郭瑛

[摘 要] 伴隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，國家正不斷深入實施衛(wèi)生體制改革，不斷深入推進財務(wù)制度在醫(yī)院的強化和革新，新形勢對醫(yī)院改進財會管理提出了新的更高的要求，因此，如何避免醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控方面存在的問題，切實提高醫(yī)院財會內(nèi)控的管理水平成為至關(guān)重要的課題。本文闡述了醫(yī)院財會內(nèi)控的現(xiàn)狀以及存在的問題，并結(jié)合醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理的特殊性和當前的醫(yī)改形勢，提出了強化醫(yī)院財會內(nèi)控的策略和措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 財會 內(nèi)部控制

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A

近年來，醫(yī)院規(guī)模不斷地擴大，醫(yī)療服務(wù)也不斷完善，各級政府對醫(yī)療事業(yè)的高度重視和不斷投入，醫(yī)院的財會管理工作就必須不斷適應(yīng)日益發(fā)展的形勢，更好地服務(wù)廣大患者并由此提升醫(yī)院綜合管理。醫(yī)院的財務(wù)工作人員不僅要做好分內(nèi)之事即收費、會計核算和記賬工作，還要防范于未然，加強內(nèi)部審計，強化內(nèi)部控制措施，嚴防財務(wù)漏洞，確保賬實相符，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全。醫(yī)院的收入來源源自于收費處和住院處的各個收費人員，收費人員眾多，財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人難以把握每個人員的工作狀況，容易出現(xiàn)漏洞，因此，加強財務(wù)管理內(nèi)部控制尤為重要。

各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療事業(yè)財會工作的特點和辦法，結(jié)合醫(yī)院財會崗位設(shè)置具體情況，確保全院財務(wù)工作整體的安全性、順暢性，防止不合法不合規(guī)的各類現(xiàn)象，行之有效地規(guī)避醫(yī)院財會工作可能發(fā)生的漏洞和潛在的風(fēng)險[1]。醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度有利于保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，有利于防止營私舞弊行為的發(fā)生，有利于提升醫(yī)院的會計信息質(zhì)量，有利于醫(yī)療衛(wèi)生制度在醫(yī)院管理中的有效執(zhí)行。通過不斷完善財會工作，加強財務(wù)管理內(nèi)部控制意義重大，它不僅能夠加強和提升醫(yī)院的賬務(wù)綜合管控、會計報表制訂，還能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院美譽度。同時，加強財務(wù)管理內(nèi)部控制不但能夠有效監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)營狀況和資產(chǎn)狀況，還能夠滿足資產(chǎn)管理的需求。

一、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控機制現(xiàn)狀

（一）管理模式方面

目前，大多數(shù)醫(yī)院實行集權(quán)式財務(wù)管理模式，就是將財務(wù)管理的權(quán)利集中。通過將各部門的財會工作各類權(quán)力集中歸于醫(yī)院高層，醫(yī)院高層統(tǒng)一行使財會工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，各部門和各分支機構(gòu)只能按照決策來具體執(zhí)行。對于單一的醫(yī)院是這樣，如果是有諸多附屬分醫(yī)院，那么集權(quán)式管理模式的要求是：總醫(yī)院將財會工作的決策和領(lǐng)導(dǎo)權(quán)集中上收，與單一的醫(yī)院不同的是，附屬分醫(yī)院在某些方面行使一部分的財會決策權(quán)，這也是基于總醫(yī)院的具體授權(quán)。權(quán)利集中式的財務(wù)管理模式將加強總醫(yī)院對其附屬分院的掌控力，由此提高利益。集中管控的財會管理模式的優(yōu)點是比較明顯的，它能夠使醫(yī)院高層按照醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃和體制機制，對醫(yī)院的資源進行布局，減少層級，統(tǒng)籌管理，提升醫(yī)院的財務(wù)管理效率，也能夠使醫(yī)院高層及時掌握醫(yī)院的財會動態(tài)，也能降低一些非必要的財務(wù)成本。

（二）財會制度方面

新醫(yī)院財會制度包含以下內(nèi)容：與過去相比，新的財會制度就適用范圍進行了一定的改進，增強了醫(yī)院對病患與社會的責任機制；調(diào)整了財務(wù)核算機制，重點改進預(yù)算和成本控制兩大塊；對醫(yī)療用品收支項目做了一定程度的合并，梳理了會計操作的一些細節(jié)，讓醫(yī)院的財務(wù)程序以及會計操作更加系統(tǒng)、流暢。新會計制度還新增基金管理，對于成本核算添加資產(chǎn)折舊率，以此更加科學(xué)地估算醫(yī)院資產(chǎn)。由此可見，新的財會制度與醫(yī)院的發(fā)展趨勢更加契合，過去的財會制度弱化了醫(yī)院的成本核算，過于繁冗的會計核算項目加重了會計人員的負擔，新的財會制度精簡了財務(wù)操作的流程，讓醫(yī)院的財務(wù)管理更加的高效、科學(xué)，為醫(yī)院管理提供更為可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)。

（三）資產(chǎn)保障方面

醫(yī)院擁有類型多樣的資產(chǎn)，包含房產(chǎn)、醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)，也包含流動性和損耗性較大的醫(yī)療藥品和其他醫(yī)用材料。資產(chǎn)是維系醫(yī)院運作的關(guān)鍵所在，是醫(yī)療服務(wù)得以正常開展的前提和基礎(chǔ)。因而醫(yī)院資產(chǎn)管理中的內(nèi)控重要性是顯而易見的。新的財會制度下，將建立一套規(guī)范化、標準化的資產(chǎn)管理與使用系統(tǒng)，以此規(guī)范部門對資產(chǎn)的購買和使用，盤點醫(yī)院資產(chǎn)，確保醫(yī)院的各項資產(chǎn)賬實相符。

（四）資金控制方面

資金管控是財會工作的一個重要環(huán)節(jié)，如果沒有完善的財務(wù)管理內(nèi)控機制和有效手段，有些醫(yī)院內(nèi)部人員就會營私舞弊或者從事利益輸送，會不得不盲從醫(yī)院高層的種種違反規(guī)定的指令，從而造成醫(yī)院利益的損害。因此，加強資金管理，嚴格管控資金使用流程，提高內(nèi)部人員職業(yè)操守，對保障醫(yī)院有序規(guī)范運行是十分重要的。同時，多元化投資也是醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的一個重要領(lǐng)域。但是大部分醫(yī)院并沒有對市場進行調(diào)研，投資行為隨意且不規(guī)范，這也是財會工作內(nèi)部控制聚焦點。醫(yī)院應(yīng)切實做好投資項目可行性分析，確保該項目經(jīng)得起實踐檢驗并風(fēng)險可控、利益可觀。醫(yī)院還應(yīng)提高投資過程的管控，嚴格對投資活動進行審批，確保每筆資金流動都真實可靠。同時還應(yīng)當明確項目各個階段的責任人，制訂問責機制，保障項目規(guī)范有序進行，切實規(guī)避各類風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制中存在的問題

醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)對加強財務(wù)管理的安全性、科學(xué)性、規(guī)范性有著不容忽視的作用，進一步強化醫(yī)院財會工作內(nèi)部控制是當務(wù)之急和重中之重。當前，醫(yī)院財會工作中的內(nèi)部控制中還存在著很多需要下決心和下功夫解決的問題，這些問題嚴重影響了醫(yī)院的平穩(wěn)有效科學(xué)有序的運行，主要如下：

（一）預(yù)算管理不夠科學(xué)嚴謹

當前醫(yī)院的內(nèi)部總成本核算與各部門的分列成本預(yù)算問題頻頻出現(xiàn)。首先，由于醫(yī)院內(nèi)部科室林立且分布比較細、分布比較廣，造成成本支出不方便集中進行管理控制。其次，成本核算缺乏精細化，核算流程過于粗略，不利于成本控制。

第三，醫(yī)院內(nèi)部各個科室當中，沒有精確核算醫(yī)療機械采購成本和相關(guān)費用，由此造成預(yù)算與實際支出存在一定的差額，在無形中提高了醫(yī)院的成本支出。因此，制定科學(xué)嚴謹?shù)念A(yù)算管理和成本核算方案有利于醫(yī)院強化成本控制力度，節(jié)約資源，節(jié)省非必要性支出。當前，市場競爭激烈，成本核算對財會管理的影響至關(guān)重要。當前的醫(yī)院預(yù)算編制時期內(nèi)，由于編制預(yù)算程序相對復(fù)雜，財務(wù)人員需要相對長的時間來執(zhí)行財務(wù)預(yù)算，這使得實際操作中財務(wù)人員編制出的預(yù)算缺乏真實性、科學(xué)性、以及有效性。預(yù)算和成本管理的不到位，對于醫(yī)院開展相關(guān)內(nèi)部控制有著不利的影響。

（二）財務(wù)管理基礎(chǔ)工作不到位

醫(yī)院財會工作內(nèi)控的起點是財務(wù)管理基礎(chǔ)工作，但目前我國大多數(shù)醫(yī)院不能做到完整的全面的基礎(chǔ)性財務(wù)管理：一是在日常的固定資產(chǎn)管理過程中，醫(yī)院的資產(chǎn)維護制度和控制制度相對較為落后，缺乏規(guī)劃性和有效性，進而影響了醫(yī)院采購的醫(yī)療裝備的日常維護，維修資金和保養(yǎng)費用日益增長，對醫(yī)院的整體經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生不良后果；二是財務(wù)管理人員缺乏自覺的參與意識、總結(jié)意識和監(jiān)督意識，支配資金隨意性較強，對于資金和成本的時間價值缺乏深刻的認識和明確的判斷，導(dǎo)致醫(yī)院會計信息缺乏準確性，并對財務(wù)預(yù)算工作的開展造成不良影響；三是醫(yī)院的營業(yè)管理不健全，在收入計算方面設(shè)計不明確、不成體系，控制措施不到位，醫(yī)院的綜合資產(chǎn)安全不能保證。

（三）現(xiàn)代財會管理意識缺乏

醫(yī)院高層及工作人員通常更加關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的提高以及醫(yī)療質(zhì)量的改善，對財會工作的地位和重要性缺乏深刻認識，總認為財會工作只是一個普通的工作，對醫(yī)院的經(jīng)濟利益提高沒有重要的貢獻，因此，意識和理念上的不足導(dǎo)致了醫(yī)院財會管理工作提高有限。另外，醫(yī)院財會管理工作都集中于資金的收支兩方面，也就是向上級簡單匯報申請資金的使用和去向，以及申請賬目和撥款的匯報。因此，醫(yī)院財會管理人員相對缺乏專業(yè)性，而隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，這種財會管理意識和理念已經(jīng)不科學(xué)也不再具有高效性，也跟不上醫(yī)院綜合發(fā)展的形勢，對醫(yī)院提升層次造成不利影響。

（四）財會人員綜合素質(zhì)不高

大部分醫(yī)院對財會人員的培訓(xùn)和深造重視程度不夠，財會人員學(xué)習(xí)機會有限，工作方式跟不上現(xiàn)代形勢，財會工作開展困難，內(nèi)部控制制度難以施行。此外，目前綜合一些醫(yī)院的情況來看，有相當一部分會計人員專業(yè)知識不扎實，儲備不夠，學(xué)歷和職稱還沒有達到崗位要求，財會人員綜合素質(zhì)偏低。與此同時，一部分財會人員缺少責任意識，實際操作能力不足，專業(yè)技能弱化，對財會工作信息化體系建設(shè)缺乏深入了解。財會人員綜合素質(zhì)低下，財會制度陳舊，對財會工作的內(nèi)部控制精密化運行、高效化管控造成了障礙。

（五）財務(wù)管理制度不健全

醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院綜合管理的有機組成部分，涉及面廣且復(fù)雜性強，財會管理具體工作也比較瑣碎，因此，制定與財會管理相適應(yīng)的一系列制度尤為重要，只有將運營管理與財會管理緊密結(jié)合，才能促使醫(yī)院得以快速、穩(wěn)步的發(fā)展。但現(xiàn)階段，部分醫(yī)院雖能夠做到將運營管理與財會工作相結(jié)合，但財務(wù)管理制度建設(shè)滯后，體系性和完整性、科學(xué)性都較差，對財務(wù)管理工作進行約束與規(guī)范的力度不夠強。由于缺乏健全的醫(yī)院財務(wù)管理制度，也導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作各種弊端頻發(fā)，違規(guī)違紀現(xiàn)象常常發(fā)生。這不僅不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，更使其長期游離于醫(yī)院綜合管理的邊緣，處于被弱化的地位[2]。

三、加強醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制的策略和措施

（一）樹立精細化管理的理念

醫(yī)院在核算財務(wù)成本、制訂財務(wù)預(yù)算時必須堅持精細化管理的理念，嚴格遵守會計制度，并實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)成本的精確控制。在新會計制度發(fā)揮效能之前，醫(yī)院財會工作的嚴格管控意識比較薄弱，粗放型管理模式依然比較盛行，成本投入大，浪費量也大。在新會計制度下，醫(yī)院應(yīng)加強精細化的理念，樹立全方位、多層次的成本管理觀念，對醫(yī)院日常運行所涉及的所有成本項目進行全方位的分析和考察，通過橫向和縱向?qū)Ρ鹊姆绞奖苊赓Y源浪費，實現(xiàn)全鏈條、全過程的財務(wù)管理與控制。

（二）注重對于財務(wù)管理的防范控制

在財會工作的內(nèi)部控制過程之中，需要由醫(yī)院及時統(tǒng)一調(diào)控統(tǒng)籌，因此常常會因為管理不當而造成財務(wù)損失。面對這種現(xiàn)象，各醫(yī)院一定要提升對財務(wù)管理工作的重視程度，及時確認患者繳納的各項費用，并對成本開支進行合理管控。除此之外，各醫(yī)院還需要對下屬各個部門開展積極有效的對接和合作，如果在醫(yī)療過程出現(xiàn)了諸如藥品消耗、設(shè)備損耗、耗材使用等問題，則需要按照相應(yīng)的規(guī)章制度嚴格收取相關(guān)費用，并且定期對資金費用進行核算，從而緩解周轉(zhuǎn)壓力。

（三）提高固定資產(chǎn)管理的能力

醫(yī)院固定資產(chǎn)占據(jù)醫(yī)院整體資產(chǎn)的較大比例，只有加大醫(yī)院固定資產(chǎn)管理力度，才能夠保證其整體管理水平的提高，因此，在醫(yī)院的財會工作內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中，可以從以下幾個方面切實予以加強：第一是提高固定資產(chǎn)安全管理水平，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行不定期檢查，有效降低維修率和損壞率，保證檢查制度落到實處；第二是科學(xué)采購，合理決策，杜絕因面子因素或其它非醫(yī)療業(yè)務(wù)需要而高價采購高端設(shè)備；第三是加大固定資產(chǎn)維護管理的力度，避免非業(yè)務(wù)性的操作行為。此外，醫(yī)院管理人員還應(yīng)組織財會人員定期接受固定資產(chǎn)有關(guān)培訓(xùn)，提高固定資產(chǎn)管理能力，充分了解固定資產(chǎn)的管理方法，并大力增強財務(wù)管理人員學(xué)習(xí)的主動性和管理的創(chuàng)新性，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用價值[3]。

（四）合理規(guī)劃財務(wù)管理信息化建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)作為醫(yī)院整體信息化建設(shè)的重要組成部分，應(yīng)該得到相應(yīng)的重視，并構(gòu)建健全的資金監(jiān)管體系，保證各個部門間財務(wù)數(shù)據(jù)傳遞的實時有效性，提升醫(yī)院財務(wù)管理信息化系統(tǒng)模塊集成管理的能力，在醫(yī)院進行決策時提供準確、詳細、高效的數(shù)據(jù)材料，精確化控制財務(wù)風(fēng)險。除此之外，醫(yī)院要對財務(wù)信息化建設(shè)進行通盤考慮、整體規(guī)劃，以提升財務(wù)管理能力為抓手，以強化財務(wù)管理系統(tǒng)化為途徑，多方面提升醫(yī)院的競爭力，使財務(wù)管理更適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢及經(jīng)濟社會發(fā)展的要求，促進醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

（五）健全成本控制的風(fēng)險預(yù)警機制

當前很多醫(yī)院成本管控理念淡薄，成本控制力不夠，導(dǎo)致成本支出過多，資金流出現(xiàn)斷流風(fēng)險，資金鏈出現(xiàn)斷裂風(fēng)險，這些都嚴重威脅了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，由此可見，建立和完善醫(yī)院成本支出和控制的風(fēng)險預(yù)警機制必不可少。首先，醫(yī)院相關(guān)部門和人員必須重視和加大對全過程、全業(yè)務(wù)的成本核算實施情況、對整個單位的財務(wù)管理狀況進行不定期的檢查和監(jiān)督，使監(jiān)管和控制形成常態(tài)化的機制。對于任何違反單位財務(wù)管理制度的行為，必須切實的加大懲處力度，真正維護醫(yī)院制度的權(quán)威性和執(zhí)行過程的嚴格規(guī)范化。其次，醫(yī)院必須及時更新和完善自身相關(guān)的監(jiān)督體系，使其自身的監(jiān)督流程緊隨單位發(fā)展的步伐，避免醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)督體系形式化和表面化現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（六）提高財會工作人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院要高度重視財會人員素質(zhì)問題，對財會工作管理者進行定期專業(yè)培訓(xùn)，讓財會工作管理者對醫(yī)院總體戰(zhàn)略和財務(wù)模式、財務(wù)紀律、財務(wù)業(yè)務(wù)具備明確的深刻的認識。通過培訓(xùn)，提高財會人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強財會工作人員的正確思想認識，提高醫(yī)院整體財務(wù)工作管理能力。使財會工作人員認識到醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的重要性，切實保證各項財務(wù)工作得到有效的落實。同時，醫(yī)院要構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境和建設(shè)和諧的科室文化，促使醫(yī)院上下真正提高對財會工作內(nèi)部控制重要性的認識，深刻了解財會工作內(nèi)控的意義，從而有助于醫(yī)院財會工作內(nèi)部控制各項流程的有效順利的實施完成，有利于促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院）

參考文獻：

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[3]余慧敏.新財會制度下醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系建立與實踐[J].時代金融，2013（06）：33- 34.