不徹底，難以應(yīng)用于前列腺體積較大的患者等[17]。

高危良性前列腺增生患者采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)進行治療，與傳統(tǒng)電切術(shù)比較，主要具有以下幾個優(yōu)點：①等離子電切術(shù)本身所具有的止血功能，與傳統(tǒng)電切術(shù)比較更加理想，在手術(shù)操作過程中可以進一步減少出血量；②等離子電切術(shù)操作過程中采用生理鹽水作為灌洗液，發(fā)生電切綜合征的可能性明顯降低，使患者在手術(shù)過程中基本不會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，使圍術(shù)期的安全性得到充分保障；③等離子電切術(shù)由于本身可以形成電流回路，引起閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象發(fā)生的可能性較小，手術(shù)操作的安全性可得到大幅提高；④等離子電切術(shù)可以使患者的Qmax明顯提高，使RUV明顯減少，使QOL評分明顯降低[18-20]。

綜上所述，高危良性前列腺增生患者采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)進行治療，能夠在短時間內(nèi)改善尿道功能，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，可縮短治療操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量和相關(guān)不良反應(yīng)，使疾病治療效果和患者的滿意度得到同步提升。

[參考文獻]

[1]鄒火生，黃裕清，陳南輝，等.PKEP和PKRP治療良性前列腺增生的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（20）：42-46.

[2]楊玉愷，李飛，陸鯤，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對良性前列腺增生患者性功能影響的對比研究[J].中國性科學(xué)，2015，24（7）：5-7.

[3]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1405-1408.

[4]肖偉，楊科，高智勇，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生比較分析及安全性評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39（1）：76-79.

[5]黃堂和.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：68-69.

[6]鄭楠，魏正國，何俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與切除術(shù)治療良性前列腺增生安全性的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（18）：3409-3415.

[7]杜曉光，胡榮改，張錄清，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術(shù)期護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1206-1208.

[8]錢俊杰.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除和電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者術(shù)后性功能影響的比較觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（27）：4085-4086.

[9]孔德軍，王耀鋒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對于良性前列腺增生的治療效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（6）：89-90.

[10]張豪杰，盛璐，陳然，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（5）：636-639.

[11]方登攀.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[12]鄧輝，馬春清，祝存海.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（4）：18-21.

[13]常峰，樊體武，原鞠萍.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（6）：448-451.

[14]劉宏偉，左玲，柳建軍，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療大體積前列腺增生療效比較[J].中國男科學(xué)雜志，2015，29（11）：45-48，52.

[15]林升漢，黃衛(wèi)，孫占玉，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效差異分析[J].中國性科學(xué)，2017，26（3）：15-18.

[16]羅寬，唐正嚴，李東杰，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的安全性和有效性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（26）：68-71.

[17]王勇.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，13（4）：43-44.

[18]張潔，張欲曉.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護理對策探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：154-156.

[19]黃占洪，李文科，劉躍光，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)及前列腺電切術(shù)治療老年前列腺增生的療效比較[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（15）：32-34.

[20]古軍.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高齡前列腺增生的療效及對尿道功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（4）：29-31，38.

（收稿日期：2018-05-28 本文編輯：許俊琴）