徐春娟 肖 莉 王慧敏

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級(jí)，江西 南昌 330006）

痞滿是指患者自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適，伴有食少納呆、噯氣、大便稀溏或排便不爽等主要臨床表現(xiàn)的常見胃腸病癥。古文字學(xué)“痞”通“否”（pǐ）?！胺瘛弊钤缫娪凇兑捉?jīng)》否卦?！胺瘛薄疤笔侵芤變蓚€(gè)卦名。否卦是六十四卦之第十二卦?！疤斓胤瘛币庵覆唤徊煌?。否卦，闡釋由安泰到混亂，由通暢到閉塞。天地相交、通順叫“泰”；不相交、不通順叫“否”。如后來(lái)出現(xiàn)了成語(yǔ)“否極泰來(lái)”。《素問(wèn)·六元正氣大論篇》也指出：“地氣騰，天氣否隔”?！皾M”本義是充盈、充滿。《說(shuō)文解字》曰：“滿，盈溢也?！币隇槌淙?、塞滯、蓄積。《素問(wèn)·五臟別論》謂：“六腑者……故食而不能滿也?！逼M在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“否”“滿”“否塞”和“否膈”等。《傷寒論》中稱“心下痞”。實(shí)際上，痞滿包括功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、胃下垂等現(xiàn)代疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2018年5月在江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生中醫(yī)門診部就診，符合肝胃不和、脾胃濕熱型痞滿診斷標(biāo)準(zhǔn)的痞滿患者共66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組36例，男20例，女16例。對(duì)照組30例，男16例，女14例。66例中原發(fā)病有慢性萎縮性胃炎10例，慢性非萎縮性胃炎26例，功能性消化不良30例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 （第3版）[1]：（1）臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，按之柔軟，壓之不痛，望無(wú)脹形；（2）常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥；（3） 多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)；（4）胃鏡、X線鋇餐檢查、胃腸動(dòng)力檢測(cè)、B超、CT檢查均有助于痞滿的診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中肝胃不和證與脾胃濕熱證擬定。主癥：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，舌紅苔黃膩。次癥：身重困倦，惡心嘔吐，大便不爽，小便短黃，脈滑。上述癥狀中，主癥必備，合并次癥中2項(xiàng)以上即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中中醫(yī)肝胃不和或（和）脾胃濕熱者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，嚴(yán)重潰瘍、胃黏膜糜爛等器質(zhì)性病變，食管器質(zhì)性病變，合并有心、腦血管疾病，肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者以及過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法治療組采用自擬消痞湯加減。組方：柴胡9 g，炒白芍10 g，炒白術(shù)10 g，炒蒼術(shù)10 g，姜半夏9 g，姜厚樸10 g，炒枳殼10 g，蒲公英15 g，炒薏苡仁15 g，黃連6 g，大腹皮10 g，茯苓15 g，桔梗10 g。濕熱重者加黃芩9 g、茵陳15 g、梔子9 g；肝郁重者加醋郁金9 g、川楝子9 g、佛手10 g；納呆加炒麥芽15 g、炒建曲15 g；燒心、反酸為主加炒梔子12 g、瓦楞子15 g、海螵蛸15 g；便秘者加生地黃15 g、火麻仁30 g；失眠者茯苓改換為茯神，加酸棗仁15 g、夜交藤20 g、合歡皮12 g。對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療，5 mg/次，每天3次。2組均治療4周為1個(gè)療程，治療期間停用其他消化系統(tǒng)疾病治療藥物。

1.6 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。臨床控制：療程結(jié)束后，癥狀消失；顯效：療效結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；有效：療效結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P〈0.05）。詳見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.3 典型醫(yī)案 歐陽(yáng)某，女，59歲。2017年3月29日初診主訴：脘腹脹滿、燒心、嘈雜反復(fù)發(fā)作20余年，復(fù)發(fā)半個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者近20余年來(lái)常因情緒、飲食等因素而致腹脹、燒心、嘈雜發(fā)作。近期因同學(xué)聚會(huì)就餐后復(fù)發(fā)?？滔掳Y：脘腹部脹滿不適，胃脘燒心、嘈雜，小腹隱痛、壓痛，矢氣則舒。面稍浮腫，咽部不適有痰，理療后明顯好轉(zhuǎn)。頭重，納可，大便成形，每日1次，偶有不盡感，小便正常。脈細(xì)弦、尺脈沉。舌偏暗、苔薄黃根部厚膩。有過(guò)敏性哮喘病、抑郁癥病史。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：痞滿。辨診為肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；治以疏肝和胃，清熱燥濕為法。方用自擬消痞湯加減：柴胡9 g，炒白芍10 g，炒白術(shù)10 g，炒蒼術(shù)10 g，姜厚樸10 g，炒枳殼10 g，蒲公英20 g，炒薏苡仁15 g，黃連6 g，大腹皮10 g，土茯苓15 g，桔梗10 g。7劑。

4月5日二診：服藥后脘腹脹滿、燒心、嘈雜好轉(zhuǎn)，臍周及小腹隱痛、壓痛。晨起眼瞼稍腫，說(shuō)話及情緒激動(dòng)后頭不自主搖動(dòng)。上方去姜厚樸、蒼術(shù)、炒薏苡仁，加姜半夏10g、葛根10 g，大血藤10 g，延胡索15 g，萊菔子10 g。7劑。

4月12日三診：服藥后脘腹脹滿、燒心、嘈雜好轉(zhuǎn)，臍周及小腹隱痛、壓痛明顯減輕。上方去萊菔子10 g，加炒蒼術(shù)10 g。10劑后，脘腹脹滿、燒心、嘈雜、臍周痛基本消除。

3 討論

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！薄扒鍤庠谙?，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹?！彪涓姑洕M、嘈雜為典型的清濁相干之癥，責(zé)之于升降失和，與五臟相關(guān)。通常情況下，清升濁降，每循其道，發(fā)揮正常功能作用。但在病理情況下，清濁升降的正常活動(dòng)遭到破壞，這時(shí)清陽(yáng)不升，濁陰不降，甚或反其道而行之。這種清濁升降的紊亂即稱為清濁相干。所有腸胃疾病的發(fā)生機(jī)理均可責(zé)之清濁失常[3]。脾胃雖為人體氣機(jī)升降之樞，但肝氣疏泄在其中充當(dāng)著重要角色。疏泄太過(guò)，肝氣橫逆犯胃；疏泄不及則肝郁氣滯，均可影響胃失和降而產(chǎn)生腹脹、燒心、嘈雜等證。

本方以柴胡疏肝解郁，白術(shù)健脾燥濕為君；白芍柔肝止痛，蒲公英、黃連清熱祛濕，蒼術(shù)、半夏辛開苦降，枳殼行氣止痛，延胡索、大血藤活血通絡(luò)，萊菔子、薏苡仁消食健脾，更用葛根一味，升陽(yáng)通絡(luò)，共為臣藥。全方疏肝和胃，清熱祛濕，活血通絡(luò)，使胃氣通調(diào)，靜謐安寧，從而腹脹除，嘈雜除，燒心緩解而病愈。

在痞滿證的治療中，胃腸動(dòng)力藥有較確切的療效，但同時(shí)存在一定的毒副作用[4]。中醫(yī)藥治療痞滿有其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，如柴胡疏肝湯加減治療肝胃不和型痞滿[5]、黃連溫膽湯加減治療脾胃濕熱型痞滿[6]等都取得很好療效。本研究以自擬除痞湯疏肝和胃，清熱利濕，通治肝胃不和、脾胃濕熱型痞滿證，根據(jù)兩型之兼夾及偏重，靈活辨證加減，治療痞滿，療效確切，值得在基層和農(nóng)村醫(yī)院臨床推廣。